Download
1 / 25
260 likes | 1.16k Views
Mekoniaalsed looteveed. Lootevesi. On füsioloogiline õrna kollaka värvusega loodet ümbritsev vedelik, mis paikneb amnionikotis. Lootevesi. 25-26 r.n. - 539 ml 33-24 r.n. - 984 ml 37-40 r.n. - 836 ml 41-42 r.n. - 544 ml. Lootevee hulk (ml) sõltuvalt gestatsiooniajast.
E N D
Lootevesi On füsioloogiline õrna kollaka värvusega loodet ümbritsev vedelik, mis paikneb amnionikotis
Lootevesi 25-26 r.n. - 539 ml 33-24 r.n. - 984 ml 37-40 r.n. - 836 ml 41-42 r.n. - 544 ml Lootevee hulk (ml) sõltuvalt gestatsiooniajast
Lootevee ringlus • Lootevedelik on pidevas tsirkulatsioonis ning lootel on oluline osa selle regulatsioonis • Lootevee ringluses osalevad esimesed 16 rasedusnädalat: platsenta, amnionikestad, nabaväät, loote nahk • Loote arenguga lisanduvad lootevee ringlusesse loote kopsud, neerud, nahk • Loote osa lootevee tsirkulatsioonis: • Loode neelab lootevett 20ml/h - 500ml päevas • Urineerib 43ml/h (5ml/kg/h) - 800-1200ml päevas • Ekskretsioon kopsude kaudu 170ml päevas • Kaod naha kaudu 20-25ml ööpäevas • Loode neelab alates II trimestrist 500-1000ml vedelikku päevas
Lootevee tähtsus ... • Kaitseb loodet otseste traumade ja välistegurite mõju eest, leevendab nende toimet. • Kaitseb loodet liigse soojakao eest, hoides püsivat temperatuuri. • Väldib nabaväädi kompressiooni, tagades sellega normaalse fetoplatsentaarse tsirkulatsioon.
...Lootevee tähtsus • Antimikroobne toime. • Tagab loote liikuvuse ja koos sellega loote sümmeetrilise kasvu ning skeletilihaskonna arengu. • Tagab loote kopsude, neerude ning seedetrakti normaalse arengu.
Mekoonium • Mekoonium on steriilne, lõhnata, mustjasroheline loote roe • Mekooniumit esineb loote seedetraktis alates14.-16. rasedusnädalast • H2O 75% • Vabad rasvhapped • Skvamoosrakud • Lima • Verniks • Pankrease ensüümid • Lanuugo • Vabad rasvhapped
Mekoonium lootevees • Passaaži vallandajaks intestinaalne hormoon motiliin, mille hulk gestatsiooni suurenedes • 10-20% ajalistest vastsündinutest esineb sünnieelne mekooniumi passaaž olles seotud gastrointestinaaltrakti (GIT) küpsusega
Mekoonium lootevees • Mekooniumi esinemist lootevees seostatakse • Loote soole füsioloogilise küpsusega • Loote distressiga • Mekooniumi eritumine lootevette võib olla: • Äge – lootevesi roheline • Krooniline – lootevesi kollakas
Mekooniumi sisaldus lootevees Mekooniumi esinemist lootevees hinnatakse visuaalselt ning eristatakse 3 erinevat raskusastet:
Mekoonium lootevees... • Sagedamini esineb • Eakamatel esmassünnitajatel • Musta rassi esindajatel (1.5 korda) • Kokaiini tarvitajatel • Raseduste arv >7 • Prenataalseid visiite <5 • Veeta periood >15 tundi • Ülekantud rasedus • Laps kaaluga >400g • Üsasisene loote kasvupeetus
Mekoonium lootevees • Esinemine lootevees ei sõltu • Ema suitsetamisest • Lapse soost (P=T) • Aastaajast
Mekoonium lootevees • Mekooniumi passaaźi soodustavad: • utero-platsentaarne puudulikkus • oligohüdramnion • nabaväädi kompressioon
Mekoonium lootevees • Esinemissagedus lootevees lähtuvalt gestatsiooniajast: <37 r.n. 4.8-5.5% 37-42 r.n. 12-25% >42 r.n. 33-50%
Mekoonium lootevees Enneaegsus • On seotud loote distressiga ( hüpokseemia, atsidoos, infektsioon) anaalsfinkteri relaksatsioon, sooleperistaltika • Prenataalne mekooniumi passaaž enneaegsel on olulises seoses haigestumuse ja suremuse
Mekoonium lootevees Ülekandlus • Gestatsiooni suurenedes süvenevad loote hingamisliigutused • Seoses loote kasvuga suureneb nabaväädi kompressiooni oht • Platsenta puudulikkus
Mekoonium lootevees Infektsioon • Mekoonium muudab lootevee antimikroobset toimet; ajalistel vastsündinutel kongenitaalseid infektsioone 2rohkem • Täheldatavad platsenta muutused: • platsenta infarkte 38% • villoosiumi veresoonte tromboos 25% • villoosiumi turse, villiit 24% • koorioamnioniit 20%
Mekoonium lootevees Asfüksia • Paks mekoniaalne lootevesi sünnituse algusest on oluline asfüksia marker. • Asfüksia kestvus lähtuvalt mekoniaalsest inhibeeritusest: nabaväät - 1 tund nahk, küüned - 4-6 tundi lootevõie - 12-14 tundi
Mekoonium lootevees • 20-30% mekoniaalse looteveega vastsündinutest vajab elustamist sünnil • 5% mekooniumi aspiratsiooni sündroom (MAS) • RDS, PPHN 50%, õhktüsistused 25% • CLD 5% • suremus 5% • Suurem risk • PCI • krambisündroom
MAS vältimine ja ravi ... Elektiivne keisrilõige • Kindlaks teha loodet, kellel on suurim risk MAS in utero on väga raske – ei ole teada moment kuna loode aspireerib • Puuduvad andmed, mis tõestaksid, et keisrilõige on parem meetod MAS vältimiseks • MAS korral rakendatakse enam keisrilõiget (loote distress).
...MAS vältimine ja ravi • Ema sedatatsioon/paralüüs mekoniaalsete lootevete esinemisel, et vältida in utero loote hingetõmmet • Puudub teaduslik kinnitus (ema risk, loote depressioon)
...MAS vältimine ja ravi Amnioinfusioon • Amnionivedeliku voluumeni lahjendub mekoonium. • Oligohüdramnioni esinemisel on võimalik vähendada nabaväädi kompressiooni ohtu ja edasist mekooniumi passaaži
...MAS vältimine ja ravi Amnioniinfusiooni komplikatsioonid • Endometriidi oht. • Loote südamerütmi häired. • Instrumentaalsete sünnituste Kuulub eksperimentaalse meditsiini valdkonda kuni efektiivsus on leidnud kinnitust.
Kokkuvõte • Mekooniumi esinemisel lootevees • Esineb risk mekoniaalsele aspiratsioonile • Suurem risk intrauteriinse infektsiooni tekkeks • Viitab loote võimalikule hüpoksiale (EA) • On viide ülekandlusele Looteveel on informatiivne ja prognostiline tähendus vastsündinu adaptatsiooni seisukohalt!
