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PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA. Guías De Práctica Clínica. Infección Urinaria. Infección Urinaria. Definiciones.

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PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

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Presentation Transcript

  1. PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

  2. Guías De Práctica Clínica Infección Urinaria

  3. Infección Urinaria Definiciones Presencia de bacteriuria significativa acompañada o no de signos y/o síntomas generales de infección o de compromiso de la función renal o de manifestaciones uretro-vesicales

  4. Infección Urinaria Definiciones Bacteriuria significativa Aislamiento de germen patógeno urinario en cultivo de orina recolectada asépticamente con un recuento variable

  5. Infección Urinaria Definiciones Complicada Alteración anatómica o funcional en los riñones o vías urinarias No Complicada Sin alteraciones

  6. Infección Urinaria Definiciones Pielonefritis Compromiso del sistema pielocalicial y del parénquima renal Baja Cistitis Uretritis

  7. Infección Urinaria Definiciones Bacteriuria Recurrente Reaparición de bacteriuria luego de urocultivo estéril Recaída Aislamiento del mismo germen Reinfección Germen o serotipo diferente

  8. Infección Urinaria Definiciones Bacteriuria Asintomática Bacteriuria significativa en ausencia de manifestaciones clínicas Síndrome de Eliminación Disfuncional Disfunción Vesical Asociada a Enuresis o Encopresis Frecuencia urinaria aumentada o disminuida Urgencia, Incontinencia, Micción Entrecortada

  9. Infección Urinaria Definiciones Reflujo Vésico – Ureteral Retorno del contenido vesical al sistema pieloureteral debido a falla en el mecanismo valvular de la unión vésico – ureteral Más severos en la infancia Prevalencia en < 1 año: 60 % Prevalencia en < 2 años: 35 % Riesgo de cicatrización renal: 8 – 10 VECES

  10. Infección Urinaria Epidemiología La enfermedad renal más común Niñas: 8 % Niños: 2 % En varones: Mayor incidencia antes del año de edad La enfermedad bacteriana más prevalente en la infancia

  11. Infección Urinaria Epidemiología Recurrencia en niñas: 30 – 50 % Malformaciones obstructivas En niñas: 2 % En niños: 10% Reflujo vésico – Ureteral: 30 %

  12. Infección Urinaria Etiología Escherichia coli Infección inicial: 90 % Infección recurrente: 95 % Infección no complicada: 88 % Infección complicada 67 % Más de 150 serotipos Cepas nefritogénicas: O1-O2-O4-O6-O7-O18-O75

  13. Infección Urinaria Infección Urinaria Etiología Cistitis: Proteus especies: 30% Mujeres Adolescentes: Staphyloccus saprofiticus Cocos Gram Positivos: 6 %

  14. Infección Urinaria Fisiopatología Invasión de la flora normal del intestino Colonización del periné o prepucio Infección por vía hematógena y ascendente retrógrada Cateterización, Instrumentación Vaciamiento vesical incompleto

  15. Infección Urinaria Fisiopatología FACTORES DE VIRULENCIA Afinidad uroepitelial Adhesinas o fimbrias Hemolisinas Lípido “A”

  16. Infección Urinaria Fisiopatología FACTORES DE VIRULENCIA Subgrupo “P 1” Bacterias P Fimbriadas Bacterias “Pili P” Antígeno “O” Antígeno “K”

  17. Infección Urinaria Fisiopatología FACTORES DEL HUESPED “Limpiar EL periné de atrás hacia adelante” “Baños de inmersión o de espuma” Coito Uso de diafragma

  18. Infección Urinaria Fisiopatología FACTORES DEL HUESPED Estreñimiento Disfunción miccional Vejiga inestable Herencia de reflujo vésico - ureteral

  19. Infección Urinaria Fisiopatología FACTORES DEL HUESPED Edad Sexo Alteraciones anatómicas y funcionales “Circuncisión”

  20. Infección Urinaria Fisiopatología FACTORES PROTECTORES Osmolaridad baja en la orina pH < 5,5 Ácidos orgánicos Proteína de Tamm-Horsfall

  21. Infección Urinaria Fisiopatología FACTORES PROTECTORES Mucosa vesical Células uroepiteliales Vaciamiento vesical repetido Peristaltismo ureteral

  22. Infección Urinaria Fisiopatología EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO Cerca de la mitad de las niñas: Reinfección en el siguiente año 75 % en los siguientes dos años Cicatrices renales uno a dos años después Estrecha relación entre infección urinaria febril, RVU y cicatrices renales subsecuentes

  23. Infección Urinaria

  24. Infección Urinaria

  25. Infección Urinaria

  26. Infección Urinaria

  27. Infección Urinaria

  28. Infección Urinaria

  29. Infección Urinaria Clínica RECIEN NACIDOS Síntomas inespecíficos Pobre ganancia de peso Distermia Hiporexia Letargia Sepsis

  30. Infección Urinaria Clínica LACTANTES Cuadro febril prolongado o intermitente Sin foco aparente Signos y síntomas inespecíficos Frecuencia miccional aumentada

  31. Infección Urinaria Clínica PREESCOLARES Fiebre Disuria Polaquiuria Urgencia urinaria Incontinencia o retención urinaria Enuresis secundaria Orinas fétidas

  32. Infección Urinaria Diagnóstico UROCULTIVO PATRÓN DE ORO

  33. Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra Mínimo 2 ml. PUNCIÓN SUPRAPÚBICA Procedimiento ideal Niños sin control de esfínteres Gastroenteritis Infecciones del periné

  34. Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra PUNCIÓN SUPRAPÚBICA Fimosis severa Balanitis Sinequias Alteraciones anatómicas Dificultades técnicas Personal entrenado

  35. Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra PUNCIÓN SUPRAPÚBICA Contraindicaciones Lesiones de la piel Trastornos de la coagulación Distensión abdominal

  36. Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra PUNCIÓN SUPRAPÚBICA Riesgos Previstos Hematuria leve transitoria Penetración intestinal Infección del trayecto de la aguja

  37. Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL Alternativa aceptada Sensibilidad: 95 % Especificidad: 99 % Rechazo a otros métodos

  38. Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL Contraindicaciones Sospecha de lesión uretral Vulvovaginitis Balanitis Uretritis

  39. Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra CATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL Riesgos Previstos Lesión de uretra o vejiga Parafimosis Infección Cateterización vaginal

  40. Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra MICCIÓN ESPONTANEA BOLSA RECOLECTORA Alto riesgo de contaminación Falsos positivos: 85 % Sensibilidad: 100 % “Especímines seriados”

  41. Infección Urinaria

  42. Infección Urinaria

  43. Infección Urinaria

  44. Infección Urinaria

  45. Infección Urinaria

  46. Infección Urinaria Diagnóstico Recolección de la muestra MICCIÓN ESPONTÁNEA FRASCO ESTERIL A mitad de la micción Niños con control de esfínteres Más de una muestra

  47. Infección Urinaria Diagnóstico CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Punción suprapúbica: Cualquier recuento Cateterismo vesical: 10.000 – 50.000 colonias Chorro limpio: > 100.000 colonias Bolsa recolectora: INACEPTABLE

  48. Infección Urinaria

  49. Infección Urinaria Diagnóstico EXAMEN GENERAL DE ORINA Estearasa leucocitaria Nitritos Bacteriuria Leucocituria Gram de orina sin centrifugar

  50. Infección Urinaria Diagnóstico EXAMEN GENERAL DE ORINA Apoyo Diagnóstico Estearasa leucocitaria positiva Nitritos positivos Leucocituria > 5 por campo Bacteriruria: ++ Densidad Urinaria: < 1010 Presencia de bacterias en el Gram

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