slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Βαρειές σηπτικές καταστάσεις στο ΤΕΠ PowerPoint Presentation
Download Presentation
Βαρειές σηπτικές καταστάσεις στο ΤΕΠ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 70

Βαρειές σηπτικές καταστάσεις στο ΤΕΠ - PowerPoint PPT Presentation


  • 151 Views
  • Uploaded on

Βαρειές σηπτικές καταστάσεις στο ΤΕΠ. Α.Καραμπίνης Διευθυντής ΚΧ ΜΕΘ Ω.Κ.Κ. Έγκαιρη αναγνώριση της σηπτικής κατάστασης. Ο ασθενής Σπληνεκτομή Ουδετεροπενία Ανοσοκαταστολή Ακραίες ηλικίες. Παθογόνο αίτιο Méningocoque Staphylococcus aureus Pneumocoque Streptococcus pyogenes

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Βαρειές σηπτικές καταστάσεις στο ΤΕΠ' - floyd


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Βαρειές σηπτικές καταστάσεις στο ΤΕΠ

Α.Καραμπίνης

Διευθυντής ΚΧ ΜΕΘ

Ω.Κ.Κ

slide2
Έγκαιρη αναγνώριση της σηπτικής κατάστασης
  • Ο ασθενής
    • Σπληνεκτομή
    • Ουδετεροπενία
    • Ανοσοκαταστολή
    • Ακραίες ηλικίες
  • Παθογόνο αίτιο
    • Méningocoque
    • Staphylococcus aureus
    • Pneumocoque
    • Streptococcus pyogenes
    • Plasmodium falciparum
  • Παθολογικές καταστάσεις
    • Λοιμώξεις του ΚΝΣ
    • Υποξαιμική πνευμονοπάθεια
    • Νεκρωτική βακτηριακή δερματίτιδα
    • Βαρεία σήψη / σηπτική καταπληξία
slide3
Ασθενής Δ.Δ- 1η φάση

Άνδρας 70 ετών

  • Ιστορικό
    • Υπέρταση
    • Σπληνικό λέμφωμα -1999
      • Χημειοθεραπεία (CHOP)
      • Σπληνεκτομή
      • Απόλυτη ύφεση νόσου > 10 χρόνια
  • Τρόπος ζωής
    • Συνταξιούχος
  • Φαρμακευτική αγωγή
    • Μέτρια υπέρταση
  • Εμβολιασμός ???
  • Παρούσα νόσος
    • Πυρετός 38,8 C
    • Σημαντική κόπωση
  • ΕΚΑΒ-ΤΕΠ, Σαβ.09:00
    • Θ: 39°C
    • ΑΠ: 120/80 mmHg
    • Αναπνοές = 18/min
    • Εστίες μικροβιακές
    • Βιολογικός έλεγχος : +/-

ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗ

slide4
Ασθενής Δ.Δ – 2η φάση

Έξοδος στις 14:00

  • Διάγνωση :ιογενής λοίμωξη
  • Παρακεταμόλη
  • Επανεκτίμηση από τον οικογενειακό ιατρό μετά από 24 ώρες

Επιστροφή με ΕΚΑΒ 18:00

  • Αποπροσανατολισμός
  • Θ° :38,7°C – ΑΠ: = 85/55
  • Νεκρωτικές βλάβες άνω άκρων
slide7
Ασθενής ΔΔ - 3η φάση

Σηπτική καταπληξία

  • Αιμοκαλλιέργειες ( 4/4 +)κόκκος- διπλόκοκκος- Gram +

Streptococcus pneumoniae

  • Αντιβιοτικά+Κατεχολαμίνες , πολυοργανική δυσπραγία
  • 5η ημέρα :θάνατος από

ενδοεγκεφαλική αιμορραγία

    • Αιμοπετάλια : 5 000/mm3
    • Χρόνος prothrombine :10%
slide8

Λοιμώξεις σε ασθενείς με ανεπάρκεια της σπληνικής λειτουργίας

slide9
Φαγγοκυττάρωση

Βακτηρίδια (capsule)

Παραγωγή λεμφοκυττάρων Β

Σύνθεση φυσικών IgM

Σύνθεση ειδικών IgM

(Πρώιμος έλεγχος των βακτηριακών λοιμώξεων )

Ενεργοποίηση του συμπληρώματος

Λοιμώξεις και ασπληνία

Ρόλος του σπλήνα

slide10
Πρόδρομες άτυπες κλινικές εκδηλώσεις

Πυρετός, ρίγη , μυαλγίες , διαρροϊκή συνδρομή

Διάρκεια < 24 ώρες

Κεραυνοβόλος σηψαιμία

Αιφνίδια εισβολή

Σημαντική βακτηριαιμία

Καμία εμφανής σηπτική εστία

Θανατηφόρες επιπλοκές

Καταπληξία-κώμα

ΔΕΠ, σύνδρομο Waterhouse Friderichsen

Νεκρώσεις άκρων

Θνησιμότητα > 50%, < 48 h

Θανατηφόρα σηψαιμία

overwhelming postsplenectomy infection opsi
Η κεραυνοβόλος μετά-σπληνεκτομή λοίμωξη Overwhelming postsplenectomy infection (OPSI)

Νεκρώσεις των άκρων

Waterhouse FriderichsenSyndrome

slide13
Βακτηρίδια με έλυτρο

Πνευμονιόκοκκος(50-90% OPSI)

Ενήλικες (+++)

Ορολογικοί τύποι : όχι

Haemophilus influenzae ορότυπος B (5-15% OPSI)

Κυρίως παιδιά < 15 ans

OPSI μέτριας βαρύτητας

Υπό εξαφάνιση (εμβόλια)

Méningocoques (< 5% OPSI)-

φορεία 10,5% γενικού πληθυσμού-37% νεοσύλλεκτους

OPSI βαρείας μορφής

Ελλάδα επικρατεί ορότυπος Β (εμβόλιο : Όχι)

Λοίμωξη-ασπληνία

Μικροβιολογία

slide15
Ασθενείς με Σπληνεκτομή Ελλάδα = 25000 ?

Incidencε= 600 à 900/έτος(50% ενήλικες)

«Λειτουργικές» σπληνεκτομές (ασπληνία)

Prévalence = 550 /έτος (??)

Αιτιολογία

Μεσογειακή αναιμία

Δρεπανοκυτταρική αναιμία

Πυλαία υπέρταση

Νοσήματα λεμφικού ιστού (Hodgkin)

Ακτινοβολία

Αγγειακές παθήσεις

Συστηματικά νοσήματα

Λοιμώξεις – σπληνεκτομή

Επιδημιολογία (~ 2% ??πληθυσμού .)

slide17
Χρυσοί κανόνες

Ταχύτητα +++

Pneumocoque, H. influenzae, méningocoque

Ενημέρωση-εκπαίδευση

Ασθενείς : Πυρετός (>37,5C )

Ιατροί: χορήγηση Κ3Γ +++

Ειδική ταυτότητα : « Είμαι σπληνεκτομημένος»

Θεραπευτική αντιμετώπιση των λοιμώξεων στον εμπύρετο ασθενή με σπληνεκτομή

IV -K3Γ

slide18
Οδηγίες

1 μόνο μελέτη για την αποτελεσματικότητα : < 3 έτων στα παιδιά με δρεπανοκυτταρική αναιμία-(ΔΑ) (Gaston, NEJM, 1988)

Péni V vs placebo

Μείωση των φορέων από πνευμονιόκοκκο

Μείωση 84% των λοιμώξεων από πνευμονιόκοκκο

Στους ενήλικες

Consensus: OXI

SFAR 2005: 2 χρόνια μετά από σπληνεκτομή

Péni V (oracilline), 1 MU x 2/j

50 000 UI/Kg/j Παιδία < 5 ετών

Εrythromycine, 500 mg x 1/j (αλλεργία πενικιλλίνη)

Χημειοπροφύλαξη.

.

?

Ένδειξη : επί 5 χρόνια στα παιδιά με ΔΑ

slide19

Εμπειρική θεραπεία για κεραυνοβόλο μετά σπληνεκτομή σηψαιμία (1)

Περιοχές όπου δεν έχει διαπιστωθεί αντοχή του πνευμονιόκοκκου

στην πενικιλλίνη

slide20

Εμπειρική θεραπεία για κεραυνοβόλο μετά σπληνεκτομή σηψαιμία (2)

  • Πολλοί συγγραφείς υποστηρίζουν τη συνχορήγηση (σε περιπτώσεις μηνιγγίτιδας)
  • κεφτριαξόνης ή ριφαμπικίνης.
slide21

Εμβόλια

1-Προγραματισμένη σπηληνεκτομή

-15 ημέρες πριν την σπηλνεκτομή

- Εμβόλια έναντι του πνευμονιοκόκκου,

αιμόφιλου της ινφλουέντζας τύπου b και μηνιγγιτιδόκοκκου

2-Επείγουσα σπληνεκτομή

-Τριπλό εμβόλιο μετά από 30 ημέρες

3-Στα 5 χρόνια

-Αναμνηστικό εμβολιασμό πνευμονιόκοκκου και μηνιγγιτιδόκοκκου

-Έλεγχος τίτλου αντισωμάτων

slide22
Σπληνεκτομή (χειρουργική ή παθολογική)

Στατιστικά συχνή (~0,8% -2 % Ελλάδα )

Ελάχιστες μεγάλες σειρές (1èreδημοσίευση 1952 – )

Θεραπευτική αντιμετώπιση

Απλή (άμεση C3Γ εφ.)

Παράγοντος χρόνος +++

30-50% Θνησιμότητα σε όλες τις ομάδες

Πρόληψη : Γνωστοί κανόνες (SFAR 2005)…

Εκπαίδευση : ασθενή, οικογενειακού ιατρού , ιατρών ΤΕΠ

Αρχική προφύλαξη με αντιβιοτικά

Εμβόλια

…Αλλά ελάχιστες φορές ακολουθούνται

Συμπεράσματα - Μηνύματα (1)

slide23
Έγκαιρη αναγνώριση της σηπτικής κατάσταση
  • Ο ασθενής
    • Σπληνεκτομή
    • Ουδετεροπενία
    • Ανοσοκαταστολή
    • Ακραίες ηλικίες
  • Παθογόνο αίτιο
    • Méningocoque
    • Staphylococcus aureus
    • Pneumocoque
    • Streptococcus pyogenes
    • Plasmodium falciparum
  • Παθολογικές καταστάσεις
    • Λοιμώξεις του ΚΝΣ
    • Υποξαιμική πνευμονοπάθεια
    • Νεκρωτική βακτηριακή δερματίτιδα
    • Βαρεία σήψη / σηπτική καταπληξία
slide24
Παρούσα νόσος

27 /03/ 2003

Κεφαλαλγίες ??

«Δεν είμαι καλά »

«Ίωση» ?

Πρωί 28/03

«Δεν ξυπνάει»

Οικογενειακός ιατρός 15:00

Θ = 39°C – δερμ. βλάβες

Glasgowscore = 3

Ραχιαία δυσκαμψία

Κ.Λ n° 2

Κ.Λ, 18 ans

  • A.Α
    • 0
  • Τρόπος ζωής
    • Απόφοιτος Λυκείου
    • «Μετσόβιο»
  • Θεραπευτική αγωγή
    • 0
  • Εμβολιασμοί: ΝΑΙ
slide27
ceftriaxone 1 g ΙV

EKAB

Διασωλήνωση στο σπίτι

Μεταφορά ΓΚΑ

Διάχυτο εγκεφαλικό οίδημα

Εγκεφαλικός Θάνατος

Διάγνωση ?

Κ.Λ. – συνέχεια και τέλος
purpura fulminans
Τελική διάγνωση : μηνιγγίτιδα από μηνηγκιτιδιόκοκκο‘purpura fulminans’Αιμοκαλλιέργειες και βιοψία δέρματος
purpura
Purpura + μηνιγγίτιδα = μηνιγκιτιδιόκοκκος

Όχι και τόσο σπάνιο :

176/683 μηνιγγίτιδες *βακτηριακές (26%)

Méningocoque = 162/257 (63%)

Pneumocoque = 8/352 (2,3%)

slide30

Κατανομή -σε σχέση με την ηλικία -των βακτηριών μηνιγγίτιδων στην Γαλλία

slide31
Κλινική εικόνα (Ηλικία < 25 ans)

Σπασμούς:< 1%

Διάρκεια συμπτωμάτων < 24 h στην εισαγωγή : 49%

Πετέχιες : 100%

Ε.Ν.Υ

> 1000/mm3 = 9 /10 / Αμ. Χρώση (+) : 89%

Ε.Ν.Υ φυσιολογικό (2%) – αλλά με πετέχιες

Αιμοκαλλιέργειες θετικές : 57% (129/227)

Εξέλιξη

Θάνατος : 7%, ( 68% < 24 h μετά την εισαγωγή)

2/3 sepsis, 1/3 νευρολογική εικόνα

Επιπλοκή n°1 = Διαταραχές της ακοής (8%)

Συσχέτιση

Αιμοκαλλιέργεια / πετέχιες

Θάνατος / ορότυπος C (cc11) : 21% vs 9%

slide32

Χρονολογία εμφάνισης των κλινικών εκδηλώσεων από λοίμωξη από μηνιγιτιδιόκοκκο σε παιδιά και εφήβους

MJ. Thomson et al. Lancet feb 2006

0

Αρχική εισβολή

Άλγος κάτω ακρών

Ψυχρά άκρα 72%

Δερματικές αλλοιώσεις

+ 8 ώρες

Αναδρομική μελέτη

1997-99 :

448 purpura fulminans ή μηνιγγίτιδα από μηνιγιτιδιόκοκκο

Πετέχιες

Μηνιγγιτισμός

Διαταρ. συνείδησης

+ 13-22 ώρες

Εισαγωγή Νοσ.

+ 19 ώρες

+ 24 ώρες

Θάνατος

slide33
Ενήλικας και παιδί >2 ετών:

Υψηλή υποψία μηνιγγίτιδας εάν :

Πυρετός + αυχενική δυσκαμψία + κεφαλαλγία ή διαταραχές του επιπέδου συνείδησης

ή

Πυρετός + πετέχιες

Ενδεχόμενο μηνιγγίτιδας εάν :

Πυρετός + εστιακές νευρολογικές εκδηλώσεις ή σπασμούς

Να μη αγνοούμε την διάγνωση της μηνιγγίτιδας εάν :

Κεφαλαλγίες + πυρετός

Κλινική συμπτωματολογία και υπόνοια μηνιγγίτιδας (1)
slide34
Στον ενήλικα

Πυρετός + αυχενική δυσκαμψία + διαταραχές επιπέδου συνείδησης

Ευαισθησία ≈ 45 % διάγνωσης βακτηριακής μηνιγγίτιδας

(≈ 60 %για τον πνευμονόκοκκο )

95 % ασθενών ≥ 2 κλινικών εκδηλώσεων

Κεφαλαλγίες

Πυρετός

Αυχενική δυσκαμψία

Επίπεδο εγρήγορσης

Δερματικές εκδηλώσεις (purpura) : méningocoque.

Σημεία Kernig et Brudzinski : χαμηλή ευαισθησία

Κλινική συμπτωματολογία και υπόνοια μηνιγγίτιδας(2)
slide36

Ct εγκεφάλου πριν Ο.Ν.Π ?

  • Όχι συστηματικά
  • Εάν υπάρχει ένδειξη , πρώτα αρχίζουμε υποχρεωτικά αντιβίωση και μετά μεταφέρουμε για CT.
slide37
Σε ποιούς ασθενείς πρέπει να προηγείται CT εγκεφάλου πριν την Ο.Ν.Π.

CT εγκεφάλου όχι συστηματικά πριν Ο.Ν.Π για μηννιγίτιδας

Απόλυτες ενδείξεις

Εστιακά νευρολογικά σημεία

Διαταραχές επιπέδου συνείδησης (Glasgow ≤ 11)

Πρόσφατες ή σε εξέλιξη κρίσεις Ε.

Σημεία εγκολεασμού = Απόλυτη αντένδειξη

Χορήγηση αντιβίωσης σαν 1η προτεραιότητα (γενική αίματος-αμοκαλλιέργειες (2)-βιοχημικός έλεγχος)

slide38
Έγκαιρη αναγνώριση της σηπτικής κατάσταση
  • Ο ασθενής
    • Σπληνεκτομή
    • Ουδετεροπενία
    • Ανοσοκαταστολή
    • Ακραίες ηλικίες
  • Παθογόνο αίτιο
    • Méningocoque
    • Staphylococcus aureus
    • Pneumocoque
    • Streptococcus pyogenes
    • Plasmodium falciparum
  • Παθολογικές καταστάσεις
    • Λοιμώξεις του ΚΝΣ
    • Υποξαιμική πνευμονοπάθεια
    • Νεκρωτική βακτηριακή δερματίτιδα
    • Βαρεία σήψη / σηπτική καταπληξία
slide39
Παρούσα νόσος

Επώδυνη ερυθρότητα αρισ. γαστροκνήμια

Θ = 39°C

Αντιμετώπιση

Kétoprofène

Βελτίωση σε 48 ώρες

Επιδείνωση

Συγχιτική

Οικογενειακός ιατρός

Θ: 37,5°C

Απ: = 80/50 – Αναπ: 35/min

Άλγος-οίδημα-ερυθρότητα αριστ. γαστροκνήμια

Ε.Ε n° 3

Γυναίκα ., 50 ans

  • Ατομικό αναμνηστικό
    • Ρευματοειδής αρθρίτιδα (7 χρόνια)
    • Πολλαπλές θεραπευτικές αποτυχίες
      • Άλατα χρυσού
      • Méthotrexate
      • Ciclosporine
    • Θεραπευτική επιτυχία με Ac anti-TNF
      • Infliximab (Remicade), 1 εφ έγχυση /κάθε 8 εβδομάδες.
      • ΜΣΑΦ σε εξάρσεις
slide42
ΤΕΠ-Εισαγωγή ΜΕΘ

Βαρεία σήψη + πιθανή νεκρωτική βακτηριακή δερματίτιδα

Υγρά

Χειρουργική εκτίμηση

Pénicilline G + clindamycine

Ε.Ε - συνέχεια

Μεταφορά παθολογική κλινική

  • IV Αντιβίωση
  • 4η ημέρα PO αντιβίωση
  • Ίαση , Έξοδος ημέρα 10.
slide43
Έγκαιρη θεραπευτική αντιμετώπιση ερυσίπελας
  • Αιμοκαλλιέργειες (1/2)
  • Β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α

(Streptococcus pyogenes)

  • Πύλη εισόδου = intertrigo ή “Athlete foot “
  • Επιβαρυντικοί παράγοντες
    • Θεραπευτική καθυστέρηση
    • ΜΣΑΦ
    • Anti-TNF
slide44
Εάν μερικές ώρες καθυστέρηση ανάγκη σχάσεις των νεκρωμένων ιστών ή ακόμα και ακτωτηριασμό.
slide45
Έγκαιρη αναγνώριση της σηπτικής κατάστασης
  • Ο ασθενής
    • Σπληνεκτομή
    • Ουδετεροπενία
    • Ανοσοκαταστολή
    • Ακραίες ηλικίες
  • Παθογόνο αίτιο
    • Méningocoque
    • Staphylococcus aureus
    • Pneumocoque
    • Streptococcus pyogenes
    • Plasmodium falciparum
  • Παθολογικές καταστάσεις
    • Λοιμώξεις του ΚΝΣ
    • Υποξαιμική πνευμονοπάθεια
    • Νεκρωτική βακτηριακή δερματίτιδα
    • Βαρεία σήψη / σηπτική καταπληξία
slide46
Παρούσα νόσος

Επιστροφή από Mali 20/9/

Από 10/10,επεισόδιερίγος / chaleur / κεφαλαλγίας / ιδρώτες για μερικές ώρες

paracétamol

Le 27/10, ΤΕΠ

Θ : 40,5°C

ΑΠ: 80/50, 110/80

Περίεργήησυμπεριφορά

Εργαστηριακά

Plaq = 12 000/mm3

Παρασιτιναιμία P. falciparum 3%

Α.Δ

Άνδρας 29ετών

  • Ατομικό αναμνηστικό
    • 0
  • Τρόπος ζωής
    • Τελειόφοιτος ιατρικής
    • Παραμονή νοτιοδυτική Αφρική για 3 μήνες
  • Φαρμακευτική αγωγή
    • 0
    • Αντι ελονοσιακή προφύλαξη +/-
  • Εμβολιασμοί =ΝΑΙ
slide48
Κακοήθης μορφή ελονοσίας
      • Εγκεφαλοπάθεια
  • Σημαντική θρομβοπενία
  • Μεταβολική οξέωση
  • Artésunate IV
  • Ίαση 5η ημέρα
slide49
Πυρετός σε αγρότη 65 ετών (1)
  • 2010 Αύγουστος
  • Αγρότης από την περιοχή της Κορίνθου
  • Ατομικό αναμνηστικό
    • Μέτρια υπέρταση
    • Διαβήτης τύπου 2- Glucophage
    • Αναφέρει εδώ και 10 χρόνια επεισόδια στοματικές άφτρες.
slide50
Πυρετός σε αγρότη 65 ετών (2)
  • Στο ΤΕΠ του ΓΚΑ
    • Πυρετός και κεφαλαλγίες εδώ και 6 ημέρες
    • Εδώ και 24 ώρες αναφέρει απώλεια προσανατολισμού
  • Κλινική εξέταση
    • Θ: 38,7 C
    • GS : 13/14
    • Αυχενική δυσκαμψία +/-
    • Εξάνθημα κηλιδό βλατιδώδες στο θώρακα
slide52
Πια παρακλινική εξέταση έχει προτεραιότητα ?
  • Ο.Ν.Π
  • CT εγκεφάλου
  • Βυθοσκόπηση
  • Ε.Ε.Γ
  • Μαγνητική εγκεφάλου
slide54
Ο.Ν.Π : Αποτελέσματα
  • Κύτταρα : 156 (95% λεμφοκύτταρα)
  • Σάκχαρο ΕΝΥ : Φυσιολογικό
  • Πρωτεΐνες ΕΝΥ: Φυσιολογικές
  • Άμεση χρώση κατά Gram : Αρνητική
slide55
Πρώτα συμπεράσματα :
  • Λεμφοκυτταρική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα με φυσιολογικό ζάχαρο στο Ε.Ν.Υ
  • Τον Αύγουστό του 2010
  • Σε αγρότη 65 ετών
  • Με ιστορικό υποτροπιάζουσες στοματικές άφτρες .
slide56
Επείγουσα φαρμακευτική αγωγή :
  • A- Aciclovir 15 mg/kg/8heures ?
  • B- Ciprofloxacine 750 mg X 2/j ?
  • C- Cefotaxime 200 mg/kg/j ?
  • D- Ampicilline 200 mg/kg/j ?
  • E- Prednisone 1 mg/kg/j ?
slide57
Απάντηση :
  • A- Aciclovir 15 mg/kg/8heures
slide58
Πορεία νόσου :
  • Μετά από 24 ώρες Aciclovir
    • Θ : 40 C – Κώμα GS:8
    • Πάρεση αριστερού άνω άκρου
      • Χωρίς διαταραχές της αισθητικότητας
      • Αντανακλαστικά = 0
slide59
Πιθανή διάγνωση :
  • A- Ερπητική μηνιγο εγκεφαλίτιδα
  • B-Ιογενής Μηνιγγο-εγκεφαλομυελίτιδα
  • C- Σύνδρομο Guillain-Barre
  • D- Οξεία διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα

(ADEM)

  • E- Neuro-Behcet
slide60
Πιθανές διαγνώσεις :
  • Όλες-εκτός σύνδρομο Guillain-Barre
slide61
Παρακλινικές εξετάσεις ? :
  • A- MRI εγκεφάλου + Νωτιαίου μυελού
  • B- PCR HSV στοΕΝΥ
  • C- Ιολογικός ανοσολογικός έλεγχος (αίμα-ΕΝΥ)
  • D- PCR στο ΕΝΥ
  • E- EMΓ
slide62
Αποτελέσματα (1) :
  • MRI εγκεφάλου + ΕΕΓ : Φυσιολογικές
  • ΕΜΓ :Κινητική περιφερική νευροπάθεια
  • PCR HSV στο Ε.Ν.Υ : Αρνητικό
slide63
Αποτελέσματα (2)
  • Ιολογικός έλεγχος (Elisa) :
    • Θετικός στα αίμα για αντισώματα Ig G και IgM για τον ιό του δυτικού Νείλου.
slide66

Κύκλος μετάδοσης του ιού του δυτικού Νείλου

Περιστασιακοί ξενιστές :

άνθρωποι και άλλα θηλαστικά

Κύριοι ξενιστές

πτηνά

Ενδιάμεσος ξενιστής

slide67
Φυσική πορεία της λοίμωξης από τον ιό του δυτικού Νείλου
  • Χρόνος επωάσεως 2-14 ημέρες
  • Ασυμπωματική νόσος : 80%
  • Πυρετός : 20%
  • Νόσος του ΚΝΣ : 1%
    • Εγκεφαλίτις
    • Μηνιγγίτιδα
    • Μηνιγγοεγεφαλίτις
    • Περιφερική νευροπάθεια « πολιομυελίτιδα like»
slide68
Επιβαρυντικοί παράγοντες
  • Ηλικία> 50 ετών
  • Ανοσοκαταστολή +/- ΣΔ
  • Έκφραση του γονιδίου CCR5 (φυσική προστασία από τις νευρολογικές εκδηλώσεις)
slide69
Δεν υπάρχει ειδική θεραπείαΥποστήριξη ζωτικών λειτουργιών
slide70
Femme, 40 ans

SDF, incurie

Adressée via le CHSP

Agitation voie publique

T = 39°C

ATCD inconnus