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胆道系统疾病的超声诊断

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  1. 胆道系统疾病的超声诊断 复旦大学附属中山医院超声科

  2. 胆道系统超声解剖 • 胆囊: 梨形中空器官,位于胆囊窝内。分胆囊底、体和颈三部分。颈部细而弯曲,有螺旋瓣。 • 肝外胆管:包括肝总管和胆总管。 肝总管与肝固有动脉、门静脉伴行。 胆总管自右上向内下后方斜行,经十二指肠上段的后方,与胰管汇合形成壶腹,共同开口于十二指肠乳头。分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。

  3. 胆道疾病超声探测方法 • 准备:禁食8小时以上,隔夜忌脂肪食物,清晨空腹。 • 体位:仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。 • 途径:右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下纵切。

  4. 正常声像图 • 胆囊:轮廓清晰,囊壁线自然光滑,胆汁呈无回声区,后方回声增强,见侧壁声影。胆囊大小7x3x3cm,壁厚2mm。 • 肝内胆管:始终与门静脉伴行,内径<2mm。 • 胆外胆管:上段与门脉伴行,内径小于门静脉的1/3;下段与下腔静脉伴行,内径不超过8mm。

  5. 急性胆囊炎 • 胆囊体积增大、饱满,横径增大更有意义,>4cm。 • 囊壁弥漫性增厚,>3mm,可清晰显示三层结构,呈“双边影”。 • 胆囊内见散在光点,后方回声增强不明显。胆囊积脓、胆囊周围炎时,内部透声差,呈云雾状。 • 超声墨菲征阳性 • 常伴胆囊结石回声

  6. 慢性胆囊炎 • 轻型时无明显特征。 • 胆囊壁弥漫性增厚,>3mm。 • 胆囊腔内可出现沉积性回声团,无声影。 • 常伴结石强回声团及声影。 • 少数胆囊萎缩,无回声区消失,呈一弧形光带。合并结石时出现“ WES”征。

  7. 胆囊结石 典型: • 胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团 • 后方伴声影 • 改变体位时,结石回声团依重力方向移动

  8. 胆囊结石 不典型: • 胆囊充满结石:无回声区消失,出现囊壁-结石-声影(WES)三合征。 • 泥沙样结石:胆囊外形完整,腔内出现沉积较厚性团块,可移动,有声影。 • 胆囊颈部结石:胆囊较大,颈部出现强光团,不移动。 • 胆囊壁内结石:囊壁增厚,内有强回声斑,形成慧星尾征。

  9. 胆囊癌 直接征象 • 囊壁部分或全部不规则增厚 • 腔内见形态不规则、回声不均匀的团块 • 后方回声减弱 • 分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型和实块型

  10. 胆囊癌 间接征象 • 大部分(80%)可见结石回声 • 肝内胆管扩张 • 转移早,易发现肝门淋巴结肿大和肝内转移灶

  11. 胆囊良性腺瘤 • 胆囊形态和大小基本正常。 • 自囊壁向囊腔内隆起乳头状中等回声结节,基底较宽。 • 好发于颈部和底部。 • 平均体积较大,多小于15mm。 • 无声影,不移动。

  12. 胆囊增生性疾病 • 种类:胆囊胆固醇沉着征、胆囊腺肌增生征、胆囊神经组织和弹性组织增生症。 • 胆囊形态、大小正常。 • 自囊壁向腔内突起乳头状高回声结节。 • 常多发、体积较小,小于1cm。 • 无声影。

  13. 胆管结石 • 管腔内见形态稳定的强光团 • 后方伴声影 • 结石近端胆管扩张 • 不随体位改变而移动 • 肝内胆管壁回声增强、粗糙

  14. 胆道疾病超声探测方法 • 准备:禁食8小时以上,隔夜忌脂肪食物,清晨空腹。 • 体位:仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。 • 途径:右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下纵切。

  15. 胆管结石 肝内胆管结石 • 肝内出现回声明显增强的回声团 • 后方伴声影 • 结石阻塞部位以上的小胆管扩张,与伴行的门脉形成平行管征(parallel channel sign) • 合并胆汁淤积或炎症时,肝脏肿大、回声不均或见脓肿

  16. 胆管结石 肝外胆管结石 • 近端胆管扩张,胆管壁增厚、回声高。 • 胆管腔内有形态稳定的强光团。 • 后方有声影。 • 胸膝位或脂餐后结石回声发生位置变动。

  17. 胆管癌 直接征象 • 近端胆管扩张 • 远端显示软组织肿块,或胆管突然截断或细窄闭塞、无明显肿块 • 实性回声阻塞管腔,不移动,无声影 • 分乳头型、团块型、截断型或狭窄型

  18. 胆管癌 间接征象 • 阻塞以上胆道系统扩张,以下胆管细窄 • 肝脏弥漫性肿大 • 肝门部淋巴结肿大或周围脏器转移

  19. 先天性胆管囊状扩张症(Caroli病) • 肝内或肝外胆管局限性扩张,球形、椭圆形或纺锤形 • 囊壁清晰、较薄,囊腔无回声,后方增强 • 囊腔与胆管、肝管相通 • 胆囊移位,可有结石回声

  20. 胆道蛔虫病 • 肝外胆管,尤其胆总管扩张 • 胆管内有双线状长条形的平行高回声带,形态自然,边缘光滑 • 光带间暗区是蛔虫的假体腔,内可见间断的点线状高回声 • 蛔虫死亡后,中心暗带模糊

  21. 阻塞性黄疸的鉴别 部位 • 观察肝内胆管、左右肝管、胆囊、肝外胆管、胰管 病因 • 结石:强回声,声影,是否移动 • 肿瘤:等回声或弱回声团,不规整,无声影,不移动,与管壁分界不清 • 先天畸形、蛔虫、胆总管手术后狭窄