第七章创伤

第七章创伤 第二临床护理教研室

前言 • 生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。 • 现代化的建设，交通高速化，运动兴趣 • 交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。 • 严重创伤涉及多部位、多脏器 • 伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。 • 多发伤早期多因大出血、休克而死亡 • 感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。

定义 • 机械因素所致损伤(Injury)为创伤(Trauma)。 • 致伤因素 • 机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。 • 物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。 • 化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。 • 生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。

创伤分类 • 按伤口是否开放 • 按受伤部位 • 按致伤因子 • 按受伤严重程度

创伤的病理 • 创伤直接造成的组织破坏和功能障碍: • 1．创伤后应激反应 • 2．创伤后机体物质代谢变化 • 3．创伤后机体免疫系统改变

我国创伤急救的现状 • 各地建立了创伤急救中心 • 模式不规范、管理机制不健全 • 缺乏法律保障 • 装备相对落后、技术力量不足 • 大多医院急诊仍是分诊形式，如急诊内科、急诊外科，急诊人员以内科为主，创伤急救仍靠各专科会诊 • 创伤急救各自为政:911=120＋110＋119＋122＋999

创伤评分 • 能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。分为: • 院前评分 • 院前指数(PHI) • 创伤记分(TS) • 创伤指数（TI) • 修正的创伤记分（TS) • CRAMS评分法 • 院内救治及创伤研究评分 • 损伤严重度分级(AIS-ISS) • 急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ)

创伤严重程度分类 • 危重伤 • 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。 • 重伤 • 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救 • 轻伤 • 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理 ●死亡

红、黄、蓝、黑，四色伤检分类标志 ※ • (1)佩带红色标志的伤员：窒息，昏迷，严重出血，严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤，异物深嵌身体重要器官。 • (2)佩带黄色标志的伤员：脑外伤，腹部损伤，骨折，大面积软组织损伤，严重挤压伤

红、黄、蓝、黑，四色伤检分类标志 ※ • (3)佩带蓝色标志的伤员：软组织损伤(皮肤割裂伤、擦皮伤)，轻度烧、烫伤，扭伤，关节脱位等。 • (4)佩带黑色标志的伤员：死亡

创伤的急救 • （一）创伤急救特点 • 发生率高、严重的生理紊乱、病情变化快，易发生休克、漏诊、多发伤处理顺序上存在矛盾，伤后并发症和死亡率高。因此，创伤急救具有突发性和机动性强，工作强度大，要求多专业、多学科协调，急救技术复杂，工作连贯性、继承生强的特点。

(二)创伤急救工作 • 应按“抢救→诊断→治疗”程序进行，创伤处理以挽救生命为第一位，保留肢体，防止感染，避免和减少残废，依次排在2、3、4位，力争4方面全达到，矛盾时舍肢保命。

１．院前急救 • （1）现场复苏 • （2）医疗监护运送 • （3）急救医疗系统和分区救治

２．院内救护 • （1）初期观察：ABCDEFGHI的步骤 • （2）创伤性休克的处理 • （3）二期观察 • （4）确定治疗

多发伤 • 一、定义※ • 多发伤系指在同一伤因作用下，人体同时或相继遭受两个以上解剖部位的创伤，而这些创伤即使单独存在，也是属于病理生理变化比较严重，危及生命的损伤。

多发伤、复合伤、多处伤和联合伤的区别 • 1）复合伤：两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤。 • 2）多处伤：是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤，如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。

多发伤、复合伤、多处伤和联合伤的区别 • 3）联合伤：从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。从广义上讲联合伤亦称多发伤。

病因 • 1. 机械性的钝力　　包括各种原因的撞击，如高处坠落、交通事故、水浪和气浪及挤压伤。2．利器伤　　多为刀刺伤和锐器伤，战时常见于枪弹伤和爆炸伤。

临床特点※ • ①应激反应严重，伤情变化快，死亡率高；②伤情重，休克发生率高；③严重低氧血症；④容易漏诊和误诊；⑤伤后并发症和感染发生率高；⑥创伤处理的顺序易发生矛盾。

救护原则 • 总则：早期是抢救生命，中期是防治感染和多器官功能衰竭，后期是矫正和治疗各种后遗症和畸形。

救护原则 • 1. 现场急救原则　　现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能活着到医院。

救护原则 • 2. 急诊室救护原则　　解决呼吸道阻塞或呼吸功能紊乱引起的呼吸功能衰竭和心跳呼吸骤停；制止大出血和预防、纠正休克造成的循环功能衰竭。

现场救护程序 • 1. 脱离危险环境 • 2. 解除呼吸道梗阻 • 3．处理活动性出血 • 4. 封闭开放性气胸※(变开放为闭合） • 5. 伤口的处理※ • 6. 保存好断离肢体 • 7. 抗休克 • 8.现场观察

转送途中的抢救 • 在转送伤员途中，必须加强监护，使在现场已经开始的抢救工作不会中断，一旦伤情恶化，在救护车中必须及时处理

急诊室抢救 • 1．入院即刻 • 2．数分钟做到 • 3．10分钟内做到 • 4．30分钟内做到

习题 • 1.开放性气胸现场急救哪项正确AA.迅速封闭伤口B.吸氧C.立即清创D.注射破伤风抗毒素E.应用抗生素

习题 • 2.多发伤的临床特点ABCDEA.休克发生率很高B.低氧血症C.感染率高D.易发生多器官功能衰竭E.容易漏诊断或误诊

习题 • 名词解释: • 多发伤

习题 • 简答题1.简述多发伤的临床特点答：p118

习题 • 2.多发伤的紧急救护原则是什么答：①先治疗后诊断，边治疗边诊断。②严密注意三种可迅速致死但又可逆转的严重状况，即通气障碍，循环障碍和未控制的大出血。③出血性休克经大量输血，输液等治疗无效时，应查明原因。④紧急情况下在急诊科进行手术。

第七章 创 伤