תזונה בחולי כוויות

1. תזונה בחולי כוויות

2. Stress Response to Injury Modulation by CNS Pain Anxiety Hypothermia Hyperthermia Endocrine response Catecholamines Glucagon Cortisol HGH Local wound Cytokines Oxygen radical products Neutrophil products Prostanoids Systemic inflammation Mediators Systemic response Increased oxygen consumption Increased metabolic rate Increased temperature Protein catabolism loss lean mass Blood flow maldistribution leading to ischemia

3. Characteristics of Metabolism Phases that Occur after Severe Injury Ebb Phase Flow Phase Acute Response Adaptive Response ShockCatabolism Predominates Anabolism Predominates Glucocorticoids Hormonal response Metabolic rate Glucagon (Diminishes gradually) Catecholamines Oxygen consumption Blood pressure Release of cytokines Hypermetabolic rate Body Temp. Production of acute phase proteins Associates with recovery Associated with Excertion of nitrogen Hemorrhage Metabolic rate Oxygen consumption Body Temp. May be Hyperglycemic

4. Changes in metabolic rate Resting Metabolism (% Normal) Days

5. Changes in Metabolic rate Nitrogen Excretion (g/day) Days

6. כוויההינהמצבקטבוליהנגרם כתוצאה מהפרשת מתווכים דלקתיים ועליה ברמת הורמוניםקטבוליםהגורמים ל: *אובדן מאגרי החלבון בגוף * הפרעה בריפוי פצעים * חולשת שרירים * הפרעה בתפקוד איברים * חסר אימוני

7. ניצול מרכיבי מזון לאנרגיה רעבכוויה 85-90% שומן 50% שומן 5% חלבון 20% < חלבון

8. ציטוקינים עליה ברמת IL6 - רמה גבוהה נמדדה בהפרשות ברונכיאליותבפלסמה ובאקסודט מאזורים תורמים. - רמה גבוהה יותר נמדדה בנפגעי כוויות מזוהמים. - רמה גבוהה יותר נמדדה בנפגעי כוויה מזוהמים שנפטרו בהשוואה לאלהששרדו. - קיימת קורולציה בין רמת IL6 לדרגת הקטבוליזם. - IL6 הוא פירוגן.

9. Stress Hormones * קורטיזול - עליה ברמתקורטיזולחופשי בפלסמה וירידה ברמתגלובולין קושרקורטיקוסטרואידים. * קיים יחס ישיר בין רמתהקורטיזולהחופשי בפלסמה לחומרת הפגיעה.

10. Stress Hormones *גלוקגון - רמתו עולה מיד לאחר הפגיעה. * קיימתקורולציהבין מאזן נתרן שלילי ורמתהגלוקגוןבשלבהקטבוליהמוקדם (יום 2, 3 לאחר הפגיעה). * לאחר סגירת פצע הכוויה הרמות חוזרות לנורמה.

11. Stress Hormones * קטכולאמינים - רמתהאפינפרין ונוראפינפרין הנמדדת בשתן עולה פי 8 עד 12 מהנורמה. * קיימת קורלציה בין רמת הקטכולאמינים בדם לבין קצב המטבוליזם. * הזרקתקטכולאמיניםמגבירה את אובדן הנתרן.

12. אובדן חום *מהווה את אחת הסיבות להיפר מטבוליזם בנפגעי כוויה. * אובדן חום יבש נגרם בעיקר ע”י קרינה. * אובדן חום ע”י אידוי מים גבוה באזורי הכוויה בהשוואה לעור בריא. * חדירות אדי מים גבוהה פי 70 באזורהכויה. * האובדן נעוץ ברובו בהרס שכבת ה - Stratum Corneum

13. מערכת העיכול עלייה בחדירות המוקוזה היפוקסיההגורמת לאטרופייתתאים איליאוס ירידה בהפרשת IGA ריבוי חיידקים במעי טרנסלוקציהשל חיידקיםוטקסינים

14. Anticatabolic Agents *HGH - זהו ההורמוןהאנאבולי האנדוגני הפוטנטי ביותר. * רמת HGH יורדת לאחר כוויה. * גורם לשחרורInsulin like growth factor 1, מרכיב התורם לתהליך ריפוי הפצע. * HGH - מפחית קטבוליזם של חלבון ומגביר יצור חלבון.

15. Anticatabolic Agents * Oxandrolon - נגזרת של טוסטסטרון * גורם להשבת מסת הגוף בעיקר שריר, בחולים לאחר טראומה. במחקרים שנעשו נמדדה תוספת של 3.6 ק”גבממוצע תוך ארבעה שבועות בהשוואה ל 0.9-1.35 ק”גבממוצע בחולים שטופלו בתזונה ללא תוספת ההורמון. יתכן שהמנגנון העיקרי לכך הוא הגברת הפרשת GH.

16. Anticatabolic Agents * גלוטמין - רמתה בשרירי השלד פוחתת ביותר מ 50% בימים הראשונים לאחר הפגיעה. * מהווהפרקורסורליצירתגלוטטיון. * מהווה מקור אנרגיה לתאי המעי ותאי המערכת החיסונית * גורמת לעלייה בהפרשת הורמון GH * תורמת קבוצת אמין ליצירת פורינים ופירימידינים

17. אמצעי ההזנה * הזנה פומית עדיפה * הזנהאינטרליתעדיפה על TPN - סיבוכים זיהומיים פחותים - עליה בהפרשת רמת IgA במעי - הפחתה ברמת גלוקגון ואפינפרין - תפקוד טוב יותר של פולימורפונוקליארים

18. מתי להזין??? * הזנהאנטרלית - תוך מספר שעות מהפגיעה * נמצא שהזנהאנטרלית מוקדמת גורמת ל: - הפחתה בשכיחות זיהומית - עליה בעובימוקוזתהמעי - הגברת זרימת הדםלמוקוזה - שמירה על שלמותהמוקוזה - שיפור תפקוד המערכת החיסונית

19. שלשול בחולים המוזנים דרך צינור הזנה * תרופות - נוגדי חומצה - אנטיביוטיקה * אחוז השומן בהזנה * חסר ויטמיןA