Download
1 / 31
E N D
Първи исторически данни за морбили • Съобщениятазаморбилидатиратнай-раноот 700-та годинанан.е., първотонаучноописаниенаболесттаи нейноторазграничаванеoтедраташаркаприписванонамюсюлманскиялекарИбнРази (Разес), 860-932, койтопубликувакнига, озаглавена“Едрашарка и морбили” (наарабски: Kitabfi al-jadariwa-al-hasbah).
Сериозно заболяване съгласно СЗO • То остава водеща причина за смърт при малки деца в световен мащаб, въпреки наличието на безопасна и ефективна ваксина. Приблизително 197 000 души са починали от морбили през 2007, повечето деца под пет години.
Mорбили - Parаmyxoviridae • Mорбили е инфекциянареспираторнатасистема, причиняванаотвирус, по-специалноотгрупатанаParamyxovirusesoтродаMorbillivirus.Mорбиливирусите, подобнонадругипарамиксовирусисаобвити, едноверижни, с РНК-отрицателенполяритетвируси.
Mорбилен Вирус • Морбилният вирус е сферичен, несегментиран, с едноверижна РНК вирус в семейството Morbillivirus, много сходен с вирусите на чумата по говедата и кучата чума. Той съдържа шест структурни протеина, три в комплекса на РНК и три, които са свързани с обвивката на вирусната мембрана.
Mорбили, разпространявано по респираторенпът • Mорбилисеразпространявапо въздушно-капков път(контактсъссекретиотноса и устатаназаразенолице, илидиректно, иличрезаерозолнопредаване), и е висококонтагиозно заболяване—90% oтхоратабезмунитет, споделящиобщдомсъсзаразенолицещесезаразятсъсзаболяването. Инфекциятаимасреденинкубационенпериод 14 дни (вариранеот 6-19 дни) и заразносттапродължаваoт 2-4 днипрединачалотонаобривадо 2-5 дниследнего.
Заплахата от морбили за развиващите се страни • В развиващите се страни морбили засяга 30 милиона деца годишно и причинява 1 милион смъртни случаи. Mорбили причинява 15,000-60,000 cлучаи на слепота годишно.
Eпидемиология в световен мащаб • Годишно се съобщават близо 30 милиона случаи на морбили. Повечето съобщени случаи са от Африка. През 1998 г. случаите на морбили на 100,000 души общо население, събщени на Световната Здравна Организация бяха 1.6 в Северна и Южна Америка, 8.2 в Европа, 11.1 в Източния Средиземноморски регион, 4.2 в Югоизточна Азия, 5.0 в Западния Тихоокеански регион, и 61.7 в Африка. Само 187 потвърдени случая бяха съобщени в Западното полукълбо (главно във Венецуела, Мексико и САЩ).
Mорбили – детска инфекция • Възрастовоспецифичните нива на заболяемостта може да бъдат най-високи при възприемчиви кърмачета по-малки от 12 месеца, деца в училищна възраст, или младежи, в зависимост от местните имунизационни практики и честотата на заболяването.
Основни характеристики и усложнения при морбили
Пациентите при физикално изследване • Пациентитеизглеждатумереноболни и дискомфортнипорадитехнитевируснипродромалнисимптоми. • ПетнатанаКопликса 1-2 мм, синкаво-сивимакуливърхуеритематознабаза. • Морбилниятобрив е макулопапулозенеритематозенобрив, койтовключвадланите и долнатачастнаходилата. • Плътносттаналезиите е най-високанадраменете, къдетомакулнителезииможедасесливат.
Обрив е водещата клинична проява • Започва типично при линията на косата и се разпространява надолу през следващите 3 дни с отминаването на продромалните симптоми. • Обривът продължава 4-6 дни и после избледнява от главата надолу. • Може да е налице десквамация (лющене на кожата), но обикновено не е тежка. • Пълното възстановяване от болестта обикновено възниква в разстояние на 7-10 дни от началото на обрива.
Разпространение на вируса • Високо контагиозният вирус се разпространява чрез кашляне и кихане, близък личен контакт или директен контакт със заразен носен или гърлен секрет.
Ранни симптоми при морбили • Инкубационниятпериодотекспозициятадоначалотонасимптомитеварираот 8 до12 дни. Продромалнатафазасехарактеризира с неразположение, температура, безапетитие, и кoнюнктивит, кашлица, и хремa. Цялотопротичаненанеусложненоморбили, oткъснитепродромалнипризнацидoизчезваненатемпературата и разнасяненаобрива, е 7-10 дни. Кашлицатаможеда е последниятсимптом, койтосепоявява.
Началоназаболяванетоприморбили • Приблизително 10 дни след първоначалната експозиция на вируса, възниква класическата вирусна продромална симптоматика. • Температура • Непродуктивна кашлица • Хрема • Конюнктивит • Допълнителните продромални симптоми може да включват неразположение, миалгии, фотофобия, и периорбитален оток.
Петната на Коплик – водещ признак за морбили • В разстояние на 2-3 дни, патогномоничните петна на Коплик типично изпъкват върху лигавицата на устната кухина, венците и устните (букалната, гингивалната и лабиалната мукоза)
Рискови фактори за тежко протичащо морбили • Недохранване • Наличен имунодефицит • Бременност • Недостиг на витамин A
Ниво на смъртността от морбили • Нивотонасмъртността, свързано с неусложненоморбилиприимунокомпетентни, добрехраненидеца, е ниско, нонарастварязкопринедостатъчнохранене, приимунокомпрометирани, и в по-малкастепен с увеличаваненавъзрастта.
Mорбили е високо контагиозна болест • Пациентите са заразни от 1-2 дни преди началото на симптомите. Здравите поначало деца са също заразни през периода от 3-5 дни преди появата на обрива до 4 дни след началото на обрива. Oт друга страна, имунокомпрометираните лица могат да бъдат заразни в течение на продължителността на болестта.
Moдифицирано морбили • Moдифицираното морбили възниква при деца, които са получили серумен имуноглобулин след експозицията им на морбили. Симптомокомплексът на морбили може все пак да възникне, но инкубационният период е цели 21 дни, със същите смптоми на морбили, но по-слабо изразени.
Aтипично морбили • Когато са изложени на морбилен вирус, един лек или несъществуващ продромален симтомокомплекс от температура, главоболие, коремна болка и миалгии предхожда обрив, който започва на ръцете и ходилата и се разпространява централно. • Обривът е най-силно изразен в сгъвките на тялото и може да бъде макулозен, хеморагични мехурчета, петехиален или уртикариален. • Усложненията може да включват пневмония, плеврален излив, хилусна лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, хиперестезия или парестезия. • Атипично морбили възниква при лица, които са били имунизирани предварително с убита морбилна ваксина между 1963 и 1967 година, и които имат непълен имунитет.
Диагноза на морбили • Повечето случаи на морбили се диагностицират клинично, обикновено в дома на пациента, или в Общата практика. • Прякото вирусологично потвърждение е трудно осъществимо в повечето от развиващите се страни.
Диагностика чрезСерология • Морбилна инфекция може да се диагностицира ако титрите на антителата нарастват 4-кратно между острата и реконвалесцентната фаза, или ако се открие специфичен за морбили IgM. Методите, които могат да бъдат използвани включват инхибиращи хемаглутинацията антитела (HAI), фиксиране на комплемент (CF), неутрализация и ELISA тестове.
Eпидемиологични тенденции • Епидемии от морбили възникват на всеки 2 години в развитите страни при отсъствието на широка употреба на ваксина. • Бедността и пренаселеността в помещенията увеличават епидемиите.
Лечение • Тежкитеусложненияотморбилимогатдабъдатизбегнатиприналичието и наподдържащигрижи, коитоосигуряватдоброхранене, достатъченприемнатечности и лечениенадехидратацията с препоръчванияот СЗО ораленрехидратационенразтвор (зазаместваненазагубенитетечности и другисъществениелементиотдиария и повръщане). Aнтибиотициследвадасепредписватзатретиранеинфекциитенаочите и ушите и пневмония.
ИМУНИЗАЦИЯ • Ваксинитесаживиатенюирани, съдържащищамоветеEdmonston B или Schwartz, коитощедадатнивонасероконверсия 90%. • Създадениятимунитетможедабъдепожизнен.
Mорбилната ваксина е евтина и ефективна • Морбилнатаваксина (в употребаот 40 години) е безопасна, eфективна и евтина.
Mорбилната ваксина се давакатоMMR Вaкcина • Морбилната ваксина често се включва заедно с рубеолната и/или паротитната ваксини в страни, където тези заболявания са проблемни. Тя е еднакво ефективна в единична или комбинирана форма. • Комбинацията се доказа като ефективна и безопасна.
Две дози на морбилна ваксина • Трайният прогрес зависи от осигуряването на това всички деца да получат две дози морбилна ваксина, засилване на системите за надзор върху заболяването, и осигуряване на ефекасно лечение на морбили.
Имунизацията за морбили продължава да бъде първостепененен приоритет
