1 / 35

FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS

FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS. TÜNETI TERÁPIA. Daganatos beteg tüneteinek csökkentése A betegség kimenetelét nem változtatja meg Az életminőséget célozza meg Terminális állapotban elsőrendű kérdés. TÜNETI TERÁPIA HELYE. Kurativ és palliativ kezelés folyamatos Arányokban eltérés

ferrol
Download Presentation

FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS

  2. TÜNETI TERÁPIA • Daganatos beteg tüneteinek csökkentése • A betegség kimenetelét nem változtatja meg • Az életminőséget célozza meg • Terminális állapotban elsőrendű kérdés

  3. TÜNETI TERÁPIA HELYE • Kurativ és palliativ kezelés folyamatos • Arányokban eltérés • Jó tüneti kezelés mellett kurativ ellátás sikeresebb

  4. LEGGYAKORIBB TÜNETEK • Fájdalom • Dyspnoe • Gyengeség ( fatigue) • Étvágytalanság • Gastrointestinalis tünetek

  5. A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS JELENTŐSÉGE • A beteg szempontjából • A hozzátartozók szempontjából • A daganatos betegséggel kapcsolatos hiedelmek szempontjából

  6. A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS JELENTŐSÉGE • HOZZÁTARTOZÓK SZEMPONTJÁBÓL • Együttélés a beteggel • A beteg kívánságainak teljesítése • Ápolási feladatok ellátása • Saját félelmek leküzdése

  7. A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS JELENTŐSÉGE • DAGANATOS BETEGSÉGEKKEL KAPCSOLATOS HIEDELMEK SZEMPONTJÁBÓL • Tabu téma • Helyzet elfogadtatása • Életminőség, emberi méltóság biztosítása

  8. A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS JELENTŐSÉGE • A BETEG SZEMPONTJÁBÓL

  9. Fájdalom • Szubjektiv érzés • „ Az öröm és fájdalom aligha írható le a maga teljes valóságában, azokat az ember csupán saját tapasztalásai alapján ismerheti meg „ ( Locke- angol filozófus)

  10. A FÁJDALOM TIPUSAI • NOCICEPTIV • SOMATIKUS • VISCERÁLIS • IRRADIATIOS FÁJDALOM • NEUROPATHIÁS • JELLEGE:égő, késszúrásszerű, csípő, elektroshock szerű

  11. A FÁJDALOM JELLEMZŐI • Fájdalomküszöb • az az ingerintenzitás, melyet fájdalmasnak ítélünk • Fájdalom tűrőképesség • a fájdalom ellenére megtartott önkontroll

  12. MEGHATÁROZÁSOK • Fiziológiás • Általános értelemben Szövetkárosító ingerre adott szubjektiv válasz, az ártalom saját és személyes átélése • Neurofiziológiai értelemben A központi idegrendszernek a nociceptiv ingerre adott, saját pályarendszeresen keresztül alkotott válasza • Pszihológiai fájdalom • Károsító inger nélkül létrejött fájdalomérzet • Patológiás • A receptorok szintjén történt károsodás miatt normál inger fájdalomingerként jelentkezik

  13. MEGHATÁROZÁSOK II • Akut • Krónikus • Malignus betegség okozta • Egyéb( reumatologiai, fejfájás …..) • Áttöréses • Nem tekinthető annak, ha epizódikus vagy ha nincs egy beállított bázisfájdalomcsillapitás

  14. A KRÓNIKUS FÁJDALOM JELLEGZETESSÉGE

  15. A KLINIKAI FÁJDALOM FOGALMA • TOTÁLIS FÁJDALOM ( CicelySaunders 1978) • szomatikus, pszichés, mentális, szociális és spirituális komponens • FIZIKAI FÁJDALOM • DAGANAT OKOZTA • KEZELÉS OKOZTA • DAGANATTÓL FÜGGETLEN EGYÉB FÁJDALOM • EGYÉB TÜNETEK • PSYCHÉS PROBLÉMÁK • SZOCIÁLIS NEHÉZSÉGEK • KULTURÁLISSZOKÁSOK

  16. DAGANATOS FÁJDALOM • JELLEMZŐI: • több helyre lokalizálódhat • különféle syndromák formájában jelentkezhet • egyidőben több etiológiájú fájdalom is jelen • akut és krónikus fájdalom egy időben jelen lehet

  17. FÁJDALOM HELY KISUGÁRZÁS KEZDETE PROGRESSZIÓ SÚLYOSSÁG MINŐSÉG GYAKORISÁG TARTAM KIVÁLTÓ TÉNYEZŐ SÚLYOSBÍTÓ TÉNYEZŐK ENYHÍTŐ TÉNYEZŐK HATÁSA AZ AKTIVITÁSRA/ALVÁSRA Előző kezelések Gyógyszer Dózis Allkalmazás módja Gyakoriság Hatás mellékhatás KÉRDÉS Hol fáj? Sugárzik valamerre? Mióta tart? Rosszabbodott-e? Mennyire fáj? Hogyan fáj? Milyan gyakran fáj? Mennyi ideig tart? Mitől kezd fájni? Mitől lesz rosszabb? Mis segít? Akadályozza-e tevékenységében/ alvásában? Mit vett be? Mennyit? Szájon át? Milyen gyakran? Segíttett-e? Okozott-e panaszt? A FÁJDALOM VIZSGÁLATA

  18. FÁJDALOM MEGHATÁROZÁS A GYAKORLATBAN • Visual analogue scale ( vizuális skála) Nincs fájdalom__________________________ tűrhetetlen • Numerikus skála Nincs fájdalom =O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10= tűrhetetlen • Szóbeli leíró skála Nincs Enyhe Közepes Erős Tűrhetetlen • Arckifejezés-fájdalomskála

  19. A FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS MÓDSZEREI • 1. OKI KEZELÉS • ( ha csak palliativ is elvégzendő) • Tumorkissebítő műtétek • Irradiatio • Pathologiás törések rögzítése • 2. GYÓGYSZERES KEZELÉS • 3.NEM GYÓGYSZERES BEAVATKOZÁSOK • Sebészeti, idegsebészeti műtétek • Fizikális eljárások • Helyi érzéstelenítési eljárások • Psychoterápiás módszerek

  20. GYÓGYSZERES KEZELÉS BEÁLLÍTÁSÁNAK MENETE • Vizsgálat • Magyarázat • Terápiás döntés • Utánkövetés

  21. OKI KEZELÉS • Tumorkissebítő műtétek • Compressziós tünetet okozó • Gyógyszeres kezelés számára kisebb tumormassza marad • Irradiatio • Lehet tüneti/ néha gyógyító • Tüdő tumor • Szájüregi daganat • Csontáttét • Emlő cutan metasztázisa • Rectum tumor- kismedencei compressziós fájdalom esetén • Lymphomák- hasi compressziós tünetet okozó eseteiben • Pathologiás törések rögzítése várható élettartam 3 hónap életminőség javítása érdekében fenyegető fractura esetén megelőzően is elvégezhető

  22. NEM GYÓGYSZERES ELJÁRÁSOK • IDEGSEBÉSZETI BEVATKOZÁSOK • Idegblokád • Coeliacum • Brachialis • Cervicalis percutan cordotomia ( hypothalamus központba vezető pálya kikapcsolásáa • FIZIKÁLIS ELJÁRÁSOK • Gyógytorna • Lymphdrainage • TENS • masszázs • hőterápia ( melegítés, hűtés) • PSYCHOTERÁPIÁS MÓDSZEREK

  23. WHO AJÁNLÁS ERŐS OPIOID GYENGE OPIOID NEM OPIOID + adjuvans + nem opioid + nem opioid + adjuvans + adjuvans

  24. Fájdalomcsillapítás menete • A WHO lépcső túlhaladott • A gyógyszerek erősségéről tájékoztatás • Gyógyszer erőssége a fájdalom mértékének függvénye • Opiát adható első lépcsőn is

  25. Fájdalomcsillapitás célkitűzései • Alvás helyre állítása • Nyugalmi állapotban fájdalommentesség • Mozgás, tevékenység közbeni fájdalomcsökkentés • Áttöréses fájdalom jelentősége

  26. GYÓGYSZERES KEZELÉS • Nem opioid • Non steroid gyulladáscsökkentő • paracetamol • Gyenge opioid • Codein • Tramadol • oxycodon • Erős opioid • Adjuvans szerek

  27. NON OPIOID • NON STEROID GYULLADÁS CSÖKKENTŐK • Aspirin • Előny: • Gyulladácsökkentő, jó felszívódás, lázcsillapító hatás • Hátrány • Gastrointestinalis mellékhatás,( vérzés) • Folyadékretenció • Aggregatio gátlás • allergizál • Paracetamol • JAVASLAT: max. dózisban elkezdeni • PLAFON EFFEKTUS !!!!!!!

  28. GYENGE OPIOIDOK • Plafon effektus érvényesül • CODEIN • DIHYDROCODEIN • PROPOXYPHEN • TRAMADOL : leggyakrabban alkalmazott bázisszerként és akut szerként egyaránt • Max. dozis napi 400 mg • Laxativum beállitása azonnal • Fentanyl tapasz mellé alkalmazható

  29. ERŐS OPIOID • A daganatos fájdalom kezelésének alapgyógyszere • Non opioid fájdalomcsillapítok hatástalansága esetén fokozatosan bevezetni • Napi dózis titrálásnak jelentősége • Mellékhatások kivédése • hallucináció • székrekedés • hányinger

  30. OPIODOK A GYAKORLATBAN Lehetőségek: Per os szedhető gyógyszerek gyors hatású szerek retard készítmények Parenteralisan adagolható készítmények: morfium hydrocloridum i.m. , sc. SUB CUTAN PUMPA HASZNÁLATA

  31. OPIOIDOK A GYAKORLATBAN • Gyors hatású készítmény a napi adag felméréséhez • Retard készítmény p.o. vagy transdermalisan • Áttöréses fájdalom esetén kiegészítő adag • Ha napi rendszerességgel szorul kiegészítésre emelhető a retard adag

  32. MORFINREZISTENS FÁJDALOM • 1. POSTHERPESES NEURALGIA • 2. TENZIÓS FEJFÁJÁS • 3. TRIGEMINUSNEURALGIA • 4. DEAFFERENTÁCIÓS FÁJDALOM • 5. KOMPRESSZIÓS FÁJDALOM • 6. POSTTRAUMÁS FÁJDALOM • 7. POSTTHORACOTOMIÁS FÁJDALOM • 8. IRRADIATIOS KEZELÉS UTÁN KIALAKULT FÁJDALOM • 9. IDEGPLEXUS SÉRÜLÉSEK UTÁN KIALAKULT FÁJDALOM

  33. ADJUVANS SZEREK • -STEROIDOK • - ANTICONVULSIV SZEREK • - ANTIDEPRESSZIV SZEREK • - NEUROLEPTIKUMOK • - ANXIOLYTIKUMOK • - HELYI ÉRZÉSTELENITŐK • - NMDA RECEPTOR ANTAGONISTÁK ( KETAMIN ) • - MYORELAXANSOK • - ANTIBIOTIKUMOK • - BISFOSFONATOK ( CSONTFÁJDALOM )

  34. FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS BEÁLLITÁSA • Fokozatosan • Emelkedő dózisban és adagban • Kombináltan • NSAID készítmények • opioidok • Ameddig lehet szájon át vagy percutan

  35. GYÓGYSZERES KEZELÉS ELVEI • Megfelelő időben • Megfelelő dózisban • Megfelelő kombinációban • Egyénre szabottan • NEM SZÜKSÉG SZERINT !!!!!

More Related