心 悸

1. 心 悸 黑龙江中医药大学 中医内科教研室 徐 京 育

2. 心 悸 概 述 1 定 义 2 沿 革 3 现代医学的关系 Company Logo

3. 1 定 义 心悸 气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞 心失所养，心脉不畅，心神不宁 心中悸动，惊慌不安 不能自主为主要表现的一种病证。 伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥； 脉象或数，或迟，或节律不齐。 呈发作性，与情志波动或劳累过度有关 心悸包括惊悸和怔忡。 Company Logo

4. 沿 革 2 心悸 (1)病名 《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名. 《素问·三部九侯论》曰：“参伍不调者病。” 《素问·平人气象论》曰： “脉绝不致曰死，乍疏乍数曰死。” “心澹澹大动，病本于心”。 《伤寒论》、《金匮要略》 以惊悸、心动悸、心下悸为病证名。 “寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”。 Company Logo

5. 2 心悸 心悸 沿 革 （2）病因病机 《素问•举痛论篇》曰： “惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 《诸病源候论》提出“风邪搏于心”可致惊悸。 《济生方·惊悸怔忡健忘门》率先提出怔忡病名， “夫怔忡者，此心血不足也”。 《丹溪心法·惊悸怔忡》提出“责之虚与痰”的理论。 鉴别：“惊者，恐怖之谓；悸者，怔忡之谓。 心虚而疾郁……使人有惕惕之状，是则为惊。 心虚而停水，……心自不安，使人怏怏之状，是则为悸。 Company Logo

6. 2 沿 革 心悸 （3）治疗 《伤寒论》《金匮要略》 炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。 “心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。” 《济生方·惊悸怔忡健忘门》 认为惊悸乃“心虚胆怯之所致”选用远志丸； 《医林改错》瘀血致心悸，用血府逐瘀汤治疗每多获效。 Company Logo

7. 3 现代医学的关系 心悸 心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动， 心功能不全、神经官能症等，凡具有心悸临床表现的，均可参考本篇辩证论治。 Company Logo

8. 心 悸 病 因 病 机 1 体虚劳倦 2 七情所伤 3 3 感受外邪 4 药食不当 Company Logo

9. 心神失养 心悸 1 体虚劳倦 禀赋不足，素体虚弱 劳倦伤脾，化源不足 气虚及阳，心阳受损 阳气虚衰，血脉瘀滞 脾胃虚弱 久病失养，劳欲过度 久病伤正，耗损心阴 年老体弱，肝肾阴亏 肝阴不足，火扰心神 肾阴不足，水不济火 肝肾阴虚 心悸 阴阳亏乏 扰乱心神 气血不足 心失所养 Company Logo

10. 痰火扰心 心悸 2 七情所伤 心虚胆怯，暴受惊恐心气不敛，心神动摇 思虑过度，劳伤心脾心失所养，发生心悸 惊则气乱 心悸 长期抑郁，肝气郁结气滞血瘀，心脉不畅 大怒伤肝，肝火上炎气血逆乱，夹痰扰心 恐则气下 Company Logo

11. 外邪内扰 心悸 3 感受外邪 心气素虚，风湿热痹痹证日久，内舍于心痹阻心脉，心血瘀阻 风寒湿热，内侵于心耗伤气阴，亦可心悸 温病、疫毒， 灼伤营阴，心失所养 邪毒，内扰心神， 春温、风温、暑湿、 白喉、梅毒等病 心悸 Company Logo

12. 气阴两虚 心悸 4 药食不当 药物过量或毒性较剧耗伤心气，损伤心阴 引发心悸 如附子、乌头， 洋地黄、阿托品 奎尼丁、肾上腺素、 等用药过量或不当时 心动悸、脉结代。 嗜食厚味，煎炸炙煿 蕴热化火生痰， 痰阻心气 痰火扰心神 心悸 Company Logo

13. 心悸 病因病机示意图 风寒湿热 感受外邪 内舍于心 心虚胆怯 伤脾停湿 心失所养 阴虚火旺 饮食失调 化火生痰 心血不足 心 突遇惊恐 心阳不振 七情所伤 忧思大怒 气血亏虚 劳欲过度 水饮凌心 悸 体弱久病 阴阳两虚 邪扰心神 瘀阻心脉 用量过度 痰火扰心 药物中毒 毒性药物 气 血 阴 阳 亏 虚 脏 腑 功 能 失 调 Company Logo

14. 心 悸 病因病机 病因：体质劳倦、物食不当、情志所伤、感受外邪。 病机：心失所养 或邪扰心神，心神不宁，悸动不安。 病位：主要在心。与脾、肾、肺、肝功能失调相关。 病性： 虚证者：气血阴阳亏虚，引起心神失养。 实证者：痰浊、瘀血、水饮、而致心神不宁。 病势：惊悸 怔忡 Company Logo

15. 心 悸 诊 断 1、主证： 自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主。 伴证： 2、体征：快速，或缓慢，或忽跳忽止（不齐）， 3、诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、 饮酒饱食等诱发 4、检查：测血压、x线胸部摄片及心电图 等检查有助于明确诊断。 胸闷不适，气短，乏力，头晕，甚喘促，肢冷汗出，或晕厥 听诊示心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等 脉可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。 Company Logo

16. 心 悸 鉴别诊断 惊悸与怔忡 1 奔　　豚 2 3 卑　　喋 Company Logo

17. 心 悸 病证鉴别 1 惊悸与怔忡 Company Logo

18. 心 悸 病证鉴别 奔 豚 2 区别 相同：心胸躁动不安。　 不同： 发病部位： 　　奔豚——发作之时，亦觉心胸躁动不安，发自少腹，上下冲逆； 　心悸——是心跳异常，发自于心。 “奔豚病从少腹起， 上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。” 《金贵要略·奔豚气病脉证治》 Company Logo

19. 心 悸 病证鉴别 3 卑 喋 相同：惊恐不安之状 区别：病类不同 卑喋——有心慌，其病因为心血不足，是以神志异常为主的疾病，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现，　　 心悸——缘于剧烈心跳，时有坐卧不安，不避人，无情志异常。有促、结、代、疾、迟等脉象出现，不难鉴别。 “痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状。” 《证治要诀·怔忡》 Company Logo

20. (一) 辨证要点 （1） 心 悸 辨证论治 1、详辨脉象变化 (1)脉率快速型心悸 一息六至之数脉，一息七至之疾脉， 一息八至之极脉，一息九至之脱脉， 一息十至以上之浮合脉。 (2)脉率过缓型心悸， 一息四至之缓脉，一息三至之迟脉， 一息二至之损脉，一息一至之败脉， 两息一至之夺精脉。 (3)脉律不整型心悸， 数时一止，止无定数之促脉； 缓时一止，止无定数之结脉； 脉来更代，几至一止之代脉， 或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。 Company Logo

21. 心 悸 辨证论治(辨证要点2) 2、分清虚实 心悸属本虚标实之病，而以本虚为主。 气虚 ——心悸 气短，神疲乏力，自汗出，易感冒; 血虚 ——心悸 头晕，面色无华; 阴虚—— 心悸 盗汗，口干潮热; 阳虚—— 心悸 肢冷，畏寒气喘; 气滞——心悸 胸闷，胁腹胀气，遇情志波动，症状加重; 瘀血——心悸 唇暗，舌有瘀斑，脉结代; 痰饮——心悸 体丰，恶心纳呆，舌苔腻 ; 或肢肿而浮，尿少，舌苔水滑; 火邪——心悸 口干渴，舌质红，少津，苔薄黄，细数， 由气血阴阳亏虚，不能营养心神者属虚证 由痰火扰动心神，瘀血内阻心络所致实证 Company Logo

22. 心 悸 3、结合辨病辨证 (1)功能性心律失常 表现为心率快速型心悸，心神动摇——多属心虚胆怯； (2)冠心病 常伴有心痛——多属阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致； (3) 病毒性心肌炎 初多为风温犯卫，继之热毒逆犯于心，随后气阴两虚， 瘀阻络脉 (4)风心病 多由风湿热邪杂至，合而为痹——痹阻心脉所致。 (5)病态窦房结综合征——心阳不振，心搏无力所致。 (6)慢性肺源性心脏病——多心肾阳虚为本，水饮内停为标。 辨证论治(辨证要点3) Company Logo

23. 心 悸 辨证论治 扶正——补气、养血；滋阴、温阳，配合养心安神 祛邪——祛痰、化饮；清火、行瘀，配合重镇安神 标本兼顾，攻补兼施——久病，虚实夹杂， 病机复杂——若出现心阳暴脱、抽搐等危候 应采取中西医结合抢救措施。 治疗原则 （二） Company Logo

24. （ 三） 分证论治 心 悸 辨证论治 1、心虚胆怯——气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇不安 主症：心 悸不宁，善惊易恐，恶闻声响 兼症：坐卧不安，少寐多梦 舌脉：舌苔薄白，脉细略数或细弦 辨证要点： 治法：镇惊定志，养心安神。 方药：安神定志丸。 龙齿、琥珀、磁石 朱砂、茯神、菖蒲、远志 人参 心 悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，善惊易恐 镇惊宁神 安神定志 益气养心 Company Logo

25. 1 3 4 2 心气虚者—黄芪 气虚挟湿—泽泻 重用白术 茯苓 气虚挟瘀—丹参 桃仁 红花 心气郁结， 心悸烦闷， 精神抑郁， 胸胁时痛 —柴胡、 郁金 合欢皮、元胡 痰浊蕴热 心悸而烦， 善惊痰多， 食少泛恶， 舌苔黄腻， 脉滑数者 —黄连温胆汤 心阴不足 —柏子仁 重用 酸枣仁 五味子 阳虚—肉桂附子 心血不足—熟地 阿胶 （ 三） 分证论治 心虚胆怯 心 悸 辨证论治 方药加减： Company Logo

26. （ 三） 分证论治 心 悸 辨证论治 2、心血不足——心血亏耗，心失所养，心神不宁 主症：心悸气短。 兼症：神疲乏力、健忘、失眠头晕目眩，面色无华 食少纳 呆，腹胀便溏 舌脉：舌淡红，脉细弱 辨证要点： 治法：补血养心，益气安神。 方药：归脾汤。 当归、龙眼肉； 黄芪、人参、白术、炙甘草 木香 茯神、远志、酸枣仁， 心 悸气短，神疲乏力，头晕目眩，面色无华 益气以生血 补养心血 宁心安神 行气，使补而不滞 Company Logo

27. 1 3 4 2 自汗、盗汗 —麻黄根、浮小麦 五味子、煅龙骨 煅牡蛎、糯稻根 气虚—佐肉桂， 气阴两虚 心悸气短神疲乏力 心烦失眠五心烦热 自汗盗汗面色无华 舌质淡红少津， 苔少或无，脉细数 ——益气养心， 用炙甘草汤 血虚 —熟地、 白芍、阿胶 阳虚：肢冷 汗出 —附子、黄芪 龙骨 、牡蛎 阴虚—麦冬、地黄 阿胶、 沙参 玉竹、石斛 纳呆腹胀 —陈皮、谷芽 麦芽、神曲、枳壳 山楂、鸡内金 神疲乏力 —合欢皮、 夜交藤、五味子 柏子仁、莲子心 （ 三） 分证论治 心血不足 心 悸 辨证论治 方药加减： 方歌： 复脉甘草参桂姜， 麦枣胶地麻仁襄， 益气滋阴兼复脉， 虚劳肺痿亦堪尝。 Company Logo

28. （ 三） 分证论治 心 悸 辨证论治 3．阴虚火旺——肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。 主症：心悸失眠 ，眩晕耳鸣 兼症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥 腰膝酸软 视物昏花，两目干涩 ；筋脉拘急，肢体麻木 ；急躁易怒： 舌脉：舌质红少津，苔少或无 脉象：细数 辨证要点： 治法：滋补肝肾，养心安神 方药：一贯煎合朱砂安神丸。 　 山萸肉、熟地、枸杞子 ——滋阴润燥 沙参、麦冬、知母——宁心安神 酸枣仁、茯神、川楝子——疏肝理气滋而不腻 心悸，五心烦热，耳鸣昏花， 舌红苔少脉细数 方歌： 朱砂安神镇心方， 归连甘草合地黄； 怔忡不寐心烦乱， 养阴清热可复康。 滋补肝肾 Company Logo

29. 1 3 2 4 口渴心烦 —重麦冬、沙参　　　 　石斛、玉竹； 阴虚火旺，偏热 —黄连、山栀 　淡竹叶等； 潮热盗汗 —麻黄根、地骨皮　　　 浮小麦、白薇； 阴虚夹瘀热 —丹参、丹皮、 生地、赤芍 阴虚而火不旺者 —可 天王补心丹。 （ 三） 分证论治 阴虚火旺 心 悸 辨证论治 方药加减： 阴虚火动， 遗精、腰酸 —龟板、熟地、 知母、黄柏 知柏地黄丸 方歌： 补心志归柏枣仁， 二冬二参五地苓； 滋阴养血朱砂味， 心悸少寐健忘宁。 Company Logo

30. （ 三） 分证论治 心 悸 辨证论治 3．心阳不振——久病体虚，心阳虚衰，心神失于温养。 主症：心悸不安； 面色苍白，形寒肢冷。 兼症：胸闷气短。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。 辨证要点： 治法：温补心阳，安神定悸。 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。 　　　　　　　　　附子、桂枝、炙甘草——温补心阳 生龙骨、生牡蛎——安神定悸 人参、黄芪——益气助阳 心悸，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱 Company Logo

31. 1 3 4 2 心阳不足， 形寒肢冷 —黄芪、人参、 　　附子； 夹瘀血者， —丹参、赤勺 　　桃仁、红花 见阴伤者 —麦冬、玉竹 　　五味子； 心阳不振， 心动过缓 —炙麻黄、补骨脂　　　 　　附子、细辛， 　　重用桂枝 大汗出者 —重人参、 黄芪、 加煅龙骨、煅牡蛎 　或加山萸肉， 　或用独参汤煎服　 心 悸 辨证论治 （ 三） 分证论治　心阳不振 方药加减： 见水饮内停者 —葶苈子、 五加皮、 车前子、 泽泻 Company Logo

32. （ 三） 分证论治 心 悸 辨证论治 5、水饮凌心——水为阴邪，赖阳化水，脾肾阳虚，水邪内停， 上凌于心，扰乱心神。 主症：心悸 ，小便短少，下肢浮肿。 兼症：胸闷痞满； 渴不欲饮 形寒肢冷 　 眩晕，　恶心呕吐，流涎 舌脉：舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。 辨证要点： 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。 方药：苓桂术甘汤。 茯苓——淡渗利水 桂枝、炙甘草——通阳化气 白术——健脾祛湿 心悸，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，舌淡，脉沉细 Company Logo

33. 1 3 4 2 见纳呆食少 —谷芽、 麦芽、 神曲、 山楂、鸡内金； 恶心、呕吐 —半夏、陈皮、 生姜 肺气不宣 肺有水湿 —杏仁、前胡、 　桔梗以宣肺， —葶苈子、 五加皮、防己 以泻肺利水 尿少肢肿 —泽泻、猪苓、茯苓、防己、葶苈子　 　车前子；大腹皮　 肾阳虚，不能制水水气凌心，见心悸咳喘，不能平卧，　　　　　　 真武汤。 心 悸 辨证论治 （ 三） 分证论治　水饮凌心 方药加减： 兼见瘀血者 —当归、 川芎、　 刘寄奴、泽兰 方歌： 壮肾阳用真武汤，附术苓芍加生姜；阳虚水肿小便少，悸眩瞤动用此方 Company Logo

34. （ 三） 分证论治 心 悸 辨证论治 6、瘀阻心脉——血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养 主症：心悸， 心痛时作，痛如针刺。 兼症：胸闷不适，唇甲青紫 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代 辨证要点： 治法：活血化瘀，理气通络。 方药：桃仁红花煎桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 心悸，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫 舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代 桃仁、红花、丹参、赤勺、川芎——活血化瘀 延胡索、香附、青皮——理气通脉 生地、当归——养血和血 Company Logo

35. 1 4 2 3 气滞血瘀 —柴胡、枳壳、 木香 气虚 —黄芪、党参 白术、山药 阳虚 —附子、肉桂 淫羊藿； 络脉痹阻，胸窒闷 —去生地， —沉香、檀香、降香 痰浊，胸闷苔腻 —瓜蒌、薤白、半夏 血虚 —何首乌、熟地 阿胶； 阴虚 —麦冬、玉竹 枸杞子、女贞子 心 悸 辨证论治 （ 三） 分证论治　瘀阻心脉 方药加减： 胸痛 —麝香、乳香、五灵脂 没药、蒲黄、三七粉 心悸由瘀血所致， —可用丹参饮 或血府逐瘀汤。 方歌： 血府当归生地桃， 枳壳赤勺红花草； 芎桔牛膝柴胡等 血化下行不作痨。 Company Logo

36. （ 三） 分证论治 心 悸 辨证论治 7、痰火扰心——痰浊阻滞心气；痰浊阻滞，上焦气机不畅 痰火上扰，心神不宁；痰郁化火，耗伤津液 主症：心悸气短，胸闷胀满 兼症；食少腹胀，纳呆，恶心呕吐或伴烦躁失眠 口干口苦，小便黄赤，大便秘结 舌脉：舌苔白腻或黄腻 脉象：弦滑 辨证要点： 治法：清热化痰，宁心安神。 方药：黄连温胆汤。 半夏、陈皮、枳实－理气化痰； 茯苓－健脾祛痰、安神； 远志、酸枣仁－宁心安神。 心悸，胸腹胀闷，纳呆，恶心呕吐，苔腻，脉弦滑 橘红半夏茯苓甘草 二陈汤 加枳壳 、 竹茹 ——温胆汤 加枳壳、胆南星——导痰汤 导痰汤加人参、菖蒲—涤痰汤 Company Logo

37. 1 3 4 2 脾虚者 —党参、白术 谷芽、麦芽 鸡内金、 砂仁 烦躁，惊悸 —生龙骨、牡蛎 珍珠母、石决明 以重镇安神。 大便秘结 —大黄、瓜蒌 烦躁口苦 —茵陈、苦参 黄莲、竹茹 （ 三） 分证论治　痰火扰心 心 悸 辨证论治 方药加减： 痰火伤阴 —麦冬、天冬 沙参、玉竹 石斛； Company Logo

38. 偶发、短暂阵发者，一般易治　 　　　　　　　　或用药而解 轻重，脏损多少， 　治疗当否及脉象变化等情况。 脉变化不显，多痊愈； 反之，预后差。 预后 反复发作或长时间持续发作者 较为难治， 转归 预后 心 悸 转归预后 转归 主要取决于本虚标实的程度 Company Logo

39. 心 悸 预防及护理措施 　冠心病 　肺心病 原发病治疗 高血压 风湿热 预防感冒，防心肌炎 Company Logo

40. 心 悸 预防及护理措施 严禁吸烟 保持精神乐观 饮食有节忌过饥、过饱、 改善生活方式 烟酒、浓茶，宜低脂、低盐饮 生活规律，适当体力活动 Company Logo

41. 心 悸 预防及护理措施 水饮凌心、心血瘀阻，嘱卧床休息 心气阳虚者忌过食生冷 痰浊、瘀血者忌过食肥甘 　注意事项 心气阴虚者忌辛辣炙 水饮凌心者少食盐，食高营养易消化 Company Logo

42. 心悸 结　语 病因病机 病性 治则 分型 体质因素 饮食劳倦 情志所伤 感受外邪 药物中毒 病机： 心神失养或不宁 引起心神动摇 悸动不安 心虚胆怯 心血不足阴虚火旺 心阳不振 水饮凌心 瘀阻心脉 痰火扰心 病位：在心 本虚标实： 气血阴阳亏虚 心神失养 痰浊、瘀血、 水饮、气滞 心神不宁 扶正 补益气血， 调理阴阳， 养心安神 祛邪 化痰涤饮 活血化瘀 重镇安神 Company Logo

43. 病 例 分 析 • 患者王某，女性，42岁，平素善恐易惊，性格内向。 • 就诊时证见心悸不宁，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，苔薄白，脉弦细。 • 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 Company Logo

44. Thank You ! 生命重于一切！ www.themegallery.com