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心肺复苏

心肺复苏. 心跳呼吸骤停 是临床上最急的急诊！！！. 一、概述. 心肺复苏 ( Cardio Pulmonary Resuscitation, CPR ） —— 指临床上针对 呼吸心跳骤停 所采取的一系列 规范有效 的急救措施。 心肺脑复苏 （ CardioPulmonary-Cerebral CPCR ）. 生命支持. 基础生命支持（ BLS ） 现场 高级生命支持（ ACLS ） 专业 并列、前移 （除颤、 ETMV 、再灌注损伤、脑复苏等）. CPR 目的. 尽快恢复自主呼吸和循环； 为脑、心、肾等重要脏器提供

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心肺复苏

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Presentation Transcript

  1. 心肺复苏

  2. 心跳呼吸骤停 是临床上最急的急诊！！！

  3. 一、概述 心肺复苏(Cardio Pulmonary Resuscitation,CPR） ——指临床上针对呼吸心跳骤停所采取的一系列 规范有效的急救措施。 心肺脑复苏（ CardioPulmonary-Cerebral CPCR）

  4. 生命支持 基础生命支持（BLS） 现场 高级生命支持（ACLS） 专业 并列、前移 （除颤、 ETMV、再灌注损伤、脑复苏等）

  5. CPR 目的 尽快恢复自主呼吸和循环； 为脑、心、肾等重要脏器提供 基本的血供和氧供

  6. CPR 实实在在体现的是时间就是生命！！！

  7. 现代心肺复苏术 1958年 Peter Safar 口对口人工呼吸 1960年 Kouwenhoven 胸外心脏按压 1956年 Zool 体外电击除颤 构成了现代心肺复苏术的三大要素。

  8. 生存链（复苏链）概念 早期识别、求救 早期 CPR 早期除颤 —AED 早期 ACLS

  9. 二、心肺骤停常见原因 1．冠心病 2．各种突然发生的意外事件 3．严重的酸碱失衡及电解质紊乱 4．各种原因引起的休克和中毒 5．手术及临床诊疗技术操作中的意外事件 6．麻醉意外

  10. 心源性 心脏骤停(CA) cardiac arrest 心源性猝死 sudden cardiac

  11. 三、心肺骤停的后果 最主要、最严重的后果是脑缺血、缺氧 心肺骤停4-6分钟 脑细胞将发生严重不可逆性损害 心跳停止10分钟后 脑组织基本死亡

  12. 时间就是生命 15秒 意识丧失 30秒 呼吸停止 60秒 瞳孔散大固定 4分 糖元氧化代谢停止 5分 脑内ATP枯竭/能量代谢停止 6分 脑神经元发生不可逆改变

  13. 开始CPR的时间与存活率的关系 4分钟内开始复苏 50%被救活 4〜6分钟内开始复苏 10%可以救活 开始复苏>6分钟 存活率仅4% 开始复苏>10分钟 无存活可能

  14. 四、临床表现与诊断 心搏骤停最重要的临床征象 1．突然意识丧失（伴有或不伴有抽搐） 2．颈动脉搏动消失 凭此二点可作出心搏骤停的诊断。 3、临终呼吸 ：“无足够呼吸”替代无呼吸 （心停1min内）

  15. 其他临床表现 面色苍白、紫绀 瞳孔散大 呼吸运动停止 心音消失 反射消失

  16. 心肺骤停时的心电图表现： 心室颤动 心室停搏 （等电线） 电机械分离（室性自主节律） （三种类型中，VF发生率最高，恢复自主心搏的可能性最大）。

  17. 心 室 颤 动 (Ventricular Fibrillation,VF)

  18. 心 室 停 搏

  19. 电 机 械 分 离

  20. 诊断心肺骤停注意事项： 绝不要等待听心音 绝不要等待心电图结果

  21. 胸外按压前无需检查动脉搏动（非） 2000年指南推荐胸外按压前，只需察看呼吸 对刺激的反应和其他生命体征，并且这些操 作必须在10秒内完成。

  22. 现场CPR时检查有无脉搏的错误率很高（专） （准确率75%，敏90%、特60%；提高心脏骤停 病人接受心脏按压和早期除颤的机会。） 简化指针提高普及和掌握CPR的可能

  23. 五、心肺复苏术 初步急救（Basic Life Support, BLS) 通常 包括A、B、C、D 步骤 进一步急救（Advanced Life Support ,ALS) 包括应用机械通气、复苏后的监护、 药物使用、控制心律失常、全方位脏器 功能支持等。

  24. 心肺复苏技术 BLS目的： 迅速建立有效的人工循环 (及时、有效) 为脑组织及其他重要脏器提供血供和氧供 （冠状A灌注压/血流量、脑血流量）

  25. A (Airway) 打开和畅通呼吸道 尽快清除呼吸道内异物 保持正确的抢救体位 仰头举颏法 仰头抬颈法 双手抬下颌法

  26. 仰头举颌法

  27. 仰头抬颈法

  28. 心肺复苏技术 B (Breathing)：呼吸支持 口对口人工呼吸(改良器械) 人工呼吸器进行人工通气（皮囊通气） 建立人工气道进行人工或机械通气

  29. 口对口人工呼吸 操作方法： 捏闭鼻孔在患者气道通畅和患者口张开的位置进行 施救者（深吸气一口后）张口将患者的口完全包住再用力吹气 吹气完毕后与患者口部脱离，放松鼻孔 每次1秒钟

  30. 人 工 呼 吸 器

  31. 人工呼吸器进行人工呼吸

  32. 人工呼吸器进行人工呼吸

  33. 建立人工气道进行人工或机械通气 1、 紧急气管插管是抢救心肺骤停患者 极为关键的一项措施； （专职急诊医师必须熟练掌握紧急经口气管插管技术） 2、 MV 8-10 次/分

  34. 心肺复苏技术 C. (Circulation)循环支持 1．胸外心脏按压 2．开胸心脏按压（微创）

  35. 胸部按压（Chest compression） 恢复和维持血液循环： (正常血压的50%,SBP峰值60—80mmHg， 但舒张压却很低，MBP<40mmHg) CO 仅为1/3—1/4； 脑部灌注和冠脉灌注严重不足。 “心泵”（直接按压，<1min） “胸泵”（胸内压、动静脉压差,>1min） …… 共同发挥作用

  36. 胸外心脏按压的要点： 1、体位： 仰卧位于硬板床或地面 2、位置： 胸骨中下1/3交界处 3、手法： 两手交叉，左手掌根部 置于按压部位手指脱离 胸壁两臂必须伸直，将 胸骨垂直下压

  37. 胸外心脏按压的要点 4、力度：胸骨下压4-5cm 5、频率：100次/分 6、按压时间与放松的时间比：1：1 7、胸外按压与人工呼吸比例：30：2 重按快压 尽量不停

  38. 心肺复苏技术 D. (Defibrillation)电击除颤 电击除颤必须尽早进行 前移到BLS CPR不能替代心脏除颤 除颤也不能替代CPR

  39. 尽早除颤 80%〜90%成人突然发生， 非创伤性CA的最初心律失常常为VF， 除颤是对VF最为有效的治疗措施， 成功除颤的机会转瞬即逝， 每延迟1min，除颤成功的机会下降7%〜10%， VF在数分钟内就可转为心搏停止。

  40. 除颤的时机是治疗VF的主要决定因素, 每延迟1 min成功率下降7-10%。

  41. 电击除颤方法 电极板位置： 一电极放在右胸骨旁第二肋间， 另一电击板放在左侧心前区。 电能：除颤器不明，选200焦耳， 双相波150-200， 单相波360焦耳。 1次、除颤完就持续按压，不再先评估了。

  42. 自动体外除颤（AED）Automated external defibillation低能量、双向波

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