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Gases Lacrimógenos Generalidades. Diversos compuestos químicos tienen la propiedad de provocar la irritación de las vías respiratorias y lagrimeo . Químicamente poseen en común un halógeno, generalmente un cloro.

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gases lacrim genos generalidades
Gases LacrimógenosGeneralidades
  • Diversos compuestos químicos tienen la propiedad de provocar la irritación de las vías respiratorias y lagrimeo.
  • Químicamente poseen en común un halógeno, generalmente un cloro.
  • Algunos compuestos fueron utilizados con fines militares como el gas mostaza, lewisite, fosgeno,cloropicrina, etc.
  • Las formulaciones se envasan en un cartucho metálico, junto a un líquido (bromoacetato de etilo) que se quema al dispararlo y que tiene por objetivo generar el gas lacrimógeno.
  • Los tres agentescomúnmente usados son :
    • 2-clorobencilidenmalononitrilo (CS)
    • dibenzo(b,f)- 1.4. Oxazepina (CR)
    • 1- cloroacetofenona (CN)

Protocolos para el manejo del paciente intoxicado (Laura Borgel Aguilera ...(et al.) 2001

Protocolos para el manejo del paciente intoxicado (Laura Borgel Aguilera ...(et al.) 2001

gases lacrim genos generalidades1
Gases LacrimógenosGeneralidades

Otros agentes lacrimógenos utilizados son:

  • ACETOFENONA
  • ALFA-CLOROACETOFENONA
  • BROMOACETOFENONA
  • CLOROPICRINA (TRICLORONITROMETANO)

Protocolos para el manejo del paciente intoxicado (Laura Borgel Aguilera ...(et al.) 2001

gases lacrim genos generalidades2
Gases LacrimógenosGeneralidades
  • Dispersados en aerosol producen irritación deojos, nariz, boca, piel y tracto respiratorio.
  • En concentraciones diluidas estos agentes causan lacrimación y blefarospasmo como también eritema y dolor , la toxicidad sistémica es rara y ocurre sólo cuando estos agentes son usados en altas concentraciones en espacios reducidos y/o cerrados.
  • La sencibilidad cutánea se desarrolla después de la exposición a cloroacetofenona (CN)

Medical Toxicology diagnosis and treatement of human poisonig,Matthew J. Ellerhorn, Donald G.

G.Barcelaux, 1988

mecanismos de acci n
Mecanismos de acción
  • En concentraciones ambientales muy diluidas , a nivel ocular estimulan en forma reversible los TERMINALES SENSORIALES Y PROVOCAN EL REFLEJO DEL LAGRIMEO.
  • En concentraciones altas pueden llegar a causar quemaduras profundas con pérdida del epitelio.
  • Gases menos solubles en agua (cloroacetofenona, fosgeno, cloropicrina) ejercen sus efectos en las vías aéreas periféricas, medias y parénquima pulmonar.
  • Algunos como la cloropicrina y el clorobencilidenmalonitrilo provocan además una estimulación gastrointestinal.

Protocolos para el manejo del paciente intoxicado (Laura Borgel Aguilera ...(et al.) 2001

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USOS
  • La mayor aplicación es con fines policial en la disuasión de grupos no autorizados, pero sólo deben aplicarse en lugares abiertos y a distancia. También se han usado en algunos asaltos en forma de lápiz- cañón (cloroacetofenona).
  • La cloropicrina (CCl3NO2) tiene uso agrícola como fumigante asociado al bromuro de metilo (insecticida, fungicida)

Protocolos para el manejo del paciente intoxicado (Laura Borgel Aguilera ...(et al.) 2001

estructura
ESTRUCTURA
  • Tiene una estructura en común, en su estado natural estos compuestos son sólidos e hidrolizados rápidamente en agua. El CN y CS son agentes alquilantes, el CR es de la familia de los agentes antipsicótico de la loxapina.
  • El grupo ciano del CS aparentemente no causa toxicidad sistémica desde un minuto de exposición a un nivel intolerable (10 mg/m3) produce menos que dos puff de un cigarro.
farmacocin tica
FARMACOCINÉTICA
  • El CS reacciona covalentemente con proteínas plasmáticas, formando varios compuestos, alguno de los cuales pueden ser antigénicos, en contacto con agua es hidrolizado a o-cloroblenzaldehído y malononitrilo.
  • En riñón excreta o –clorobenzaldehido y como metabolitos el ácido o-clorohipurico(mayor) y el acido clorobenzoico(menor)
  • El malonitrilo es metabolizado a tiocianato.
  • No aparecen cantidades significativas de cianuro libre en el plasma .

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orientacion al diagn stico
ORIENTACION AL DIAGNÓSTICO
  • Antecedentes de exposición a estos gases usados por la policía.
  • Síntomas: - irritación de la vía respiratoria

- lagrimeo intenso

- Cefalea, tos, dolor toráxico, epistaxis.

Los síntomas gastrointestinales corresponden a gases no autorizados para ser usados contra civiles

  • Protocolos para el manejo del paciente intoxicado (Laura Borgel Aguilera ...(et al.) 2001
toxicidad aguda
TOXICIDAD AGUDA

1-Cloroacetofenona (CN):

Es el agente lacrimógeno más tóxico y es el responsable de por lo menos 5 muertes por injuria pulmonar y/o asfixia. Rápidamente aparece irritación a 40 mg / m3 . A concentraciones altas daña el epitelio corneal . La dosis máxima segura por un corto tiempo de inhalación es 500 mg/m3.

2-Clorobencildenomalonitrilo (CS):

Este compuesto es 10 veces mas potente que CN y es menos tóxico

Dibenzo(b.f.)-1:-oxazepina (CR):

Es el lacrimógeno más potente pero que presenta una menor toxicidad sistémica

toxicidad aguda1
TOXICIDAD AGUDA
  • Son relativamente no tóxicos excepto si son dispersados en espacios limitados , reducidos y no ventilados

Tabla nº1: Toxicidad relativa de los agentes lacrimógenos:

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fisiopatologia
FISIOPATOLOGIA
  • Los gases lacrimógenos son fuertes irritantes de membranas mucosas y activadores químicos d e glándulas lacrimales .
  • Tanto la 1- Clorobenzofenona como el 2-Clorobenzildenmalononitrilo son agentes alquilantes que reaccionan con grupos sulfidrilos y otros sitios nucleofílicos.
  • La injuria de los tejidos y la necrosis probablemente resulta por la inhibición bioquímica de importantes enzimas como la decarboxilasa pirúvica
  • El CS tiene la capacidad de generar bradicinina in vitro in vivo.
  • Post mortem se ha encontrado CN asociado a traqueobronquitis aguda con necrosis de la mucosa respiratoria y formación de pseudomenbranas , hemorragia focal intra-alveolar , bronconeumonia temprana, edema pulmonar y cerebral y metamorfosis de grasa en le hígado.

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presentaci n cl nica
PRESENTACIÓN CLÍNICA
  • OJOS:
  • Produce intenso blefaroespasmo (cierre excesivo e involuntario de los párpados) como consecuencia de espasmo del orbicular de los párpados. Puede ser primario o aparecer en una variedad de trastornos neurológicos y oculares.
  • Dolor , lagrimeo y picazón , eritema conjuntival, edema periorbital y un aumento de la PIO por un corto tiempo.
  • Los síntomas generalmente disminuyen o comienzan a disminuir 30 minutos post exposición, pero la persistencia de los síntomas depende de la concentración y la duración de la exposición.
  • Las injurias oculares van desde , irritación conjuntival, equimosis, edema corneal , y pérdida de epitelio por queratitis necrosante.

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presentaci n cl nica1
PRESENTACIÓN CLÍNICA
  • Tracto respiratoria alto:

Rinorrea, congestión nasal , broncorrea, dolor de garganta, tos, estornudo sabor desagradable y quemazón en boca , ocurren inmediatamente luego de la exposición y se resuelven rápidamente en minutos post exposición.

  • Pulmones:

La exposición prolongada puede producir una laringo-traqueobronquitis. Los niños desarrollan dificultad respiratoria persistente, tos y secreciones bronquiales por 3 a 4 días después de dos o tres horas de la exposición al CS en casa

  • A las dosis que se alcanzan en una protesta (espacios abiertos) la función pulmonar testeada en voluntarios humanos no indican efectos adversos.

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presentaci n cl nica2
PRESENTACIÓN CLÍNICA
  • Piel

Quemazón y eritema se presentan en algunos casos luego de una exposición a estos gases. Si la exposición es prolongada y particularmente en aquellas asociadas al uso de ropa mojada o al uso de jalea de petróleo, pueden causar quemaduras de segundo grado.

El desarrollo de efectos dérmicos depende del grosor del estrato corneo así como también de la extensión de la exposición.

El eritema cutáneo usualmente se resuelve luego de tres horas, pero el CN es un sensibilizador de la piel y puede producir alergias por dermatitis de contacto (prurito, rash papulovesicular) dentro de las 72 horas después de la exposición.

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Figura 1: Edema causado por la CN.

Las fotografías siguientes demuestran la dermatitis causada por la CN y se basa en "Annales de Dermatologie, Accidents Cutanés Aux Bombes D'autodefense" [Anales de dermatología, Accidentes cutáneos causados por bombas de autodefensa], por J.L. Rigon (Figura 1):

laboratorio
LABORATORIO
  • Los exámenes de laboratorio arrojan una leucocictosis significantes (alrededor de 20,000 GB/cm3) puede ocurrir luego de la exposición y puede llegar a durar varios días.
  • EXAMENES
  • ELECTROLITOS
  • GASES ARTERIALES
  • GLICEMIA
  • BUN
  • HEMOGRAMA
  • ECG
  • RADIOGRAFIA DE TOTAX
  • Protocolos para el manejo del paciente intoxicado (Laura Borgel Aguilera ...(et al.) 2001
tratamiento
TRATAMIENTO
  • ESTABILIZACIÓN:
  • La medida inmediata es remover del sitio de exposición y la estabilización de las vías aéreas.
  • Pacientes con dificultades respiratorias pueden recibir oxígeno y evaluación de la función respiratoria y monitorización cardiaca.
  • Las injurias respiratorias severas pueden resultar por exposición a estos gases en espacios cerrados.
  • El bronco espasmo puede contribuir a la dificultada respiratoria y puede ser tratado con aminofilina e inhalación de fármacos simpaticomiméticos (salbutamol y metaproterenol.)
tratamiento1
TRATAMIENTO
  • En caso de inhalación retire al paciente del lugar de la exposición, mantenga en reposo semisentada.
  • Vía venosa permeable y solución de mantención de electrolitos.
  • Oxigeno 100% con mascarilla de alto flujo.
  • Corticoides :

HIDROCORTISONA 50 a 100 mg/Kg en niños

500 mg en adulto

Cada 4-6 u 8 horas

dependiendo de la gravedad del cuadro

clínico

radiografía de tórax

durante la primeras 48 horas post exposición

Protocolos para el manejo del paciente intoxicado (Laura Borgel Aguilera ...(et al.) 2001

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TRATAMIENTO
  • MEDIDAS DE SOPORTE:
  • Los ojos pueden ser tratados con analgésicos orales, antibióticos tópicos , (sulfacetamida) y midriáticos si son necesarios.
  • La vesiculaciones de la piel son tratadas como quemaduras de 2 grado.
  • Pacientes con problemas respiratorios deben ser observados por si se desarrolla broncaoesposmo y neumonía (gases arteriales, rayos x).
  • Esteroides como profilácticos no han probado su efectividad.
  • Oxigeno humidificado puede proveer de mejora sintomática o alivio sintomático
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Médicos y enfermeras y/o personal que asista a victimas de exposición deben protegerse (guante antiparras etc.)
  • La dermatitis por contacto por CN o CS responde a terapia tópica o sistémica con corticoides.
  • Eritema de piel no requiere tratamiento y disminuye dentro de 24 horas
  • CN o CS síntomas respiratorios ceden dentro 15- 30 min después de la remoción del gas.
  • Factores que pueden aumenta el riesgo de síntomas pulmonares : exposición prolongada a CN o CS, historia de asma o enfermedad pulmonar crónica
  • El broncoespasmo reponde al tto con agonistas b-adrenergicos inhalatorios o corticiodes orales o parenterales
tratamiento3
TRATAMIENTO
  • Descontaminación de la CN
  • La descontaminación de la CN requiere una solución de sosa Solvay o de soda cáustica alcohólica.
  • Un individuo que haya recibido CN debe ser retirado al aire fresco
  • No debe frotarse la cara ni los ojos, y debe proceder inmediatamente a lavarse los ojos y la cara.
  • La mayoría de los jabones contienen un aceite por lo que no deben usarse para lavar el área ya que el aceite atrapa al agente en la piel y puede causar una erupción cutánea o quemadura severa.

http://www.zarc.com/espanol/tear_gases/agentCN_sp.html

resumen
RESUMEN

Ortoclorobencilidenmalononitrilo (CS) ClC6H4CHCCN(CN)2 Sólido microparticuladoClasificación: Agente lacrimógeno, irritante, estornudante Sintético* Desarrollado en 1928* Causa efecto en 3 a 10 segundos* Produce: - Lagrimeo ó irritación de la piel ó irritación de las vías respiratorias, estornudos* Recuperación en 10 minutos* El CS es un agente alquilante que se adhiere a los átomos de oxígeno, nitrógeno y azufre en la proteína ADN y ARN, causando cáncer1.* Vida útil, 3 años. Depende de la humedad y del envase

resumen1
RESUMEN

Cloroacetofenona (CN) C6H5COCH2Cl

Sólido microparticuladoClasificación: Agente lacrimógeno, irritante Sintético* Desarrollado en 1923* Causa efecto en 5 a 10 segundos* Produce: - Lagrimeo, sensación de ardor en la piel, fotofobia (sensibilidad a la luz).* Recuperación en 10 minutos* Descontaminación: sosa Solvay o soda cáustica alcohólica* Vida útil, 3 años. Depende de la humedad y del envase* La CN es un carcinogénicoLa documentación inicial revela que los investigadores alemanes descubrieron a la CN alrededor de1870.

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RESUMEN

Dibenzoxacepina (CR)Sólido microparticuladoClasificación: IrritanteLa CR es un irritante sensorial potente. Es el compuesto madre del succinato de loxapina, un fármaco antipsicótico. Normalmente se disemina en una solución líquida con una base de glicol propilénico.Las propiedades físicas de la CR son similares a las del CS, pero los efectos de la CR sobre el individuo son más intensos. Además de afectar los ojos y las vías respiratorias, la CR induce un dolor intenso en la piel.

el cuadro siguiente resume los hallazgos en 4 casos de envenenamiento con gas lacrim geno cn
EL CUADRO SIGUIENTE RESUME LOS HALLAZGOS EN 4 CASOS DE ENVENENAMIENTO CON GAS LACRIMÓGENO (CN)

http://www.zarc.com/espanol/tear_gases/agentCN_sp.html

conclusi n
CONCLUSIÓN
  • A pesar que los efectos adversos de este tipo de sustancias son numerosos, en chile existen pocos reportes de intoxicación.
  • Los efectos son de especial cuidado en pacientes que presentan patologías que afectan el aparato respiratorio.
  • Sólo si se exponen a estos agentes en espacios cerrados y sin ventilación los efectos pueden ser mortales .
  • Al retirarse del lugar de exposición los efectos adversos se revierten.