1 / 81

Migreeni

Migreeni. LL Yrjö Seppä 11/2005. Aiheet. Päänsärystä yleensä primaarit päänsärkysairaudet sekundaariset päänsäryt Tensiosärky Sarjoittainen ps Migreeni epidemiologia alamuotoja diagnostiikka hoito. Päänsärky. yleinen terveysongelma 70-95% jossain elämän vaiheessa

finian
Download Presentation

Migreeni

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Migreeni LL Yrjö Seppä 11/2005

  2. Aiheet • Päänsärystä yleensä • primaarit päänsärkysairaudet • sekundaariset päänsäryt • Tensiosärky • Sarjoittainen ps • Migreeni • epidemiologia • alamuotoja • diagnostiikka • hoito

  3. Päänsärky • yleinen terveysongelma • 70-95% jossain elämän vaiheessa • pisteprevalenssiarvio 16% • naisilla enemmän kuin miehillä • eniten 20-40 vuotiailla • taustalla monenlaisia tekijöitä • migreeni on yleisin syy siihen, että potilas hakeutuu päänsäryn takia lääkärin vastaanotolle

  4. Migreenin erotusdiagnostiikkaa

  5. Primaarit päänsärkysairaudet • migreeni • tensiosärky • sarjoittainen päänsärky • eräitä muita

  6. Sekundaariset päänsäryt (esim.) • pään ja/tai kaulan vammaan liittyvät • vaskulaarisiin häiriöihin liittyvät • ei-vaskulaariset kallonsisäiset syyt • kemiallisiin tekijöihin liittyvät + vieroitusoireet • infektioihin liittyvät • homeostaasin häiriöihin liittyvät • kallon rakenteisiin liittyvät • psyykkisiin häiriöihin liittyvät • kallon alueen neuralgiat • muu luokittelematon päänsärky

  7. Päänsärkyjen IHS-luokittelu • International Headache Society • http://www.i-h-s.org • luokittelee ainakin (v. 2004): • 46 primaaria ps • 148 sekundaarista ps

  8. Diagnoosin välineet • anamnestinen oirekuvaus • vaaramerkkien poissulku • lisääntynyt tai uusi oksentelu • säryn alkaminen ponnistelussa • statuspoikkeavuudet • seuranta • oirepäiväkirja tms

  9. Diagnoosin välineet • verikokeet? • kuvantamistutkimukset?

  10. Tensiosärky

  11. Tensiosärky • syntymekanismi on epäselvä • niskan, hartian ja päänahan lihasten jännittyneisyys? • purentavirhe, bruksismi, henkisen stressin aiheuttama jännittyneisyys? • yleensä ohimolla, niskassa takaraivolla • ”päässä tuntuu olevan painetta” • pahenee iltaa kohti

  12. Tensiosärky • vähintään 10 episodia • särky 30 min – 7 päivää • särky (vähintään 2/4) • bilateraalinen • painava tai kiristävä (ei-pulsoiva) • lievä tai kohtalainen • ei pahene tavallisessa ponnistelussa • molemmat seuraavista • pahoinvointia ei saa olla • valo- tai ääniarkuutta voi olla (ei molempia)

  13. Tensiosärky • harvoin esiintyvä episodinen tensiosärky • harvemmin kuin kerran kuukaudessa • usein esiintyvä episodinen tensiosärky • 1-14 särkypäivää kuukaudessa • krooninen tensiosärky • 15 tai useampi särkypäivä kuukaudessa

  14. Tensiosärky • saattaa esiintyä samanaikaisesti migreenin kanssa tai ainakin samoilla potilailla • triptaanit eivät tehoa • aluksi tavallinen NSAID muutaman pv:n ajan • pitkittyessä muut keinot • hieronta, taukovoimistelu, rentoutus, ergonomia, liikunta

  15. Sarjoittainen (Hortonin) päänsärky

  16. Sarjoittainen ps, kriteerit 1/2 • ainakin 5 kohtausta • kova tai erittäin kova toispuoleinen silmän seudun ja/tai ohimon kipu, joka kestää 15-180 min • kohtauksia vähintään yksi joka toinen päivä, maksimissaan 8 vuorokaudessa

  17. Sarjoittainen ps, kriteerit 2/2 • särkyyn liittyy ainakin yksi seuraavista • säryn puoleisen silmän punoitus ja/tai kyynelvuoto • säryn puoleisen sieraimen tukkoisuus ja/tai vuotaminen • säryn puoleisen silmäluomen turvotus • säryn puoleisen otsan ja kasvojen hikoilu • säryn puoleinen mioosi ja/tai ptoosi • rauhattomuuden tai kiihtymyksen tunne • muut syyt suljettu pois

  18. Sarjoittainen päänsärky • esiintyvyys 0.02 – 0.4% • miehillä 4.5-6.7 kertaa yleisempi • alkamisikä keskimäärin 27-31 vuotta • taipumus perinnöllinen • kohtaus ilman ennakko-oireita, tavallisesti samalla puolella • enimmäkseen yöllä usein samanpituisen unijakson jälkeen

  19. Sarjoittainen päänsärky • episodinen muoto • kohtausjakso kestää viikosta vuoteen • jaksojen välissä vähintään kuukauden mittainen oireeton jakso • krooninen muoto (10%) • särkyä yli vuosi ilman oireetonta jaksoa tai oireeton jakso kestää alle kuukauden

  20. Sarjoittainen ps, kohtaushoito • 100% happi 7-10 l/min 15min • triptaani • kokeiltavissa: lidokaiini (5-10%) sieraimeen • kortisoni; 60-80mg, -10mg/2-3 pv:n välein -> 2-3 vkon jakso

  21. Sarjoittainen ps, estolääkitys • verapamiili 120-480-800 mg/vrk

  22. Migreeni

  23. Migreenin epidemiologiaa • alidiagnostisoitu sairaus • väestötasolla noin puolella migreenipotilaista ei ole asianmukaista migreenidiagnoosia

  24. Esiintyvyys lääkärin vastaanotolla

  25. Insidenssi (ilmaantuvuus)

  26. Prevalenssi (esiintyvyys)

  27. Prevalenssin nyrkkisääntö • joka 4:s nainen (25%) kärsii migreenistä jossain vaiheessa elämäänsä • joka 10:s mies (10%) kärsii migreenistä jossain vaiheessa elämäänsä

  28. Migreenin diagnostiikka • anamneesi • tyypilliset piirteet • usein toistuvia oireita ollut vuosia • status • kohtausten välillä normaali status

  29. Ei pelkkä päänsärky • prodromaalivaihe • aura • päänsärky + liitännäisoireet • postdromaalivaihe

  30. Oireiden ja vaiheiden voimakkuus

  31. Prodromaalivaihe • noin 50%:lla? • tunteja ... päiviä ennen päänsärkyä • mielialamuutoksia • esim. yliaktiivisuus, ärtyneisyys • neurologisia • esim. keskittymisvaikeuksia, väsymystä • muita • GI, ruokahalumuutoksia, ...

  32. Aura • välittömästi ennen päänsärkyä edeltävät neurologiset oireet • tyypillinen migreeniaura on • näkö-, tunto- tai puhehäiriö • harvinaisemmissa migreenimuodoissa • laajempi hemisfääri • hemipareesi, dysfasia • aivorunko-oireisto • kiertohuimaus, kaksoiskuvat, nielemisvaikeus, hemi- tai tetrapareesi

  33. Aura • tyypillistä • positiivinen (esim. sahalaita) • negatiivinen (esim. näkökenttäpuutos) • näköhäiriö • näkökenttäpuutos • sahalaita, tähdet, kipinät • näkökentän aaltoilu • tuntohäiriö • pistely, puutuminen • tunnottomuus

  34. Visuaalinen aura (+)

  35. Visuaalinen aura (-)

  36. Tuntohäiriö

  37. Spreadingdepression

  38. Päänsärkyvaihe • usein toispuolista • IHS-kriteerit eivät määrittele paikkaa! • jyskyttävä ”vaskulaarinen” kipu • kohtalaista/kovaa • fyysinen aktiviteetti pahentaa • herkistyminen • valolle • äänille • hajuille

  39. Postdromaalivaihe • erilaisia tuntemuksia • väsymystä • ärtyneisyyttä • jotkut virkistäytyneitä/euforisia

  40. Migreenialaryhmät

  41. Migreeni, auraton (IHS) 1/2 • vähintään 5 kohtausta • päänsäryn kesto 4-72 tuntia • ainakin kaksi seuraavista • toispuoleisuus • pulsoiva särky • kohtalainen tai kova • paheneminen fyysisessä ponnistelussa tai aiheuttaa ponnistuksen välttämistä

  42. Migreeni, auraton 2/2 • päänsäryn aikana ainakin yksi seuraavista • pahoinvointi tai oksentelu • valo- ja ääniherkkyys

  43. Migreeni, aurallinen • vähintään 2 ennakko-oireellista kohtausta • ennakko-oire on täysin palautuva ja täyttää ainakin 3 seuraavista • oire peräisin aivokuorelta, aivorungosta • laajenee > 4 minuutin aikana • kestää < 60 min • päänsärky seuraa < 60 min kuluessa • sekundaariset ps syyt on suljettu pois

  44. Basilaarityyppinen migreeni • aurallinen migreeni, jossa oireet selvästi aivorungosta tai molemmista takaraivolohkoista • dysartria, kiertohuimaus, tinnitus, kuulonalenema, diplopia, visuaalinen aura molemminpuolisena, ataksia, alentunut tajunnantaso, bilateraaliset parestesiat • harvinainen (epäily => neurologille)

  45. Hemipleginen migreeni • tyypillisesti lapsuusiässä • tajunnan tason muutoksia • hemipareesioireita • harvinainen; neurologille arvioon

  46. Diagnostinen arviointi

  47. Vaaran merkkejä • ”ensimmäinen” tai ”elämän kovin” päänsärky • uudenlainen päänsärky, joka alkaa yli 50-vuotiaana • selvä, selittämätön muutos • frekvenssissä • intensiteetissä • muussa oirekuvassa • uusi tai progressiivisesti paheneva päänsärky, joka kestää useita päiviä

  48. Vaaran merkkejä • päänsärky liittyy traumaan • päänsärky alkanut ponnistuksessa • neurologinen oire tai löydös, joka ei sovi migreeniauraksi • yleisoireita, yleissairaus tai lääkehoito, joka altistaa kallonsisäiselle prosessille • kuumeilu, sekavuus, laihtuminen, maligniteetti, tromboositaipumus, Marevan

  49. Staasipapilla

More Related