Köpeklerde Aritmilere Tanısal ve Terapötik Yaklaşım

1. Köpeklerde Aritmilere Tanısal ve Terapötik Yaklaşım Serhat TORUN Araştırma Görevlisi, Doktora Öğrencisi İç Hastalıkları Anabilim Dalı U.Ü. Veteriner Fakültesi-Bursa

2. Amaç; Küçük hayvan hekimliğinde önemini giderek arttıran kalp hastalıkları içinde büyük bir yer tutan ritm bozukluklarını, tanı ve tedavi yaklaşımları temelinde değerlendirerek pratiğe katkı sağlamak

3. Kalp hastalıkları-prevelans-köpek (n=300)* * Textbook of Canine and Feline cardilogy – Principles and Clinical Practice, PR Fox, D Sisson, NS Moise, 2nd edit., Saunders Comp, 1999

4. Kalp hastalıkları-prevelans-köpek (n=300)* * Textbook of Canine and Feline cardilogy – Principles and Clinical Practice, PR Fox, D Sisson, NS Moise, 2nd edit., Saunders Comp, 1999

5. Köpek-Aritmi-prevelans (n=125)* * Textbook of Canine and Feline cardilogy – Principles and Clinical Practice, PR Fox, D Sisson, NS Moise, 2nd edit., Saunders Comp, 1999

6. * Uludağ Universitesi veteriner Fakültesi İç Hastalıkları AD Küçük Hayvan Kliniği, 2005-2006

7. KARDİYAK RİTM BOZUKLUKLARINDA GÖRÜLEN SEMPTOMLAR - Asemptomatik - AVB1 - sağ dal blok -AVB2 - Efora dayanıksızlık -Aşırı yorgunluk -Güçsüzlük , derin uyuşukluk -atriyal fibrilasyon -Ataksi, topallama -Dispnö - III.derece AVB -Baygınlık, baş dönmesi PVT VT -Ani ölüm - ventriküler flatter -Ventriküler fibrilasyon -sick sinüs sendrom - PAT PAT: Paroxismal atrial taşikardi; PVT: Paroxismal Ventriküler taşikardi; VT: Ventriküler taşikardi

8. Atrial aritmiler Kardiak mitral - trikuspid kapak yet.DCMkardiak neoplasi konjenital defektler Ekstrakardiak koteşolaminlerelektrolit düzensizliğiasidosis/alkalosishipoksişiddetli anemi Aritmi - predispozisyon Ventrikuler aritmilerKardiak konjestif kalp yet. Kardiyomyopatiler myokarditis perikarditis kalp kurtları ventrikuler dilatasyon Ekstrakardiak koteşolaminler elektrolit düzensizliği asidosis/alkalosis hipoksi şiddetli anemi sepsis GDVS ateş hipotermi

9. U.Ü. Veteriner Fakültesi İç Hastalıkları ADKüçük Hayvan Kliniği EKG TAKİP FORMU SİGNALAMENT: Yaş: ırk: cinsiyet: PROBLEM LİSTESİ: 1- 2- 3- EKG ANALİZİ : Derivasyon: .......MHZ/........ mm/mV RİTM: Kalp Frekansı:…../dk P Dalgası: Var Yok Var ise: QRS ile uyumlu mu? Evet hayır Hayır ise: Atrial Frekans:......../dk Ventriküler Frekans:........../dk Sinus Ritm: Var Yok RİTM TİPLEME: Ventriküler Ritm: Düzenli Düzensiz Prematur vurum: Var Yok VPCs: Var Yok SVPCs: Var Yok Escape Vurum: Var Yok ATRİAL/VENTR. DİLATASYON ANALİZİ: ATRİAL: P Süre:............/sn P Amp:............/mV • VENTRİKÜLER: • R Amp:......../mV (II. Derivasyon) • QRS Süre:........./sn • MEA.................. • S/ I-II-III: Var Yok • S/ V3 R /V3 • RVE Bulguları/ V1-2-3: Var Yok • DİĞER ANALİZLERİ: • PR Süresi:.............sn • ST Segment Değişimi: Var Yok • QRS Küçük Komplex: Var Yok • QRS Genişleme: Var Yok • EKG TANISI: • RİTM TANISI:………………………… • AVD ANALİZİ:……………………….. • DİĞER TANILAR:…………………….. • EKG TANI-YORUM:………………….. • TEDAVİ: • Digoxin 0.005-0.01 Mg/Kg PO 2X1 • Propranolol 0.2-1 mg/kg 3x1 PO • Enalapril 0.5-1 mg/kg PO 2x1 • Furosemid 2.2-4.4 mg/kg PO 2x1 • Spiranolactane 2 mg/kg PO 2x1 • Diltiazem 1-3 mg/kg 3x1 PO • Folik asid 5mg/gün • Carnitine 500mg/gün

10. EXTREMİTE DERİVASYONLARI GÖĞÜS DERİVASYONLARI EKG-TEKNİK

11. KARDİAK ARİTMİLERİN SINIFLANDIRILMASI 1-Normal sinus impuls formasyonu Normal sinus ritm Sinus aritmi Wandering sinus pacemaker • 2-Sinus impuls formasyon bozukluğu • Sinus arrest • Sinus bradiycardia • Sinus taşikardi

12. 3- Supraventriküler impuls formasyon bozukluğu Atrial premature complexes (APCs) Atrial taşikardi Atrial flutter Atrial fibrillasyon Atrıoventriküler junctional ritm

13. 4-Ventriküler impuls formasyon bozukluğu • Ventriküler premature complexes • Ventriküler taşikardi • Ventriküler asistol • Ventriküler fibrillasyon • 5-İmpuls ileti bozukluğu • Sinoatrial blok • Persistent atrial standstill • Ventriküler preexcitation • AV bloklar (I., II. ve III. derece) • Bundle branch blok (sağ/sol)

14. 6- İmpuls formasyonu ve impuls iletim bozukluğu • Sick sinus sendrom • Ventriküler preexcitation ve wolf-parkinson white (WPW) sendrom • Atrial premature complexes • 7- Escape ritimler • Junctional escape ritimler ve ventriküler escape ritimler (idioventriküler ritm)

15. NORMAL 70-120/DK NORMAL SİNUS RİTM DÜZENLİ

16. R R T P QRS NORMAL SİNUS RİTM • Köpek: 70-160 /dk • Kalp ritmi düzenli • R-R ve P-R arası düzenli • Her P ye karşılık QRS • P pozitif • QRS komplexi normal

17. SİNUS TAŞİKARDİ SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ HIZLI >180/DK VENTRİK. TAŞİKARDİ NORMAL 70-120/DK NORMAL SİNUS RİTM DÜZENLİ

18. SİNUS TAŞİKARDİ • Ritm düzenli • Köpek: >180/dk • Normal sinus ritm

19. SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ • Ritm düzenli • sinus taşikardi ve atrial taşikardi • Hızlı kalp frekansı • P, T dalgası ile karışmış • QRS- normal

20. VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ • Ritm düzenli • Premature komplexler • P ve QRS düzensiz • P dalgası ± • QRS- geniş ve çentikli

21. NORMAL 70-120/DK NORMAL SİNUS RİTM SİNUS BRADİKARDİ YAVAŞ <70/DK II.-III. KALP BLOĞU SİNUS TAŞİKARDİ SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ HIZLI >180/DK VENTRİK. TAŞİKARDİ DÜZENLİ

22. SİNUS BRADİKARDİ • Kalp ritmi düzenli • Köpek: <70/dk • Normal sinus ritm R R

23. II. Derece A-V blok • Ritm düzenli • QRS tarafından izlenmeyen P dalgası • P, QRS ,T normal konfigurasyonda • P > QRS

24. P P P P P P P P QRS QRS III. Derece A-V BLOK (TAM KALP BLOĞU) • P dalgaları QRS ten bağımsız • P > QRS • P normal • QRS- geniş & biçimsiz

25. SUPRAVENTRİKULAR PREMATUR VURUM VENTRİKULAR RİTMİK/BAZEN DÜZENSİZ SİNUS ARİTMİ DÜZENSİZ

26. SUPRAVENTRİKÜLER PREMATURE VURUM • Ritmik-bazen düzensiz • Ektopik P, normal sinus P dalgasından farklı konfigurasyonda • QRS premature & konfigurasyonu normal • Kalp ritmi premature başlayan ritme bağlı düzensiz

27. VENTRİKÜLER PREMATURE VURUM-VPC • Ritmik/bazen düzensiz • Ektopik QRS premature, genişlemiş, biçimsiz ve sıklıkla amplitüdü yükselmiş • P normal, ektopik QRS ile ilişkili değil • Normal P dalgaları VPC’ten önce, sonra veya birlikte bulunabilir

28. SİNUS ARİTMİ • Respirasyonla ilgili • Vagal ton artışı • İnspirasyonla kalp frekansı artar, ekspirasyonla azalır • EKG normal • Sinus ritmle aynı

29. ATRİAL FİBRİLASYON ATRİAL TAŞİKARDİ SÜREKLİ DÜZENSİZ VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ ŞİDDETLİ II. BLOK HASTA SİNUS SENDROMU SUPRAVENTRİKULAR PREMATUR VURUM VENTRİKULAR RİTMİK/BAZEN DÜZENSİZ SİNUS ARİTMİ DÜZENSİZ

30. NORMAL ATRIAL AKTIVASYON AV ATRIAL FIBRILLASYON D-II P dalgası AV D- II P - YOK ATRİAL FİBRİLASYON • Ritm- düzensiz • Atrial komplexler, düzensiz F dalgaları şeklinde • Ventriküler cevap düzensiz ve hızlı

31. ATRİAL TAŞİKARDİ • köpek >160/dk • P pozitif • P-P intervali düzenli • P dalgaları kolay seçilemeyebilir • QRS genelde normal

32. V V V VENTRİKÜLER TACHYCARDİA/FLUTTER • P dalgası yok • QRS genelde geniş ve düzensiz • ST segmenti ve T dalgası farkedilemez • Düzenli yukarı aşağı dalgalanmalar gösterir

33. Torsade de Pointes Etyoloji:QT uzaması- quinidine, cisapride, astemizole, terfenadine*elektrolit dengesizliği- hypokalemia myocardial ischemia Tedavi: IV Mg veya K *Takeshi Omata et al.: QT PRODACT: Comparison of Non-clinical Studies for Drug-Induced Delay in Ventricular Repolarization and Their Role in Safety Evaluation in Humans. J Pharmacol Sci 99, 531 – 541 (2005)

34. VENTRİKÜLER FİBRİLASYON • P,QRS,T ayırdedilemez

35. HASTA SİNUS SENDROMU • Bradikardi-taşikardi sendromu • Sinus düğümü ile ilgili anormallikler sinus bradikardi sinus taşikardi sinus arrest SA blok • İlaç uygulaması etkisiz • Atropine (0.01-0.04 mg/kg/iv) kalp frekansında belirgin artış olmaması; aşırı vagal tondan kaynaklanmadığına işaret etmektedir

36. I grup ilaçlar* *Vaughan-williams + Harrison’a göre sınıflandırılmıştırTextbook of Canine and Feline cardilogy – Principles and Clinical Practice, PR Fox, D Sisson, NS Moise, 2nd edit., Saunders Comp, 1999

37. II grup ilaçlar

38. III grup ilaçlar IV grup ilaçlar

39. Diğer antiaritmik ilaçlar • Antikolinerjik…… atropine 0.02-0.04 mg/kg/iv/im/sc • Sempatomimetikler…. Terbutaline 2.5-5 mg/köpek 2x1, po • Digitalisler …. Digoxin 0.011 mg/kg <22kg, 2x1, po

40. Tachydysrythmilerin (kalp frekansı >140/dk/köpek, >200/dk/kedi) tanı ve tedavileri. CHF: Konjestif kalp yetmezliği, Aus: oskultasyon, CCB: kalsiyum kanal blokörü

42. VPC LİDOCAİNE-İV

43. Bradiaritmi - P<60/dk/köpek

44. Yavaş kalp hızı; CHF yok PO digoxin veya monitorize IV diltiazem PO digoxin veya Kalp hızı kontrolsüz Kalp hızı kontrolsüz Kalp hızı kontrollü Dinlenme anı HR >130/dk Β blokör veya diltiazem ekle Yoğun ted. Digoxin devam PO diltiazem Veya Β blokör Quinidine diltiazem dene Atrial fibrilasyon Kontrol altında olmayan HR; CHF PO digoxin CHF Kalp hızı kontrollü Digoxin devam CHF tedavisi

45. etkisiz Doz Β blokör ekle Procainamide,mexilletine veya quinidine etkisiz EKG tekrar,serum biyokimyasal,diğer hast. Metabolik prob etkisiz III sınıf ilaçlar dene Ventrikuler taşiaritmi-tedavi IV lidocaine etkili Tedaviye devam etkili Tedaviye devam