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腹部疾病病人的护理

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腹部疾病病人的护理. 急性阑尾炎. 【 学习目标 】. 1. 掌握急性阑尾炎病人的护理评估。 2. 熟悉急性阑尾炎病人的主要护理诊断及医护合作性问题。 3. 了解急性阑尾炎病人的护理目标。 4. 能运用学过的知识对 急性阑尾炎 病人实施护理,并进行正确的健康指导。. 一男性病人长期患溃疡病,某日中午又发生上腹部疼痛较以往剧烈,即至医院就诊。接诊者见病人呻呤不止,手按上腹部。检查时发出麦氏点下方约 2—3㎝ 处有压痛点,无肌紧张及反跳痛,你初步诊断是什么?为什么?.

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【学习目标】
  • 1.掌握急性阑尾炎病人的护理评估。
  • 2.熟悉急性阑尾炎病人的主要护理诊断及医护合作性问题。
  • 3.了解急性阑尾炎病人的护理目标。
  • 4.能运用学过的知识对急性阑尾炎病人实施护理,并进行正确的健康指导。
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某女,36岁,已婚,6小时前感脐周疼痛,2小时后疼痛转移至右下腹,伴恶心,未呕吐,食欲下降,月经后10日,检查:T38℃,P82次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,腹平坦,右下腹部有压痛、反跳痛,未扪及肿块,无移动性浊音,肠鸣音稍弱。WbC12.6×109/L,N89%,问:

(1)初步诊断?(2)处理原则?

(3)护理诊断及护理措施?

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概述
  • 解剖概要
  • 病理类型
  • 临床转归
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 解剖生理阑尾的血管

阑尾动脉:回结肠动脉的分支,为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。

阑尾静脉:与阑尾动脉伴行,回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。

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 解剖生理阑尾的淋巴与神经

淋巴:淋巴管与系膜内的血管伴行,引流到回结肠淋巴结。

神经:交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第10~11脊髓胸节,故阑尾可有内脏牵涉痛。

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 解剖生理阑尾的组织结构

类似结肠的组织结构

分为:粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层

粘 膜:可分泌粘液

富含淋巴

含嗜银细胞

黏膜下层:淋巴组织丰富,参与B淋巴细胞的产生和成熟

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 急性阑尾炎

1.阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生;

     粪石;异物;炎性狭窄;蛔虫;肿瘤

 2.细菌入侵 革兰阴性杆菌和厌 氧菌

病因

急性单纯性

急性化脓性

临床病理分型:

坏疽及穿孔性

阑尾周围脓肿

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临床病理分型

①急性单纯性阑尾炎

②急性化脓性阑尾炎

③坏疽及穿孔性阑尾炎

④阑尾周围脓肿

后退

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①炎症消退

②炎症局限化

③炎症扩散

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 急性阑尾炎

临床诊断:

腹 痛   典型的转移性腹痛

胃肠道   恶心 呕吐 

全身症状  发热

症状

右下腹固定压痛

腹膜刺激征

右下腹包块

体征

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1.症状

⑴腹痛

典型腹痛特点为转移性右下腹痛

⑵胃肠道症状

早期即有恶心、呕吐

⑶全身症状

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㈡体征

1.右下腹固定压痛

是阑尾炎的重要体征,多位于麦氏点

2.腹膜刺激征

此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应

前进

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3.可作为辅助诊断的其他体征

⑴结肠充气试验

后位阑尾炎

⑵腰大肌试验

低位阑尾炎

⑶闭孔内肌试验

⑷直肠指诊

后退

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辅助四项试验

 结肠充气试验(Rovsing)

 腰大肌试验(Psoas)

 闭孔内肌试验(obturator)

 直肠指检     

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1.实验室检查

WBC、N%增高

2.影像学检查

腹部X线或B超检查

后退

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 急性阑尾炎

实验室检查

 白细胞计数及中性粒细胞比例升高

     影像学检查

 腹部立位平片;超声;CT等  

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并 发 症

急性阑尾炎的并发症:

腹腔脓肿;内、外瘘形成;门静脉炎

阑尾切除术后并发症:

出血;切口感染;粘连性肠梗阻;腹腔脓肿; 阑尾残株炎;粪瘘

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特殊类型阑尾炎

小儿急性阑尾炎

妊娠期急性阑尾炎

老年人急性阑尾炎

AIDS/HIV感染病人的阑尾炎

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治疗原则

绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,即应早期手术治疗(阑尾切除术)

注意:阑尾周围脓肿病情稳定,应先非手术治疗3个月后在手术治疗

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护理评估
  • 健康史
  • 身体状况
  • 心理心理-社会状况状况
  • 术后评估
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护理诊断

㈠疼痛与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关

㈡体温过高与急性阑尾炎有关

㈢体液不足与禁食、呕吐、高热有关

(四)焦虑

(五)潜在并发症 弥漫性腹膜炎、切口感染、

出血、腹腔脓肿、粪瘘

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【护理目标】
  • 1.病人能够自述疼痛减轻或缓解,舒适感增加。
  • 2.病人体温能够逐渐下降,直至恢复正常。
  • 3.护士能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生,并与医师共同采取措施进行预防和处理。
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护理措施
  • 非手术治疗的护理
  • 手术后的护理
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【护理措施】
  • 1.非手术治疗护理及手术前护理
  • (1)心理护理
  • (2)体位 :半卧位
  • (3)饮食和输液 :禁食或流质饮食,并做好静脉输液的护理。
  • (4)抗感染
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【护理措施】
  • (5)严密观察病情 :观察病人的精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化,以及血白细胞计数的变化。

(6)对症护理 :观察期间遵医嘱慎用或禁用止痛剂;禁用泻药及灌肠 。

(7)术前准备

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【护理措施】
  • 2. 手术后护理
  • (1)体位 :病人血压平稳后,改为半卧位。
  • (2)早期活动
  • (3)饮食:术后胃肠功能恢复、肛门排气后可给流质饮食,但忌牛奶或豆浆,以免腹胀 。
  • (4)病情观察
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【护理措施】
  • (5)抗感染 :1周内忌灌肠和泻剂
  • (6)术后并发症护理
  • 1)内出血 :发生在术后24小时内,故手术后当天应严密观察脉搏、血压。发现异常,报告医师并做好手术止血的准备。
  • 2)切口感染 :是术后最常见的并发症。发生于术后3~5天 ,遵医嘱给予抗生素、理疗等 。
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【护理措施】
  • 3)腹腔感染或脓肿 :常发生于术后5~7天,表现为体温升高或下降后又上升,并有腹胀、腹部包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺激症状等,应及时和医师取得联系进行处理。
  • 4)粘连性肠梗阻 常为慢性不完全性肠梗阻。详见本章第二节。
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【护理措施】
  • 3.健康指导
  • (1)经非手术治疗痊愈的病人,应向其解释禁食的目的和重要性,教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。
  • (2)经手术治疗的病人,指导病人术后饮食的种类及量,鼓励病人循序渐进进行,避免暴饮暴食;向病人介绍术后早期离床活动的意义,鼓励病人尽早下床活动;出院后注意适当休息,逐渐增加活动量,3个月内不宜参加重体力劳动或过量活动。
  • (3)如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等不适,应及时就诊。
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【护理评价】
  • 1.病人是否自述疼痛减轻或缓解,舒适感增加。
  • 2.病人是否体温逐渐下降,直至恢复正常。
  • 3.护士是否能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生,并与医师共同采取措施进行预防和处理。
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【小结】
  • 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征,治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人,术前应做好急症手术准备,术后鼓励早期活动,应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。
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术前护理

1.密切观察病情变化

注意观察生命体征、腹部症状和体征

2.体位

取半卧位

3.禁食、输液支持治疗

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4.使用有效抗生素

5.禁服止痛剂、禁服泻药和禁灌肠

6.做好术前准备

后退

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术后护理

1.密切观察病情的变化

注意生命体征及腹部症状和体征情况

2.体位

先根据麻醉方式,后根据血压情况,平稳取半卧位

3.饮食

术后禁食至肛门排气后给予输液支持

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4.输液、营养支持

5.应用有效抗生素

6.腹腔引流管的护理

7.活动

术后强调早期下床活动

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8.术后并发症的观察与护理

⑴切口感染

⑵粘连性肠梗阻

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思考题

1、急性阑尾炎病人观察中腹痛突然减轻,请你估计这种病情变化意味着什么?如何进一步观察?

2、如何从阑尾炎病人的腹痛,腹部体征变化中,判断阑尾病变的程度?

3、为什么小儿、老人、妊娠妇女患急性阑尾炎,一般均应劝其手术治疗?

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4、为什么急性阑尾炎病人出现转移性右下腹疼痛?

5、急性阑尾炎病人手术切除阑尾后高热不退或下降后又升高,此时应考虑发生了哪些并发症?为什么?

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7、某女,36岁,已婚,6小时前感脐周疼痛,2小时后疼痛转移至右下腹,伴恶心,未呕吐,食欲下降,月经后10日,检查:T38℃,P82次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,腹平坦,右下腹部有压痛、反跳痛,未扪及肿块,无移动性浊音,肠鸣音稍弱。WbC12.6×109/L,N89%,问:

(1)初步诊断?

(2)处理原则?

(3)护理诊断及护理措施?

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男,56岁,Ⅰ天前右下腹有转移性腹痛,麦氏点有固定的压痛,现腹痛突然加剧,范围扩大,腹部有肌紧张。应考虑是:
  • A、单纯性阑尾炎 B、化脓性阑尾炎 C、坏疽性阑尾炎 D、阑尾周围脓肿 E、阑尾穿孔腹膜炎
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、护理阑尾切除术后病人第1天应注意观察的并发症是:
  • A、内出血 B、盆腔脓肿
  • C、肠粘连 D、门静脉炎
  • E、切口感染
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麦氏点的位置在
  • A. 脐与右髂前上棘连线的中点
  • B. 脐与右髂前上棘连线中内1/3交界处
  • C. 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处
  • D. 脐与左髂前上棘连线中内1/3交界处
  • E. 脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处
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外科急腹症患者在没有确诊之前严格执行的四禁不包括
  • A. 禁用吗啡类止痛剂
  • B. 禁饮食 C. 禁服泻药
  • D. 禁插胃管 E. 禁止灌肠
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