新 《 条例 》 实施后婚前保健工作的情况和对策

1. 新《条例》实施后婚前保健工作的情况和对策 南京市妇幼保健院 徐芾

2. 人口增长率 出生率 死亡率 时间 现　状 • 我国人口和计划生育工作经过20多年的努力，有效地控制了人口数量的过快增长，实现了人口再生产类型从“高出生、低死亡、高增长”到“低出生、低死亡、低增长”的历史性转变，为经济社会的可持续发展创造了相对宽松的人口环境。

3. 现　状 • 全社会共同关注提高人口健康素质的氛围已经初步形成，出生缺陷的三级干预体系基本建立，科学、文明、进步的婚育观念已逐渐成为广大育龄群众的价值取向和行为准则。

4. 挑战和机遇 • 2003年10月1日国务院民政部颁发了新的《婚姻登记条例》，将婚前医学检查由强制改为自愿，这一变化体现了人文关怀和某种程度上的社会进步。 • 但自新《条例》的实施以来，婚检人数急剧减少，全国婚检率几乎下降至“冰点”，与此相应的许多问题随之产生，由此带来了挑战和机遇。

5. 2000～2005年南京市婚前医学检查率

6. 1、事实表明婚前保健是必要的

7. 十年婚检中性病检出率变化图 1997~2000年性病患病率经χ2检验，有显著性差异，p<0.05。

8. 婚检性病患病率监测图 （1996~2002年）

9. 1991年、2000年传染病构成比 • 1991年 • 2000年

10. 十年传染性肝炎检出率的变化 1997~2000年传染性肝炎患病率经χ2检验，有显著性差异，p<0.01。

11. 十年城、郊、县传染性肝炎检出数的分布

12. 2002年全市婚检各类疾病构成比

13. 2002年南京市婚检中HBsAg(+) • 男性 8% • 女性 4.9%

14. 中国最大的健康问题是乙肝 • 乙肝大国 • 全球4亿乙肝病毒携带者 • 我国约有6.9亿人感染过HBV，其中1.2亿为慢性HBV携带者（全球1/3），约3000万人现患慢性乙肝 • 肝癌大国 • 全球每年60万人死于肝癌 • 我国每年因乙肝、丙肝相关疾病死亡的人数约30万，其中1/2死于肝癌及肝硬化 • 肝癌是因癌致死的第二大主要疾病

15. 乙肝 (HBV) 1.3亿乙肝病毒携带者 10%人口 2005年报告近98.2万病例 每年有50万人死于肝癌或肝衰竭 （每1分钟就有1人因乙肝而死） 中国的乙肝状况

16. 2006年乙肝报告发病情况 甲、乙类法定报告传染病 3488934例 病毒性肝炎 1334859例 占传染病的 38.3% 乙肝 1109130例 占病毒性肝炎的 82.5% 占甲、乙类传染病总数的 31.8%

17. 成人慢性HBV感染约50%来自母婴传播 母婴传播 血液传播 性传播 乙肝病毒的传播途径 生后一年内 25%～40%成为HBsAg(+) HBsAg(+)母亲所生婴儿

18. 调查显示： • 婚检时女青年已怀孕的占5.7%， • 计划半年内妊娠的占38.5%， • 即婚检时已妊娠或即将妊娠的占54.2%。

19. 适时干预　势在必行 • 人胚胎发育前3～8周是细胞高度分化和器官系统基本形成的关键期，大部分致畸因子都是在这一时期起作用的，因此孕早期是产生缺陷儿的敏感期。

20. 适时干预　势在必行 • 从婚检时已妊娠或计划妊娠的时间段来看，此时介入出生缺陷的预防已刻不容缓，防范于未然是婚前保健在出生缺陷预防中最重要的目的。

21. 2、实行新《条例》后的现状调查与分析

22. 南京市2001~2005年的婚检率 婚检率% 97.14 91.92 74.39 3.63 4.70 年份 2001 2002 2003 2004 2005

23. 婚检现状 2005年，南京地区共有 95841人结婚，婚检率仅为4.70%， 疾病的检出率11.39％， 其中： 城市户口婚检率为5.20%，疾病检出率为11.27%； 农村户口婚检率0.90%，疾病检出率16.83%，

24. 提示—— 农村居民疾病检出率明显高于城市， 但其婚检率却又明显低于城市。

25. 城市与农村的婚检情况 84625 80224 9138 11216 11115 1871 11009人不知道

26. 建设社会主义新农村 农业丰，则基础强； 农民富，则国家盛； 农村稳，则社会安。

27. 危害 • 2003～2005年南京市妇幼保健院经产前检查共发现 　了48位妊娠合并梅毒， • 在这三年中患有梅毒孕妇的检出数分别为1、25、22。 • 48人中以往曾经有不良孕产史的10例，占20.8%； • 发生妊娠合并症和并发症8倍于正常妊娠。

28. 发生妊娠合并症和并发症的情况 • HBsAg(+)者7例，占14.6%； • 胎膜早破6例，占12.55%； • 早产５例，占10.4%； • 畸胎４例，占8.3%； • 胎死宫内３例占6.3%； • 前置胎盘、异位妊娠各２例，分别占4.2%； • 宫颈癌合并重度产前子痫、 • 足月低出生体重儿、 • 羊水过少各1例，分别占2.1%。

29. 淋病性眼炎 2005年，南京市妇幼保健院在准备出院的新生儿中发现了4例淋病性眼炎。 2004年为2例。　 新生儿淋病性眼炎在以往是非常罕见的。 淋病性眼炎若误诊误治会导致新生儿角膜穿孔，以致终身致盲，但若在婚检中及时发现与治疗，是不会造成新生儿感染的。

30. 儿童性病中 淋病占80% 结膜炎 眼眶蜂窝织炎 角膜溃疡 穿孔 虹膜睫状体炎 全眼球炎 失明

31. 2000～2005年南京市出生缺陷发生率 9.26‰ 7.35‰ 12.05‰

32. 婚检率下降 并未造成出生缺陷率上升？

33. 出生缺陷总体呈上升趋势

34. 我院Ｂ超诊断中心发现的胎儿畸形数　　　　　（2003~2005年）我院Ｂ超诊断中心发现的胎儿畸形数　　　　　（2003~2005年） 较２００３年增长幅度 82.93% 258.54% 82.14% 71.43% <２８周 １２３ 　２２５ 　　４４１ ２８ 　５１ 　　４８

35. 3、婚检是遏制性病、艾滋病传播的重要环节

36. 问题的严重性 • 2004～2005年南京地区涉外婚检为0， • 2004年同期全国出入境检疫部门查出HIV感染者比2002年同期增长了7%。

37. 让事实说话 • 2004年南京地区人工流产96493人次。40%为未婚，其中从事商业、服务业、无业者占4成。 • 未婚先孕由1999年流产原因的第三位上升至首位，增幅为166.38%。 • 其中只有43.60%知道性行为、吸毒、母婴传播是性病／艾滋病的传播途径。

38. Beyond the Numbers 说明了什么？ 我们应该做些什么？

39. 健康的第一杀手—— 自我保健知识匮乏

40. 提高全民健康水平的根本动力 人们的意识和行为

41. 当务之急 疾病的早防早治 看病难 看病贵 难在重病 　贵在大病

42. 美国35年的成功经验 冠心病的病死率 中风的病死率 ５９％ ６４％ 1963年 1998年 1963年 1998年

43. 4、为构建和谐社会创造良好的人口环境

44. 大力开展健康教育提高广大育龄妇女自我保健意识大力开展健康教育提高广大育龄妇女自我保健意识 • “讲故事” Beyond the numbers 主动的寻求与接受 保健服务的能力 至关重要

45. 孕产妇死亡 • 2004年南京地区孕产妇死亡率23.58/10万，较2003年上升了155.75%。 • 死亡的11位孕产妇中外省市户口有4例，农民7例，无业、工人各有2例。其中有两例： • 一例怀孕后发现为重症肝炎，产后6天死亡；一例孕24周心源性猝死，死后丈夫才知道她患有严重的风湿性心脏病，她俩均为25岁，都未做婚检。

46. 开发领导　 争取政策支持

47. 婚检——健康链上的必要环节 共识

48. 成　果 57.2% 06 年 05年 2.96% 雨花台区

49. 妇幼卫生工作的重要性和特殊性： • 妇女儿童约占整个人口的2/3，需要社会重点关注、重点保护 • 妇女、儿童的健康直接关系民族健康素质的提高 • 关系经济和社会的可持续发展 • 关系到国家的未来 • 关系千家万户的家庭幸福和美满

50. 社会系统工程 • 妇幼保健工作是一项复杂的社会系统工程，涉及面广，社会性强，要做好这项工作，单靠卫生、保健部门的努力是远远不够的，还需要各级政府的综合协调、相关部门的理解配合，以及全社会的关心和支持。只有这样，才能够形成大家都积极关注人口健康素质的良好态势，从而为构建和谐社会创造良好的人口环境。