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Historique. Rapportée des états unis. La biopsie hépatique par voie transjugulaire est une technique qui a été perfectionnée par l’équipe du Professeur Benhamou de l’hôpital BEAUJON (Clichy France) et développée par le docteur LEBREC au début des années 1980. Définition.

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Historique

Rapportée des états unis.

La biopsie hépatique par voie transjugulaire est une technique

qui a été perfectionnée par l’équipe du Professeur Benhamou

de l’hôpital BEAUJON (Clichy France) et développée

par le docteur LEBREC au début des années 1980.

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Définition

Cet examen permet :

De préléver un fragment de tissu hépatique même en présence de

de troubles de la coagulation ou d’ascite, sans traverser la capsule,

d’y associer des mesures de pressions porto-caves et cardiaques.

Ceci dans le but de diagnostiquer histologiquement une maladie hépatique.

Il s’effectue dans une salle de cathétérisme à l’aide d’une aiguille au travers de la paroi d’une veine hépatique.

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Indications

  • La biopsie hépatique par voie transjugulaire
  • est indiquée :
  • Chez les patients présentant des troubles de l’hémostase (TP<à 50%,

PQTS<50000).

  • Patient ayant un traitement anticoagulant ou anti-aggrégant plaquettaire.
  • Une ascite abondante.
  • Suspicion de foie cardiaque ou vasculaire.
  • Dans la vérification d’une hypertension portale et de son degré.
  • Dans le cadre d’un bilan de transplantation hépatique.
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Contre-indications

  • Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques.
  • Endocardite.
  • Troubles du rythme.
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Prise en charge du patient

Patient à jeun au moins 6 heures avant le début de l’examen.

Chez les patients hémophiles, il est important d’avoir un résultat

de Quicket de PQTS, Fac VIII.

Etre en possesion du groupe sanguin du patient.

Avoir un abord veineux périphérique.

mat riel n cessaire l examen
Matériel nécessaire à l’examen
  • Aiguille à biopsie.
  • Cathéter gris.
  • Cordis 6 ou 8 fr.
  • Cathéter de Swan-Ganz (si hémodynamique cardiaque).
  • Nacl 0,9%.
  • Glucosé 5%.
  • Dormicum.
  • Péthidine.
  • Paspertin.
  • Krénosine.
  • Plateau transjugulaire.
  • Désinfectant.
  • Blouse stérile.
  • Gants stériles.
  • Brosse chirurgicale.
  • Seringue de 10 ml.
  • Aiguille jaune, mauve et rose.
  • Flacon de Xylocaïne à 1%.
  • Flacon de Iopamiro.
  • Robinets 3 voies.
  • Introducteur 9 F.
  • Tête de pression.
  • Flacons de formol.
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Déroulement de l’examen

Le patient est installé en position déclive

sur la table d’examen.

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Le patient est monitoré (pression non invasive, fréquence cardiaque,

saturation enO2), prévoir un défibrillateur dans la salle de cathétérisme.

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Repérage de la veine jugulaire.

Anesthésie locale au point de ponction.

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Ponction de la veine jugulaire

interne droite.

Mise en place d’un guide.

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L’ opérateur introduit un dilatateur

puis un cathéter dans la veine jugulaire

sous contrôle radiologique jusqu’ à

la veine sus-hépatique droite.

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On associe à la biopsie des mesures

de pressions dans la veine sus-hépatique

L’opérateur « wedge » son cathéter dans

la veine ce qui indique une pression

bloquée.

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Le cathéter est ensuite laissé en position

libre dans la veine indiquant

une pressionlibre.

La différence entre la pression bloquée

et libre exprime un gradient de pression

ou pressionporto-cave dont les normes

sont comprisesentre 4 et 6 mm de Hg.

Au-delà de ces valeurs, on parle

d’hypertension portale.

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A ces mesures de pressions hépatiques, on complète cet examen par une

hémodynamique cardiaque dans le cadre d’un bilan pré-transplantation

hépatique.

En effet, une hypertension pulmonaire est une

contre-indication majeure à la transplantation

hépatique.

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L’opérateur introduit par le désilet un cathéter de Swan-Ganz qu’il fait

progresser sous contrôle radiologique jusqu’à l’artère pulmonaire pour y effectuer des mesures de presssions au niveau de cette dernière.

Pression libre, pression bloquée au niveau de l’AP, pression dans le ventricule droit dans l’oreillette, pression dans la veine cave supérieure.

pod

pap

pvd

pcap

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La biopsie est effectuée en fin d’examen.

L’opérateur avance son aiguille de 1 à 2cm

dans le parenchyme hépatique.

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Par un mouvement de ponction aspiration, à l’aide d’une seringue connectée à l’aiguille, il maintient la biopsie à l’intérieur de cette dernière.

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Surveillance post-examen

Dans la plupart des cas, on préconise une surveillance de la tension

artérielle et de la fréquence cardiaque toutes les 30mn durant les 3

premières heures suivant la fin de l’examen.

Toute augmentation de la TA et baisse de la FC doivent immédiatement

être signalées au médecin du service.

Laisser le patient à jeun deux heures après la fin de la biopsie.

Lit strict durant les six heures après la fin de l’examen.

Surveiller le point de ponction.

Si douleurs, antalgie sur ordre médical.

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Complications

Il peut y avoir un hématome cervical en cas de ponction difficile

ou de ponction de l’artère carotide.

Risques d’hémorragies intra-péritonéales en cas de ponction de la capsule

intra–hépatique.

(patient cirrhotique, ou patient ayant un foie de petite taille).

Troubles du rythme (extra-systole ventriculaire, tachycardie supra

ventriculaire, flutter).

Embolie gazeuse.

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Conclusion

La biopsie hépatique par voie transjugulaire a pour avantage qu’elle peut

être effectuée quelque soit la crase du patient et/ou en présence d’ascite.

Elle permet d’avoir des informations sur l’hypertension portale et d’y

associer un cathétérisme cardiaque.

Elle permet d’avoir un diagnostic histologique précis d’une maladie

hépatique.

C’est un examen indispensable dans le bilan et le suivi des transplantés

hépatiques.