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Caso Clínico. Daniel Antunes Silva Pereira Grupo de Doenças Intersticiais Pulmonares Divisão de Pneumologia - InCor Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Caso. Masculino, 22 anos Chefe de cozinha 06/2011: Sintomas gripais autolimitados Febre Aumento volume cervical. Caso.

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caso cl nico

Caso Clínico

Daniel Antunes Silva Pereira

Grupo de Doenças Intersticiais Pulmonares

Divisão de Pneumologia - InCor

Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

slide2
Caso
  • Masculino, 22 anos
  • Chefe de cozinha
  • 06/2011:
    • Sintomas gripais autolimitados
    • Febre
    • Aumento volume cervical
slide3
Caso
  • Procedência
    • Natural do Recife
    • Estudava em Londres
    • Viagem (roteiro gastronômico) Macedônia
slide5
Caso
  • Procedência
    • Natural do Recife
    • Estudava em Londres
    • Viagem (roteiro gastronômico) Macedônia
      • PAAF
slide6

22 anos

  • Astenia e febre
  • Macedônia
  • Brasil (09/2011) :
    • Sem sintomas respiratórios
    • Astenia intensa
    • Sem febre
exame f sico

22 anos

  • Astenia e febre
  • Macedônia
Exame Físico
  • Tumoração supraclavicular D, aderida a planos profundos
  • Fistulização cutânea prévia
  • Linfadenomegalia generalizada
  • Ausculta pulmonar normal
  • Abdome sem visceromegalias
  • Corado, anictérico, afebril
hip teses

22 anos

  • Astenia e febre
  • Macedônia
  • Linfadenomegalia

HIPÓTESES

hip teses1

22 anos

  • Astenia e febre
  • Macedônia
  • Linfadenomegalia

HIPÓTESES

Micobacteriose?

Infecção Fúngica?

Sarcoidose?

Doença Linfoproliferativa?

laborat rio

22 anos

  • Astenia e febre
  • Macedônia
  • Linfadenomegalia
Laboratório
  • PPD 20 mm (vesiculação)
  • Hemograma
  • Função renal e hepática
  • Eletroforese proteínas
  • Sorologias (virais e fungos)
  • Cálcio sérico e urinário
slide36

22 anos

  • Astenia e febre
  • Macedônia
  • Linfadenomegalia
  • Revisão biópsia externa
slide45

22 anos

  • Astenia e febre
  • Macedônia
  • Linfadenomegalia
  • Revisão biópsia externa
    • Granuloma com necrose NEUTROFÍLICA
conduta

22 anos

  • Astenia e febre
  • Macedônia
  • Linfadenomegalia
  • Granuloma necrose neutrofílica

CONDUTA ?

granuloma infeccioso
Granuloma Infeccioso

Mukhopadhyay, S. et. al. J Clin Pathol 2012;65:51-57

granuloma infeccioso1
Granuloma Infeccioso

Mukhopadhyay, S. et. al. J Clin Pathol 2012;65:51-57

granuloma neutrof lico
Granuloma Neutrofílico

Mukhopadhyay, S. et. al. J Clin Pathol 2012;65:51-57

granuloma neutrof lico1
Granuloma Neutrofílico

El Zammar, OA; Katzensteins. Histopathol 2007;50:289

bact ria fastidiosa
Bactéria Fastidiosa???
  • Crescimentolento
  • Microbiologialogisticamentecomplexa
  • Isoladaspoucofrequentemente

Doern, GV. Clin Infect Dis, 2000

Jorgensen JH. Clin Infect Dis, 2007

conduta1

22 anos

  • Astenia e febre
  • Macedônia
  • Linfadenomegalia
  • Granuloma necrose neutrofílica
Conduta
  • Mediastinoscopia
    • Linfonodoparatraquealdireito
    • Bx com cultivo
slide55

22 anos

  • Astenia e febre
  • Macedônia
  • Linfadenomegalia
  • Granuloma necrose neutrofílica
  • Culturas fragmentos
    • Negativas
slide56

Tratamento empírico

    • Doxiciclina
  • IIER
    • Pesquisa bactérias fastidiosas
em lio ribas
Emílio Ribas
  • Alimentos crus
  • Sorologias
    • Brucella - NR
    • Bartonela - IgG NR
    • Francisellatularensis
      • 1/20 (indeterminado)
em lio ribas1
Emílio Ribas
  • PCR Brucella sp REAGENTE
    • Urina
    • Instituto Biológico de São Paulo
    • Urocultura negativa
  • Rifampicina(600mg) + Doxiciclina(200mg)
    • 6 meses (fev-ago/2012)
em lio ribas2
Emílio Ribas
  • Boa resposta clínica
    • precoce
  • 19/03/2013
    • Redução linfadenomegalia
    • Ganho de peso
brucelose
Brucelose
  • Antropozoonose
    • Mais frequente no mundo
    • Gado bovino, suino, ovino
    • Caprino
  • Brucella melitenses
  • Regiões Endêmicas
brucelose1
Brucelose

IONNINA CONSENSUS Ariza, J, et al. PLoS Med. 2007 December; 4(12): e317.

brucelose2
Brucelose
  • Antropozoonose
    • Gado bovino, suino, ovino
    • Caprino
  • Brucella melitenses
  • Macedônia
  • Subaguda

IONNINA CONSENSUS Ariza, J, et al. PLoS Med. 2007 December; 4(12): e317.

brucelose3
Brucelose
  • Exposição direta (Tecido, sangue, urina, secreções)
  • Incubação
    • 1-3 semanas
  • Sintomas
    • Astenia
    • Febre, cefaleia, sudorese, calafrio, perda de peso
granuloma neutrof lico2
Granuloma Neutrofílico
  • Associar
    • Histologia
    • Cultura fragmento
    • Métodos sorólogicos
granuloma neutrof lico3
Granuloma Neutrofílico
  • Associar
    • Histologia
    • Cultura fragmento
    • Métodos sorólogicos
      • HISTÓRIA CLÍNICA
granuloma neutrof lico4
Granuloma Neutrofílico
  • Bactérias fastidiosas
    • Doença indolente/subaguda
    • Difícil diagnóstico
    • Culturas – crescimento lento
obrigado

Obrigado

Grupo de Doenças Intersticiais Pulmonares

InCor-HC-FMUSP