О состоянии защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС Пермского края

1. О состоянии защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС Пермского края

2. Система ОМС Пермского края на 01.01.2013: Застрахованного населения по ОМС– 2,83млн. чел. Структура застрахованных по ОМС: 175 728 страхователей работающего населения Территориальный фонд ОМС 7страховых медицинских организаций (СМО) 238медицинских организаций (МО)

3. Основные направления организации защиты прав застрахованных лиц в системе ОМС: •работа с обращениями (в том числе жалобами) в СМО •контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи •опросы (анкетирование) •информирование о правах в системе ОМС

4. Обращения застрахованных лиц в СМО Растёт число консультаций. Снижается число жалоб и заявлений об оплате медицинской помощи.

5. Обоснованные жалобы застрахованных лицв СМО Увеличивается число жалоб на качество медицинской помощи. Число жалоб на взимание денежных средств и организацию работы медицинской организации уменьшается.

6. Проверки деятельности медицинских организаций, проводимые СМО Ежегодно увеличивается количество проверок медицинских организаций. Общее число нарушений, выявляемых при проверках, уменьшается.

7. Основные нарушения, выявленные при проверках МО (на 1000 страховых случаев) Число дефектов медицинской документации уменьшается. Доля нарушений, связанных со взиманием платы, незначительно увеличивается. Ограничение доступности при всех видах медицинской помощи уменьшается.

8. Результаты опроса (анкетирования) застрахованных лицо качестве оказанной медицинской помощи (%) Удовлетворённость всеми видами медицинской помощи увеличивается.

9. Информирование застрахованных лицо правах в системе ОМС Информированность застрахованных лиц увеличивается.

10. Спасибо за внимание! Для выхода закройте окно В.С. Шелудько, отдел мониторинга и сопровождения приоритетных проектов, май 2012