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从 ARIA2010 指南看 鼻用激素在治疗变应性鼻炎中的地位

从 ARIA2010 指南看 鼻用激素在治疗变应性鼻炎中的地位. 2010 年 ARIA 指南简介. ARIA-2010 修订版 : 归纳了成人及儿童变应性鼻炎现今存在的疑问 ，采用 提出问题和解答 问题 的方式，全面系统地推荐了变应性鼻炎的预防和治疗建议. 1. 提出 10 条有关预防变应性鼻炎和哮喘的一级、二级和三级的建议 2. 提出了治疗变应性鼻炎的 31 条建议 3. 提出了治疗变应性鼻炎合并哮喘患者的 7 条建议.

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从 ARIA2010 指南看 鼻用激素在治疗变应性鼻炎中的地位

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Presentation Transcript

  1. 从ARIA2010指南看 鼻用激素在治疗变应性鼻炎中的地位

  2. 2010年ARIA指南简介 ARIA-2010修订版:归纳了成人及儿童变应性鼻炎现今存在的疑问，采用提出问题和解答问题的方式，全面系统地推荐了变应性鼻炎的预防和治疗建议. 1.提出10条有关预防变应性鼻炎和哮喘的一级、二级和三级的建议 2.提出了治疗变应性鼻炎的31条建议 3.提出了治疗变应性鼻炎合并哮喘患者的7条建议 Brozek JL, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guideline 2010 Revision. J Allergy ClinImmunol 2010;126:466-76

  3. 修订2010年ARIA指南-方法 指南按照世界卫生组织（WHO）的方针：制定指南必需遵循清晰和循证的原则 对于每一项建议都提供了推荐强度和证据质量评价 推荐强度：采用 “强烈推荐”和“一般推荐”，强烈推荐的力度高于一般推荐 证据质量：分为4个等级：高、中、低、很低。证据质量评估包括了研究设计、偏差风险，证据交叉研究的一致性、证据的直接性以及结果评估的准确性。为临床治疗做出明智的抉择提供了更加科学更加可信的推荐

  4. 关于治疗变应性鼻炎的建议 指南解读前的几个问题： 1.2008版中的指南中推荐鼻用激素是治疗变应性鼻炎和非变应性鼻炎最有效的药物，这个推荐是否在2010版中有改变？ 2.临床中最常用的三类药物，孰优孰劣，如在患者经济费用有限的情况下我们应该优选哪个药物？ 3.中医是我们的传统医学宝库，临床也经常采用来治疗鼻炎，是否值得临床推荐？

  5. Q1：鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎？ 推荐鼻用糖皮质激素治疗成人变应性鼻炎（强烈推荐，高质量证据） 推荐鼻用糖皮质激素治疗儿童变应性鼻炎（一般推荐，中质量证据） √ √ 常年性鼻炎 √ √ 季节性鼻炎 Brozek JL, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guideline 2010 Revision. J Allergy ClinImmunol 2010;126:466-76

  6. Q2：口服抗组胺药 治疗变应性鼻炎? 推荐使用无镇静作用且不影响P450酶的新一代口服抗组胺药治疗变应性鼻炎（强烈推荐，低质量证据） √ 变应性鼻炎 Brozek JL, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guideline 2010 Revision. J Allergy ClinImmunol 2010;126:466-76

  7. Q3：白三烯拮抗剂治疗变应性鼻炎？ 1、推荐用于治疗成人和儿童季节性变应性鼻炎（一般推荐，高质量证据）以及学龄前儿童常年性变应性鼻炎（一般推荐，低质量证据） 2、不建议临床医生和患者使用口服白三烯受体拮抗剂治疗成人常年性变应性鼻炎（一般推荐，高质量证据） √ √ 常年性鼻炎 X √ 季节性鼻炎 Brozek JL, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guideline 2010 Revision. J Allergy ClinImmunol 2010;126:466-76

  8. Q4：鼻用抗组胺药治疗变应性鼻炎？ 1、推荐使用鼻用抗组胺药治疗成人（一般推荐，低质量证据）和儿童的季节性变应性鼻炎（一般推荐，很低质量证据） 2、不建议医生、家长、病人使用鼻用抗组胺药治疗成人和儿童常年性变应性鼻炎，直到有资料证明它们有效性和安全性（一般推荐，很低质量证据） X √ 常年性鼻炎 X √ 季节性鼻炎 Brozek JL, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guideline 2010 Revision. J Allergy ClinImmunol 2010;126:466-76

  9. Q5：口服抗组胺药VS鼻用抗组胺药？ 1.相比鼻用抗组胺药，更推荐使用新一代口服抗组胺药来治疗成人季节性变应性鼻炎(一般推荐，中等质量证据） 以及成人常年性变应性鼻炎（一般推荐，很低质量证据） 2.相比鼻用抗组胺药，更推荐使用新一代口服抗组胺药来治疗儿童季节性或常年性变应性鼻炎 (一般推荐，很低质量证据） > 鼻用抗组胺药 口服抗组胺药 Brozek JL, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guideline 2010 Revision. J Allergy ClinImmunol 2010;126:466-76

  10. Q6：口服抗组胺药VS白三烯受体拮抗剂？ 相比口服白三烯受体拮抗剂，更推荐使用口服抗组胺药来治疗季节性变应性鼻炎患者(一般推荐，中质量证据）和学龄前儿童常年性变应性鼻炎(一般推荐，低质量证据） > 白三烯拮抗剂 口服抗组胺药 Brozek JL, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guideline 2010 Revision. J Allergy ClinImmunol 2010;126:466-76

  11. Q7：鼻用糖皮质激素VS口服抗组胺药？ 相比口服抗组胺药，更推荐使用鼻用糖皮质激素来治疗 成人季节性变应性鼻炎（一般推荐，低质量证据） 儿童季节性变应性鼻炎（一般推荐，很低质量证据） 成人常年性变应性鼻炎（一般推荐，中质量证据） 儿童常年性变应性鼻炎（一般推荐，低质量证据） > 口服抗组胺药 鼻用糖皮质激素 Brozek JL, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guideline 2010 Revision. J Allergy ClinImmunol 2010;126:466-76

  12. 研究显示辅舒良的疗效优于西替利嗪 无症状天数的比例 正常经鼻呼吸（夜） 正常经鼻呼吸（昼） 喷嚏 鼻痒 鼻溢 辅舒良200ug/天，治疗季节性变应性鼻炎，疗效优于西替利嗪10mg/天, 能提供更多无症状天数 Vervloet et al. Clin Drug Invest 1997;13:291-298.

  13. 研究显示辅舒良的疗效优于氯雷他定 无症状天数的比例 鼻塞（清醒时） 鼻塞（白天） 流鼻涕 喷嚏 鼻痒 辅舒良显著改善症状, 比氯雷他定提供多达一倍的无症状天数, 对鼻塞疗效更佳 Foresi A. Allergy 2000;55 Suppl 62:12-4.

  14. Q8：鼻用糖皮质激素VS鼻用抗组胺药？ 相比鼻用抗组胺药，更推荐使用鼻用糖皮质激素来治疗变应性鼻炎患者 （强烈推荐，高质量证据） > 鼻用糖皮质激素 鼻用抗组胺药 Brozek JL, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guideline 2010 Revision. J Allergy ClinImmunol 2010;126:466-76

  15. 研究显示辅舒良的疗效优于盐酸左卡巴斯汀 P=NS 无症状天数的比例(%) P=0.009 P=0.018 P=NS* 鼻塞 流鼻涕 打喷嚏 鼻痒 * NS=差异无统计学意义 FP: 辅舒良 LEV: 盐酸左卡巴斯汀 PLA: 安慰剂 辅舒良比盐酸左卡巴斯汀对鼻塞和流涕疗效更佳 Lorenzo GD,et al.Clin Exp Allergy. 1999 Oct;29(10):1367-77.

  16. Q9：鼻用糖皮质激素VS白三烯受体拮抗剂？ 相比白三烯受体拮抗剂，更推荐使用鼻用糖皮质激素来治疗季节性变应性鼻炎 患者（强烈推荐，低质量证据） > 鼻用糖皮质激素 白三烯受体拮抗剂 白三烯拮抗剂不推荐用于成人常年性鼻炎 Brozek JL, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guideline 2010 Revision. J Allergy ClinImmunol 2010;126:466-76

  17. Q10：鼻用减充血剂是否可以用来 治疗变应性鼻炎？ 对于成人变应性鼻炎并且鼻塞很严重的病人， 建议短期联合使用鼻用减充血剂（用药时间不要超过5天，最好更短时间） （一般推荐/很低质量证据） 对于学龄前儿童，不建议使用鼻用减充血剂 （一般推荐/很低质量证据） Brozek JL, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guideline 2010 Revision. J Allergy ClinImmunol 2010;126:466-76

  18. Q11：草药，针灸，物理疗法 可否用来治疗变应性鼻炎？ 不建议医生和病人使用针灸疗法治疗变应性鼻炎. （一般推荐/很低质量证据） 不建议医生和病人使用草药治疗变应性鼻炎（一般推荐/很低质量证据） 不建议使用激光治疗或其他一些物理技术来治疗变应性鼻炎（一般推荐/很低 质量证据） Brozek JL, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guideline 2010 Revision. J Allergy ClinImmunol 2010;126:466-76

  19. 小结

  20. 小结

  21. 结论 2010ARIA进一步从推荐力度上肯定了鼻用激素在变应性鼻炎上的首选/一线的治疗地位 鼻用激素的疗效在现有的研究中发现显著优于口服抗组胺药，白三烯受体拮抗剂及鼻用抗组胺药

  22. 辅舒良抗炎活性高 IC50 (nmol/L) T细胞IL-5释放* 嗜碱性粒细胞组胺释放‡ 嗜酸性粒细胞凋亡 T细胞增殖† 二丙酸倍氯米松 7.7 10.0 1.0 138.7 曲安奈德 9.8 1.0 20.0 23.8 布地奈德 1.7 0.2 0.6 8.5 糠酸莫米松 0.3 – 0.3 – 丙酸氟替卡松 0.2 0.05 0.03 1.7 IC50：半数抑制浓度 ，一种药物能将细胞生长、病毒复制等抑制50%所需的浓度。 Johnson M. J Allergy Clinlmmunol 1998;101:S434-S439.

  23. 辅舒良的生物利用度极低，副作用更小 与其他皮质激素相比，鼻腔应用后辅舒良的生物利用度更低，因此理论上发生全身性副作用的可能性更小 张罗等.中国耳鼻咽喉头颈外科2005;40:552-6.

  24. 局部用皮质类固醇的治疗原则 局部用皮质类固醇的治疗原则 • 选择最佳药效与全身生物利用度的比值高的药物 • 根据临床症状的改善程度，选择最小有效剂量 顾之燕.中华耳鼻咽喉科杂志. 2002; 37: 472-7

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