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膳食营养指导

膳食营养指导. 郑育龙. 膳食营养指导和管理的作用. 传递“平衡膳食”理念 帮助养成良好饮食习惯 降低患相关疾病的风险. 膳食营养指导和管理的主要内容. 食物选择 计划膳食 膳食评价 膳食改善. 一、中国居民膳食营养素参考摄入量. RDAs. RDAs ：推荐的每日膳食中营养素供给量 （ R ecommended D ietary A llowance) 由各国行政当局 / 营养权威学术团体提出 根据营养科学的发展并结合各自具体情况 对社会各人群每日膳食中含有的能量和各种营养素种类、数量的建议

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膳食营养指导

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Presentation Transcript

  1. 膳食营养指导 郑育龙

  2. 膳食营养指导和管理的作用 传递“平衡膳食”理念 帮助养成良好饮食习惯 降低患相关疾病的风险

  3. 膳食营养指导和管理的主要内容 食物选择 计划膳食 膳食评价 膳食改善

  4. 一、中国居民膳食营养素参考摄入量

  5. RDAs RDAs：推荐的每日膳食中营养素供给量 （Recommended Dietary Allowance) 由各国行政当局/营养权威学术团体提出 根据营养科学的发展并结合各自具体情况 对社会各人群每日膳食中含有的能量和各种营养素种类、数量的建议 主要目标是预防营养缺乏病

  6. DRIs：膳食营养素参考摄入量 （Dietary Reference Intakes） 在RDAs基础上发展起来的一组每日膳食营养素摄入量的参考值，包括 平均需要量（EAR） 推荐摄入量（RNI） 适宜摄入量（AI） 可耐受最高摄入量（UL） DRIs

  7. DRIs的制定目的 • 制定DRIs 的主要目的是为了满足不断发展的应用需要。 • 随着生活水平的提高，RDAs的不足逐渐显示： 1. RDAs针对性不强 各种用途都参考同一套推荐值：如制定人群食物供应计划，评价个体和群体的食物消费资料，确定食品援助计划目标，制订营养教育计划，指导食品加工和营养标签等。 2. RDAs评估过量摄入的危险性很不理想 DRIs 包含多项内容，可针对个体或群体不同的应用目的提供更适宜的参考数据。

  8. DRIs 的提出 • DRIs 中的推荐摄入量（RNI）就相当于原来的RDAs • 中国的DRIs（Chinese DRIs）由中国营养学会于1998年开始制订，于2000年10月出版公布

  9. 平均需要量（EAR） 推荐摄入量（RNI） 适宜摄入量（AI） 可耐受最高摄入量（UL） 中国DRIs（2000）

  10. 估计平均需要量 （Estimated Average Requirement, EAR） • EAR 是根据个体需要量的研究资料制订的； • 是根据某些指标判断可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中 50％个体需要量的摄入水平； • 这一摄入水平不能满足群体中另外50％个体对该营养素的需要

  11. 推荐营养素摄入量 （Recommended Nutrient Intake, RNI） • RNI相当于传统使用的RDA • 是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97％～98％）个体需要量的摄入水平 • 长期摄入RNI水平，可以满足身体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中有适当的储备 • RNI＝EAR+2SD

  12. 适宜摄入量 （Adequate Intake, AI） • AI是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量 • AI有可能超过RNI • 在个体需要量的研究资料不足，不能计算EAR，因而不能求得RNI时，可设定AI来代替RNI

  13. 可耐受最高摄入量 （Tolerable Upper IntakeLevel, UL） • UL 是平均每日摄入营养素的最高量，摄入量超过UL，损害健康的危险性随之增大 • UL 并不是一个建议的摄入水平，许多营养素还没有足够的资料来制定其UL，故没有UL并不意味着过多摄入没有潜在的危害 e.g. 铜UL为8mg/d 磷UL为3.5g/d

  14. DRIs 小结 • 人体长期摄入某种营养素不足就有发生该营养素缺乏症的危险 • 当一个人群的平均摄入量达到EAR水平时，人群中有半数个体的需要量可以得到满足 • 当摄入量达到RNI水平时，绝大多数个体都没有发生缺乏症的危险 • RNI～UL间为安全摄入范围,摄入量超过UL水平再继续增加，则产生毒副作用的可能性就随之增加.

  15. DRIs 与营养素缺乏或过多的危险性

  16. DRIs制定的依据 • “营养生理需要量”是基础 基本需要量、储备需要量、预防明显临床症状需要量 • 确定营养素需要量的资料来源 • 动物实验研究 • 人体代谢研究 • 人群观测研究 • 随机性临床研究

  17. DRIs制定的依据 • 确定营养素需要量的途径 具有一系列表明该营养素能够降低某种重要疾病风险的证据，包括随机临床试验资料 具有一系列表明该营养素对选定的功能标志起到有益作用的证据，包括随机临床试验资料 证明临床上出现某营养素缺乏病或重要营养相关疾病与该营养素摄入不足有特定关系

  18. DRIs制定的依据 • 确定UL值的方法 最大无毒副反应水平（NOAEL）:在人体研究中未发现不良作用的最高摄入量 最低毒副反应水平（LOAEL）:在人体研究中观察到毒副反应的最低摄入量 利用NOAEL或LOAEL进行综合判断，来制定ULs

  19. DRIs的应用 • 平均需要量（EAR） 针对群体： 是制定人群RNI的基础（公式）。 是计划和评价群体膳食的依据。 针对个体： 用以检查个体摄入不足的可能性。如某个体的摄人量低于EAR-2SD，几乎可以肯定该个体没有达到其需要量。

  20. DRIs的应用 • 推荐摄入量（RNI） • RNI 相当于传统使用的 RDA，是健康个体膳食摄入营养素的目标。 • RNI 不是评价个体或群体膳食质量的标准，也不是群体作膳食计划的根据。 • RNI 在评价个体营养素摄入量方面的用处有限。如果某个体的平均摄入量达到或超过了RNI，可以认为该个体没有摄入不足的危险。当某个体摄入量低于其RNI时，并不一定表明该个体未达到适宜营养状态。 • RNI 是根据身高、体重在正常范围内的个体设定的，身高、体重超过正常范围较多的个体需要调整。

  21. DRIs的应用 • 适宜摄入量（AI） • AI 是根据某个人群或亚人群能够维持指定的营养状态的平均营养素摄入量。它是通过对群体而不是个体的观察或实验研究得到的数据。 • AI 与真正的平均需要量之间的关系不能肯定，只能为营养素摄入量的评价提供一种不精确的参考值。 • AI 主要用作个体的营养素摄入目标，同时用作限制过多摄入的标准。当健康个体摄入量达到AI时，出现营养缺乏的危险性很小。如长期摄入超AI值，则有可能产生毒副作用。

  22. DRIs的应用 • 可耐受最高摄入量（UL） UL是每日摄入量的安全上限：在大多数情况下，UL包括膳食、强化和添加剂等各种来源的营养素之和。 主要用途是检查个体摄入量过高的可能，避免发生中毒。当摄入量低于UL时，可以肯定不会产生毒副作用。当摄入量超过UL时，发生毒副作用的危险性增加。

  23. 二、膳食结构与膳食指南

  24. （一)世界膳食结构的类型和特点 1.动植物平衡的膳食结构：日本 2.以植物性食物为主的膳食结构：大多数发展中国家 3.以动物性食物为主的膳食结构：大多数欧美发达国家 4.地中海膳食结构：意大利、希腊（心血管病低） • 富含植物性食物，食物加工程度低，食用橄榄油为主，每天食用适量奶酪和酸奶，每周食用适量鱼、禽、蛋，以新鲜水果作为每日餐后食品，甜食每周只食用几次，每月食用几次红肉，饮用葡萄酒

  25. （二）中国传统的膳食结构 现已出现改变 • 高碳水化合物 • 高膳食纤维 • 低动物脂肪

  26. 中国居民营养与健康现状调查 全国31个省、市 按经济发展水平及类型划分为大城市、中小城市、一类农村、二类农村、三类农村、四类农村，共6类地区。 共抽取71971户（城市24034户、农村47937户），调查总计272023人。

  27. 调查范围

  28. 调查内容 一般情况和膳食调查 医学体检 实验室检测

  29. 调查结果（一） ----营养状况明显改善

  30. 1. 居民膳食质量明显提高 能量及蛋白质摄入基本满足，肉禽蛋等动物食物消费量明显增加，优质蛋白比例上升,城乡居民动物性食物分别由1992年的人均每日消费210克和69克上升到248克和126克。

  31. 2. 儿童青少年生长发育水平稳步提高 全国城乡3-18岁儿童青少年各年龄组身高比1992年平均增加3.3厘米

  32. 92与02年儿童、青少年身高比较

  33. 3、儿童营养不良患病率显著下降

  34. 4、居民贫血患病率有所下降 城市：男性由92年的13.4%下降到10.6%；女性由23.3%下降到17.0%； 农村：男性由15.4%下降至12.9%；女性由20.8%下降至18.8%。

  35. 调查结果（二）----存在的问题

  36. 1、城市居民膳食结构不够合理

  37. 2、营养缺乏病仍存在 儿童营养不良在农村地区仍然比较严重，5岁以下儿童生长迟缓率和低体重率分别为17.3%和9.3% 铁、维生素A等微量营养素缺乏是我国城乡居民普遍存在的问题

  38. 3、慢性疾病患病率上升迅速

  39. （1）高血压患病率较大幅度升高 城市 农村

  40. （2）糖尿病患病率增加

  41. （3）超重和肥胖患病率呈明显上升趋势 我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1% 大城市成人超重率与肥胖现患率分别达30.0%和12.3% 儿童肥胖率达8.1%

  42. （4）血脂异常 血脂异常患病率为 18.6% 高胆固醇血症2.9% 高甘油三酯血症11.9 %

  43. （5）慢性病发病率上升与膳食营养密切相关 高热量、高脂肪膳食与超重、肥胖、糖尿病和血脂异常密切相关； 高盐饮食与高血压患病密切相关 饮酒与高血压和血脂异常密切相关

  44. 三、《中国居民膳食指南》（2007）

  45. 前 言 中国第一个膳食指南是1989年制定的 1997年4月第一次修订 2007年9月第二次修订 根据全国营养调查和卫生统计资料，结合国情制定的 。 以科学研究的成果为依据，针对我国居民的营养需要和膳食中存在的主要缺陷而制定的，具有普遍指导意义。

  46. 2007年9月由中国营养学会理事会扩大会议通过。2007年9月由中国营养学会理事会扩大会议通过。 • 《指南》由一般人群膳食指南、特定人群膳食指南和平衡膳食宝塔三部分组成。 • 一般人群膳食指南共有10条，适合于6岁以上的正常人群。

  47. 食物多样，谷类为主，粗细搭配 多吃蔬菜水果和薯类 每天吃奶类、大豆或其制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 食不过量，天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料 如饮酒应限量 吃新鲜卫生的食物

  48. 一、食物多样、谷类为主、粗细搭配 人类的食物是多种多样的。各种食物所含的营养成分不完全相同。除母乳对于0～6月龄婴儿外，任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。平衡膳食必须由多种食物组成，才能满足人体各种营养需要，达到合理营养、促进健康的目的，因而提倡人们广泛食用多种食物。

  49. 多种食物包括以下五大类 第一类为谷类及薯类：谷类包括米、面、杂粮；薯类包括马铃薯、甘薯、木薯等，主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素。 第二类为动物性食物：包括肉、禽、鱼、奶、蛋等，主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A、B族维生素和维生素D。

  50. 第三类为豆类和坚果：包括大豆、其他干豆类和花生、核桃、杏仁等坚果类，主要提供蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质、B族维生素和维生素E。第三类为豆类和坚果：包括大豆、其他干豆类和花生、核桃、杏仁等坚果类，主要提供蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质、B族维生素和维生素E。 第四类为蔬菜、水果和菌藻类：主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C、胡萝卜素、维生素K及有益健康的植物化学物质。 第五类为纯能量食物：包括动、植物油、淀粉、食用糖和酒类，主要提供能量。动、植物油还可提供维生素E和必需脂肪酸。

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