DETECCIÓN DE INTERACCIONES  EN UNA POBLACIÓN EXTRAHOSPITALARIA:
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DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN EXTRAHOSPITALARIA: ACTUACIONES A REALIZAR Dr. Carlos Pagán Pomar Serivicio Geriatría Llar dels Ancians. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: INTRODUCCIÓN.

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DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN EXTRAHOSPITALARIA:

ACTUACIONES A REALIZAR

Dr. Carlos Pagán Pomar

Serivicio Geriatría

Llar dels Ancians


Interacciones medicamentosas introducci n l.jpg
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: EXTRAHOSPITALARIA: INTRODUCCIÓN

  • Huchard (1909): “ Aconsejo no emplear a la vez más que un sólo medicamento sea alcaloide o glicósido, cuya acción fisiológica y terapéutica os será bien conocida...desconfiad de las asociaciones medicamentosas que pueden contrariar la acción fisiológica y terepéutica, que son aún capaces de producir mezclas muy similares e inútiles cuando no peligrosas...”

  • CAUSA DE FRACASO TERAPÉUTICO Y/O PROBLEMAS YATROGÉNICOS

  • INTERACCIONES FÁRMACO-NUTRIENTE; INTERACCIONES CON PRUEBAS DE LABORATORIO

  • REPERCUSIONES EN EL SISTEMA SANITARIO

  • MÚLTIPLES INTERACCIONES DESCRITAS


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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: EXTRAHOSPITALARIA: INTRODUCCIÓN

  • DRY Y COLS. DESCRIBEN LA REDUCCIÓN EN LA EXCRECIÓN RENAL DE SALICILATOS POR LA ACCIÓN DEL ÁC. PARAAMINOBENZOICO

  • INTERNATIONAL PHARMACEUTICAL ABSTRACTS (1960) INCLUYE EL TÉRMINO INTERACCIÓN EN REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS

  • EN 1970 SE CREA LA FORTRAN SOBRE INCOMPATIBILIDADES TERAPÉUTICAS

  • GREENLAW Y ZELLES (1978) DESCRIBIERON UN SISTEMA INFORMÁTICO DE DETECCIÓN DE INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS, PADIS

  • EN LOS ÚLTIMOS 30 AÑOS HAN PROLIFERADO LOS ESTUDIOS REFERENTES A LAS INTERACCIONES


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IMPORTANCIA CLÍNICA DE LAS EXTRAHOSPITALARIA: INTERACCIONES MEDICAMENTO-MEDICAMENTO

  • UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS EN LOS QUE ES NECESARIO UN CONTROL DE SUS CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS

  • FÁRMACOS QUE PRESENTAN CURVAS DOSIS-RESPUESTA DE GRAN PENDIENTE

  • POTENTES INDUCTORES O INHIBIDORES ENZIMÁTICOS

  • FÁRMACOS CON UN METABOLISMO SATURABLE

  • FÁRMACOS DE UTILIZACIÓN CRÓNICA

  • UTILIZACIÓN DE VARIOS MEDICAMENTOS AL MISMO TIEMPO


Mecanismo de producci n de las interacciones l.jpg
MECANISMO DE PRODUCCIÓN EXTRAHOSPITALARIA: DE LAS INTERACCIONES

  • FARMACÉUTICO: INCOMPATIBILIDADES FÍSICOQUÍMICAS

  • FARMACOCINÉTICO. ALTERACIONES EN:

    • ABSORCIÓN: Cambios en la motilidad y/o flora intestinal

    • DISTRIBUCIÓN: Unión a proteínas plasmáticas o tejidos

    • METABOLISMO: Inducción o inhibición del P-450

    • EXCRECIÓN

      • Competición en la secreción tubular activa

      • Cambios en el ph urinario

      • Cambios en el volumen de diuresis

  • FARMACODINÁMICO: ACTÚA SOBRE EL MECANISMO DE ACCIÓN DEL FÁRMACO


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DE JUAN MJ (*),PAGAN C, DE ANTONIO JA,. SERVICIO DE FARMACIA (*), SERVICIO DE GERIATRÍA. RESIDENCIA GERIÁTRICA “LLAR DELS ANCIANS”

49 CONGRESO DE LA SEGG

PALMA DE MALLORCA, JUNIO 2007

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA


Interacciones en la poblaci n geri trica l.jpg
INTERACCIONES EN LA POBLACIÓN GERIÁTRICA: FARMACIA (*), SERVICIO DE GERIATRÍA. RESIDENCIA GERIÁTRICA “LLAR DELS ANCIANS”

- MÁS FRECUENTES

EDAD

PLURIPATOLOGÍA

POLIMEDICACIÓN

TIPO DE MEDICAMENTO:

digoxina, anticoagulantes, IBP

- CONSECUENCIAS MÁS GRAVES


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DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA

  • OBJETIVOS:

  • a) conocer la frecuencia y severidad de interacciones y los medicamentos implicados

  • b) detectar la posibilidad o necesidad de realizar alguna intervención en los tratamientos

  • c) valorar si el método usado es un instrumento adecuado para mejorar el uso de medicamentos en esta población


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DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA

  • MÉTODO:

  • estudio descriptivo transversal

  • muestra :

    20 residentes ( de una población asistida institucionalizada de 229 )

    15 mujeres 5 hombres, edad media 83 años 70% polimedicados

    media 6,7 medicamentos/día

  • Chequeo de todos los medicamentos que se administran usando un programa de interacciones de “chequeo múltiple”.


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Clasificación de la información sobre interacciones INSTITUCIONALIZADA:

1-SEVERIDAD

- MENOR Efectos tolerables. No necesita intervención médica

- MODERADANecesita intervención médica para tratar los efectos

- MAYORLos efectos pueden resultar en fallo terapéutico, hospitalización, daño permanente o muerte

2-GRADO DE RIESGO (RR):

Cada monografía es asignada a un riesgo (A, B, C, D o X)

RR A: No interacción conocida

RR B: No se requiere ninguna acción

RR C: Requiere monitorización

Interacción con significación clínica. Beneficios suelen superar riesgos. Requiere monitorización y/o ajustes posológicos en una minoría de pacientes.

RR D: Considerar Modificación de la Terapia

Interacción de importancia clínica. Valorar beneficio/riesgo. Monitorización agresiva, cambios posológicos, fármacos alternativos.

RR X: Evitar Combinación

Riesgos superan los beneficios. Estas asociaciones generalmente están contraindicadas


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Clasificación de la información sobre interacciones INSTITUCIONALIZADA:

Inicio

  • Inmediato: 0 – 12 h

  • Rápido: 12 – 72 h

  • Retrasado: > 72

    Fiabilidad

  • Excelente: Múltiples EC controlados y randomizados o estudios farmacocinéticos controlados de múltiples pacientes

  • Buena: Un ECC de dos o pocos casos

  • Pobre: > 2 casos, o interacción teórica basada en farmacología


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INTERVENCIÓN SOBRE INTERACCIONES : INSTITUCIONALIZADA

  • Detección de interacciones que requieran:

    • cambios en el horario de las tomas

    • ajustes de dosis

    • cambiar de fármaco

    • monitorización farmacocinética

    • especial seguimiento de sus efectos


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DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA

  • RESULTADOS:

  • Nº de interacciones entre medicamentos: 45

    Media. 2,25 por paciente.

    Fiabilidad: 4 BUENA (bastante documentadas), resto poco.

    Interacciones más frecuente:

    omeprazol/ carbonato cálcico (7 casos, severidad moderada),

    omeprazol/ aspirina (5 casos, severidad menor), omeprazol/ alprazolam (3 casos, severidad menor).

    paracetamol/ furosemida (3 casos, severidad menor).

    Interacciones de severidad mayor: 8 en cuatro pacientes

    P1- Tres: Alopurinol (+ clortalidona, + enalapril, + hidroclorotiazida)

    P2- Dos: Sertralina ( + trazodona, + risperidona)

    P3- Dos: Digoxina + furosemida, espironolactona + enalapril

    P4- Una: Paroxetina + Trazodona

    Interacciones potenciales medicamento/ alcohol: 29 en 8 pacientes.



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DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA

  • CONCLUSIONES:

  • la mayoría de interacciones documentadas no tienen relevancia clínica y no es necesario realizar ninguna intervención.

  • El método es adecuado para realizar un chequeo inicial y detectar problemas de interacciones (por número elevado o severidad mayor) en los que es necesario buscar más información y/o modificar el tratamiento

  • Debería realizarse sistemáticamente en todos los pacientes especialmente si están polimedicados o si están tratados con algún medicamento de estrecho margen terapéutico.


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DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA

  • CONCLUSIONES:

  • En estos pacientes en concreto:

  • Valorar la necesidad de uso de IBP (omeprazol) dado que la disminución de pH gástrico altera la absorción de otros medicamentos ( carbonato cálcico, AAS entérica).

  • Separar la administración de suplementos de Fe y enalapril.

  • Los tratamientos con digoxina elevan en número y severidad las interacciones especialmente en polimedicados (paciente con 9 interacciones, 6 por digoxina y dos severas), realizar control periódico de digoxinemia y potasio.