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Hirndruck

Hirndruck. Fischer B, Holling M Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie UKM. Inhalt (Volumen):. Hirndruck. - Hirngewebe: ca. 1500 ml. - Blut: ca. 100 – 130 ml. - Liquor: ca. 75 ml. - Summe: ca. 1800 ml. Druck (ICP): ca. 10 mm Hg. V ∑ = VB + VH + VL

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Hirndruck

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Presentation Transcript

  1. Hirndruck Fischer B, Holling M Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie UKM

  2. Inhalt (Volumen): Hirndruck - Hirngewebe: ca. 1500 ml - Blut: ca. 100 – 130 ml - Liquor: ca. 75 ml - Summe: ca. 1800 ml Druck (ICP): ca. 10 mm Hg

  3. V∑ = VB + VH + VL V∑ ≅ intrakranielles Volumen B ≅ Blut H ≅ Hirn L ≅ Liquor Hirndruck Monro - Kellie - Doktrin

  4. Hirndruck Pathologische Hirndruckerhöhung - Hirnmasse eg. Hirnödem Hirndruck - zytotoxisch - vasogen - ischämisch

  5. Pathologische Hirndruckerhöhung - Blutvolumen eg. Blutung Hirndruck • intrazerebral • - intraventrikulär • - epidural • - subdural

  6. Pathologische Hirndruckerhöhung - Liquor eg. Hydrozephalus Hirndruck • malresoptivus • occlusus

  7. Pathologische Hirndruckerhöhung - Fremdgewebe Hirndruck • Tumore

  8. Pathologische Hirndruckerhöhung - Fremdgewebe Hirndruck • Abszesse

  9. Hirndruck

  10. Hirndruck „Obere“ Einklemmung „Laterale“ Einklemmung

  11. „Untere“ Einklemmung Hirndruck CAVE! Plötzlicher Atemstillstand

  12. Hirndrucksymptomatik Kopfschmerzen Übelkeit Erbrechen Vigilanzminderung Koma Fokale Störungen Pupillen - Anisokorie Vegetative Störungen Tod Hirndruck

  13. Hirndrucksymptomatik Cushing Reflex Syn.: Cushing-Triade Hirndruck

  14. Glasgow ComaScale (GCS) Hirndruck

  15. Merke: Für die Versorgung des Gehirn mit Blut, Sauerstoff und Nährstoffen ist ein cerebraler Perfusionsdruck (CPP) von mindestens 60 – 70 mm Hg notwendig! Hirndruck CPP = MAP - ICP MAP: Mittlerer arterieller Blutdruck, ICP: intrazerebraler Druck

  16. Hirndruck Endzustand: Perfusionsstillstand

  17. Hirndruck • Therapie: • Hirndruckmessung: • Einbringen von Messsonden: • - unter die Schädeldecke • - in das Hirngewebe • - in den Seitenventrikel

  18. Hirndruck • Therapie: • Konservativ: • - Oberkörperhochlagerung • - medikamentös (Osmo.-therapie, Barbiturate) • - Kühlung • - venöse Drainage verbessern

  19. Hirndruck • Therapie: • Operativ: • Entfernung der Ursache • Tumor, Abszess, Blutung, Liquor

  20. Hirndruck • Therapie: • Operativ: • Druckentlastung • DekompressiveKraniektomie

  21. Hirndruck • Zusammenfassung I • ICP Anstiege können lebensbedrohlich sein - je schneller umso bedrohlicher- • ICP Anstiege in der hinteren Schädelgrube werden oft sehr spät symptomatisch, aber dann dramatisch! • ICP Anstiege erfordern eine intensive Beobachtung und ein rasches Handeln!

  22. Hirndruck • Zusammenfassung II • Patienten mit GCS < 9 und V. a. zerebraler Ursache bedürfen der neurochirurgischen Vorstellung! • Unklare Bewusstseinszustände bedürfen immer der bildgebenden diagnostischen Abklärung! • Der frühzeitigeneurochirurgische Eingriff ist häufig die einzige Möglichkeit für • 1. das Überleben und • 2. ein gutes neurologisches Outcome • (insbesondere bei epidurales Häm., Infarktödem, etc.)

  23. Interesse an Neurochirurgie? Anmeldung für Praktika, PJ-Tertiale, Famulaturen, zweiwöchiges Praktikum (im Rahmen des Chirurgie-Tertials): über Dr. M. Holling: hollingm@ukmuenster.de PD Dr. B. Fischer: fischeb@mednet.uni-muenster.de

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