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有機磷中毒後一至四天內發生間期症候群

有機磷中毒後一至四天內發生間期症候群. 有機磷中毒後二至三週內發生遲發性神經病變. 有機磷中毒後二至三週內發生遲發性神經病變. 居家發生之有機磷殺蟲劑中毒. 有機磷中毒急性膽鹼症狀期的處置. 有機磷中毒急性膽鹼症狀期的處置. 有機磷殺蟲劑中毒 膽鹼酯酵素變化. 全身徹底清洗. PAM. PAM. 有機磷中毒處置 : Bed Bath. 有機磷中毒急性膽鹼症狀處置： Atropine. Atropine. Acetyl Choline. Atropine. Atropine. 主要治療蕈毒樣及中樞神經症狀，劑量依呼吸道分泌物多寡，無須完全乾燥無痰

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有機磷中毒後一至四天內發生間期症候群

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Presentation Transcript

  1. 有機磷中毒後一至四天內發生間期症候群

  2. 有機磷中毒後二至三週內發生遲發性神經病變

  3. 有機磷中毒後二至三週內發生遲發性神經病變

  4. 居家發生之有機磷殺蟲劑中毒

  5. 有機磷中毒急性膽鹼症狀期的處置

  6. 有機磷中毒急性膽鹼症狀期的處置

  7. 有機磷殺蟲劑中毒 膽鹼酯酵素變化 全身徹底清洗 PAM PAM

  8. 有機磷中毒處置: Bed Bath

  9. 有機磷中毒急性膽鹼症狀處置： Atropine Atropine Acetyl Choline Atropine Atropine

  10. 主要治療蕈毒樣及中樞神經症狀，劑量依呼吸道分泌物多寡，無須完全乾燥無痰主要治療蕈毒樣及中樞神經症狀，劑量依呼吸道分泌物多寡，無須完全乾燥無痰 1. 間歇性注射方式 劑量: 0.015-0.05mg/kg 注射 = 約1-3mg/dose q5~10min. prn, if 心跳<?、瞳孔<?等 劑量可高達數十~成千上萬毫克/日 痰太乾, 反而使吸入性肺炎難以治療 與活性碳合用容易便秘，使有機磷積存腸道，加重或延長中毒症狀 2. 持續注射方式 給藥簡單、 人力少、效果好、副作用少 劑量: 初始 Adult 1-4 mg, Child 0.02-0.05 mg/kg iv; 維持 0.004-0.016mg/kg/hr = 約0.25-1mg/hr 簡單的做法，依中毒症狀輕重，將5-20 mg atropine 加於 D5W 250~500 ml, iv 依呼吸道分泌物之多寡微調劑量 累積劑量每日很少超過20毫克 有機磷中毒急性膽鹼症狀處置： Atropine Atropine Acetyl Choline

  11. Atropine過量中毒的問題 症狀，如瞳孔大小、皮膚之顏色、溫度及溼度、腸道擩動及排便情形、神志之改變、幻覺、瞻妄、抽搐、昏迷、快速心律不整等等 處置:應先立即減量或停藥, 勿使用 Inderal / Labetalol/ Physostigmine / Neostigmine Atropine不易調整劑量之原本或併發的疾病 心跳容易過速: 如脫水等低血容狀態、發燒、甲狀腺機能亢進、心律快速不整、正在使用交感神經促進劑 腸胃道原本不通暢，atropine使腸阻塞問題惡化 精神病患之精神病症惡化問題格外敏感 處置: 先矯正可立即改善的問題 (脫水等低血容狀態、 缺氧、發燒、感染) atropine改由呼吸道吸入的方式給予；以1-2mg加入有生理食鹽水的潮濕噴霧器中，每4-6小時使用，以治療呼吸道症狀，也可改用一般呼吸治療時常用的ipratropium 有機磷中毒急性膽鹼症狀處置： Atropine(半衰期2 小時)

  12. 有機磷中毒急性膽鹼症狀Atropine處置的問題

  13. 急性有機磷中毒處置： PAM 巴姆 PAM

  14. Oximes 治療的迷思 太慢治療無效 (>48小時) : 膽鹼脂酶已老化 Ageing 不同的有機磷中毒 毒性差異大，治療效果不同 對氨基甲酸鹽殺蟲劑中毒治療，效果正反兩極 有效治療方式尚未建立，使用劑量差別很大: 0~24 gm/day 副作用、中毒，不易了解 價格考量 USA $30-60 / gram  NT$ 11,880~23,760/day (12g/day) Taiwan $ 7 / gram  NT$ 2,736 /day (12g/day) 台北榮總: 114/支 228/g  US$6.9/g

  15. 急性有機磷殺蟲劑中毒Dosage of Pralidoxime (PAM) PAM 10mg/kg/hr PAM 30mg/kg/hr PAM, ug/mL RBC Cholinesterase, IU/gHb Minimal Effective Concentration 1 2 3 4 5 6 7 8

  16. 毒性低，常用於家庭殺蟲劑 百滅寧、賽滅寧、全滅寧等 分: 天然及人工合成(大部分)兩種 吸入暴露後可致氣喘、過敏性肺炎 大量服食 (合成類除蟲菊精):可嘔吐、喉嚨痛、昏迷、抽搐、呼吸麻痺 治療: 症狀及支持性治療，無特殊解毒劑 應觀察併發吸入性肺炎 (Kerosene 有機溶劑) 除蟲菊精 pyrethrum中毒

  17. 除蟲菊精 (Kerosene 有機溶劑) 中毒併發吸入性肺炎

  18. 在台灣，絕大部份之殺鼠劑屬抗凝血劑 依作用時間分長效型及短效型兩種: 長效型最常見，作用可達八個月(滅鼠、快滅鼠、撲滅鼠等) 短效型較少見，即 wafarin (克鼠、殺鼠靈等) 機轉:抑制維生素K1之代謝，使凝血因子無法製造，造成出血 症狀: 常見皮膚瘀青、牙齦出血、流鼻血、腸胃道出血、血尿 一般口服後12~24小時凝血時間才延長，48至72小時作用最厲害 治療 無症狀 + PT正常: 不給解毒劑維生素 K1, 觀察24小時 (PT) 無症狀 + PT>2.5: 給解毒劑維生素 K1, 觀察24小時 (PT) 出血症狀 + PT>2.5: 給解毒劑維生素 K1& FFP(+PRBC), 觀察24小時 (PT) 凝血劑殺鼠劑中毒

  19. 獵鼠 Coumatralyl 0.0375%, 500gm 500,000mg x 0.000375 = 187.5mg / 包 撲滅鼠 bromadiolone 0.005%, 200gm 200,000mg x 0.00005 = 10mg → 10mg / 10 片 = 1mg / 1 片 Coumadin = 5mg / 1 顆

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