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缺 氧

缺 氧. Hypoxia. 广东医学院病生教研室. 缺 氧. □ 概念 □ 缺氧的类型、原因和发生机制. □ 常用的血氧指标 □ 各系统的代偿反应和损伤变化. □ 治疗的病理生理基础. 氧的运输与利用. 肺. 血循环. 组织细胞. 大气. 摄 O 2. 携 O 2. 用 O 2. 运 O 2. 供氧. 缺氧. 用氧. 缺氧的概念. 缺氧 Hypoxia. 供氧减少 或 利用氧障碍. 细胞代谢 / 功能和形态结构 异常. 病理过程. 血氧指标. 血氧分压（ PO 2 ）. 溶解于血液的 O 2 所产生的张力.

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Presentation Transcript

  1. 缺 氧 Hypoxia 广东医学院病生教研室

  2. 缺 氧 □概念 □缺氧的类型、原因和发生机制 □常用的血氧指标 □各系统的代偿反应和损伤变化 □治疗的病理生理基础

  3. 氧的运输与利用

  4. 肺 血循环 组织细胞 大气 摄O2 携O2 用O2 运O2 供氧 缺氧 用氧

  5. 缺氧的概念 缺氧 Hypoxia 供氧减少或利用氧障碍 细胞代谢/功能和形态结构异常 病理过程

  6. 血氧指标 血氧分压（PO2） 溶解于血液的O2所产生的张力 PaO2(100mmHg) PvO2(40mmHg) 吸入气 PO2 组织摄氧利 用氧的能力 外呼吸功能

  7. 血氧指标 正常值 20 ml/dl 血氧容量(CO2max) 100ml血液中的Hb被氧充分饱和时的最大带氧量 取决于Hb的质与量 意义 反映血液携氧能力

  8. 血氧指标 血氧含量(CO2) 正常值 CaO2 : 19 ml/dl CvO2 : 14 ml/dl Hb结合O2+溶解O2 100ml血液的实际带氧量 取决于血氧分压与血氧容量

  9. 血氧指标 A-V血氧含量差(CaO2-CvO2) 正常值19 ml/dl -14 ml/dl =5 ml/dl 取决于内呼吸的状况 意义 反映组织摄氧量

  10. 血氧指标 血红蛋白氧饱和度( SO2) 血氧含量 - 溶解的氧量 SO2= 100% 氧容量 正常值 SaO2 95% ~97％ SvO2 75% 取决于血氧分压

  11. 100 80 60 40 20 20 40 60 80 100 氧解离曲线及其影响因素 正常 2,3-DPGH+  CO2 温度 氧 饱 和 度 % 2,3-DPG↑ H+ ↑CO2↑ 温度↑ 氧分压 (mmHg)

  12. 缺氧的类型·原因·机制

  13. 肺 血循环 组织细胞 大气 摄O2 携O2 用O2 运O2 低张性 缺氧 血液性 缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧

  14. 缺氧的类型·原因·机制 hypotonic hypoxia 低张性缺氧 以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧 特征 PaO2

  15. PO2  低张性缺氧 原因 1. 吸入气PO2过低 肺泡内氧 PaO2

  16. 肺通气障碍 PaO2 肺泡PO2  经肺泡扩散 入血的氧 PaO2 肺换气障碍 低张性缺氧 原因 2.外呼吸功能障碍

  17. 低张性缺氧 PaO2 室间隔缺损 伴肺动脉高压 右向左分流

  18. 低张性缺氧 原因 3.静脉血分流入动脉血 动静脉血掺杂 右心向左心分流的先天性心脏病 PaO2 肺内解剖分流 （肺内动静脉短路）

  19. PaO2↓ 血液-细胞氧分压差↓ 氧向细胞弥散速度和量↓ 组织缺氧 低张性缺氧 组织缺氧机制

  20. 低张性缺氧 PaO2 SaO2↓ 血氧特点 CO2 max N CaO2↓ A-V血氧含量差 ↓ 低张性低氧血症

  21. 低张性缺氧 皮肤黏膜颜色 发绀 (cyanosis) 当毛细血管中脱氧Hb平均浓度超过 5g/dl时 ，皮肤和粘膜呈青紫色。

  22. 缺氧的类型·原因·机制 hemic hypoxia 血液性缺氧 由于血红蛋白质或量改变以致血液携带氧的能力降低而引起的缺氧。

  23. 血液性缺氧 特征 CO2 max↓ CaO2↓

  24. 血液性缺氧 原因 （Hb量↓） 1.贫血 Hb数量↓ CO2 max↓ CaO2↓ 血液携氧量↓

  25. Hb+CO 亲和力大(不能携氧) 碳氧Hb 血液性缺氧 原因 （Hb质改变） 2. CO中毒 2,3-DPG↓ Hb-O2释O2减少

  26. 氧化剂 HbFe2+ HbFe3+OH 血液性缺氧 原因 （Hb质改变） 3.高铁Hb血症 亚硝酸盐 过氯酸盐 肠源性紫绀

  27. 血液性缺氧 组织缺氧 HbFe3+OH Fe3+不能携氧 Fe2+-O2不易解离 ( 氧解离曲线左移) 高铁Hb血症

  28. 血液性缺氧 皮肤黏膜颜色 苍白 贫血 樱桃红 CO中毒 高铁Hb血症 咖啡色

  29. 血液性缺氧 血氧特点 CO2 max↓ CaO2↓ PaO2 N SaO2 N A-V血氧含量差 ↓

  30. 缺氧的类型·原因·机制 circulatory hypoxia 循环性缺氧 组织血流量减少引起的组织供氧不足 特征 组织血流量↓

  31. 循环性缺氧 原因 --全身性血循环障碍 --局部性血循环障碍

  32. 循环性缺氧 组织缺氧的机制 • 供应组织血流量↓ 单位时间内弥散氧量↓ 弥散入组织总氧量↓ 组织缺氧

  33. N N PaO2 SaO2 CO2 max N N CaO2 A-V血氧含量差 循环性缺氧 血氧特点 

  34. 循环性缺氧 A-V血氧含量差 ？  流经毛细血管时间 血流缓慢 从单位容积血液摄氧量增多 A-V血氧含量差 

  35. 循环性缺氧 皮肤黏膜颜色 淤血性缺氧 发绀 缺血性缺氧 苍白

  36. 缺氧的类型·原因·机制 histogenous hypoxia 组织性缺氧 细胞不能有效地利用氧 特征 细胞利用氧障碍

  37. 组织性缺氧 原因 1.抑制细胞氧化磷酸化 结合Fe3+ 氰化物 氰化高铁细胞色素氧化酶 还原型细胞色素氧化酶 呼吸链中断

  38. 组织性缺氧 原因 2.细胞线粒体损伤 细菌毒素 严重缺氧 氧中毒 钙超载 大剂量射线照射

  39. 组织性缺氧 原因 3.维生素缺乏 丙酮酸脱氢酶的 辅酶成分 维生素B1 维生素B2 黄素酶的辅酶成分 辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的 组成成分 维生素PP

  40. 组织性缺氧 组织缺氧的机制 细胞利用氧障碍

  41. PaO2 SaO2 CO2 max CaO2 N N N N 组织性缺氧 血氧特点 ↓ A-V血氧含量差 皮肤黏膜颜色 玫瑰红色

  42. 各型缺氧的血氧变化特点 类型 PaO2 SaO2 CO2max CaO2 A-V氧差 低张性 ↓ ↓ ↑ / N ↓ ↓/N 血液性 N N ↓ ↓ ↓ 循环性 N N N N ↑ 组织性 N N N N ↓ ↓ ↓ ↑ ↓

  43. 提问 缺氧一定有发绀吗? 发绀一定有缺氧吗?

  44. 临床上常为混合性缺氧 失 血 血液性缺氧 失 血 性 休 克 循环障碍 循环性缺氧 肺功能衰竭 低张性缺氧 内毒素血症 组织性缺氧

  45. 缺氧对机体的影响 轻度缺氧以机体代偿反应为主 慢性缺氧时机体代偿反应和缺 氧损伤并存 严重缺氧及急性缺氧以细胞损 伤变化为主 低张性缺氧

  46. 代偿性反应 急性缺氧以呼吸系统和循环系统 的代偿反应为主 慢性缺氧以血液系统和组织用氧的代偿为主

  47. 代偿性反应 思考 1.缺氧为何引起肺血管收缩？ 2.慢性缺氧时，组织细胞发生哪些代偿性变化？ 3.慢性缺氧时，红细胞发生怎样的变化？ 其变化的机制和意义如何？

  48. 损伤性变化 急性或严重缺氧可造成组织细胞损伤从 而引起器官功能障碍甚至器官功能衰竭 慢性缺氧机体代偿不足或代偿过度 可造成组织细胞损伤

  49. 细胞水肿 Na+内流 代谢障碍 K+外流 磷脂酶 磷酸钙 氧自由基 损伤性变化 组织细胞 1.细胞膜的损伤 膜通透性↑ ATP↓ 钙泵↓ 肌浆网摄取钙↓ 细胞内Ca++↑

  50. 磷脂酶及蛋白酶 磷酸钙ATP ↓ 氧自由基 损伤性变化 组织细胞 2.线粒体的损伤 脱氢酶↓ ATP ↓ 肿胀、嵴断裂崩解、外膜破裂、基质外溢 钙超载

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