目的要求：

水痘

目的要求： • １.熟悉水痘的临床特征. • ２.掌握水痘的证治．

概述别称——水疱、水花、水疮（古代）由水痘时邪引起的急性发疹性时行疾病（现代）是一种传染性很强的出疹性传染病

特征 1、四代同堂——斑疹、丘疹、疱疹、结痂分批相继出现，各种皮疹又同时存在 2、向心性分布——以躯干为主

发病情况（流行病学） 一、传染源——水痘和带状疱疹病人，从病前1-2天至疱疹结痂为止二、传播途径——空气飞沫呼吸道传播、疱浆接触传播三、人群易感性——大于6月的人群普遍易感四、流行季节——全年，主要冬春两季

病因病机 一．病因：古代——感受时行邪毒，此种邪毒乃风热温毒，属阳邪。现代——水痘-带状疱疹病毒感染

二．病机： 宣肃失常——肺卫症状　　轻　风疹时邪　口鼻肺脾　与内湿相搏外发肌表—水痘布露　证毒热炽盛 ———壮热不退毒热内犯气营 ———赤痘较密重证病因病机

现代医学发病机理 病毒——人体淋巴结（繁殖）血液——第一次病毒血症（第4-6天）肝脾等脏器（繁殖）——各种并发症血液——第二次病毒血症皮肤——皮疹（第14天）

临床表现 • 一、潜伏期：二-三周（两次病毒血症） • 二、前驱期：出疹前24小时（轻度不适、发热） • 三、出疹期：斑疹、丘疹——疱疹——脐状疱疹——结痂——凹陷

实验室检查 • 一、血象：基本正常 • 二、病毒检查：　　　　　疱液中分离——测抗原血清学——测抗体

不典型水痘 • 1、出血性、进行性、弥漫性水痘——见于免疫缺陷病人 • 2、先天性水痘——孕母妊娠早期患水痘 • 3、新生儿水痘——孕母产前5天患水痘

并发症 • 1、继发性皮肤细菌感染 • 2、水痘脑炎 • 3、水痘肺炎 • 4、瑞士综合症

诊断 • 1、病人身上有各期皮疹——斑疹、丘疹、水疱、结痂 • 2、流行病学资料——发病前2-3周有水痘接触史

鉴别诊断 • 1、脓疱疮 • 2、手足口病 • 3、丘疹性荨麻疹

脓疱

面部链球菌脓皮病

辨证论治 一．辨证要点： 1．辨轻重： 2．辨皮疹分布：

二．治疗原则：清热解毒利湿。 辨证论治

辨证论治 三．分证论治：（一）邪伤肺卫：（二）邪炽气营：

现代医学治疗 １.防继发细菌感染剪短指甲或带连指手套，不搔抓２.抗病毒治疗（尤重症水痘）局部涂无环鸟苷静滴无环鸟苷 3.对症处理适当退热搔痒时涂炉甘石洗剂

注意事项 • 禁用激素，原用激素者减量 • 慎用阿斯匹林退热

预防 1、隔离病人隔离至全部结痂为止接触水痘患儿应留检3周 2、切断传播途径：消毒 3、保护易感者：主动免疫——减毒活水痘疫苗被动免疫——带状疱疹病人恢复期的免疫球蛋白，具有高滴度抗体水平的成人血清

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