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腹部疾病病人的护理

腹部疾病病人的护理. 急性阑尾炎. 【 学习目标 】. 1. 掌握急性阑尾炎病人的护理评估。 2. 熟悉急性阑尾炎病人的主要护理诊断及医护合作性问题。 3. 了解急性阑尾炎病人的护理目标。 4. 能运用学过的知识对 急性阑尾炎 病人实施护理，并进行正确的健康指导。. 一男性病人长期患溃疡病，某日中午又发生上腹部疼痛较以往剧烈，即至医院就诊。接诊者见病人呻呤不止，手按上腹部。检查时发出麦氏点下方约 2—3㎝ 处有压痛点，无肌紧张及反跳痛，你初步诊断是什么？为什么？.

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腹部疾病病人的护理

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Presentation Transcript

  1. 腹部疾病病人的护理 急性阑尾炎

  2. 【学习目标】 • 1.掌握急性阑尾炎病人的护理评估。 • 2.熟悉急性阑尾炎病人的主要护理诊断及医护合作性问题。 • 3.了解急性阑尾炎病人的护理目标。 • 4.能运用学过的知识对急性阑尾炎病人实施护理，并进行正确的健康指导。

  3. 一男性病人长期患溃疡病，某日中午又发生上腹部疼痛较以往剧烈，即至医院就诊。接诊者见病人呻呤不止，手按上腹部。检查时发出麦氏点下方约2—3㎝处有压痛点，无肌紧张及反跳痛，你初步诊断是什么？为什么？一男性病人长期患溃疡病，某日中午又发生上腹部疼痛较以往剧烈，即至医院就诊。接诊者见病人呻呤不止，手按上腹部。检查时发出麦氏点下方约2—3㎝处有压痛点，无肌紧张及反跳痛，你初步诊断是什么？为什么？

  4. 某女，36岁，已婚，6小时前感脐周疼痛，2小时后疼痛转移至右下腹，伴恶心，未呕吐，食欲下降，月经后10日，检查：T38℃，P82次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，腹平坦，右下腹部有压痛、反跳痛，未扪及肿块，无移动性浊音，肠鸣音稍弱。WbC12.6×109/L,N89%，问：某女，36岁，已婚，6小时前感脐周疼痛，2小时后疼痛转移至右下腹，伴恶心，未呕吐，食欲下降，月经后10日，检查：T38℃，P82次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，腹平坦，右下腹部有压痛、反跳痛，未扪及肿块，无移动性浊音，肠鸣音稍弱。WbC12.6×109/L,N89%，问： （1）初步诊断？（2）处理原则？ （3）护理诊断及护理措施？

  5. 概述 • 解剖概要 • 病理类型 • 临床转归

  6. 后退

  7. 　解剖生理 阑尾的血管 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。

  8. 　解剖生理 阑尾的淋巴与神经 淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。 神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第１０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。

  9. 　解剖生理 阑尾的组织结构 类似结肠的组织结构 分为：粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层 粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞 黏膜下层：淋巴组织丰富，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟

  10. 　急性阑尾炎 １．阑尾管腔阻塞　淋巴滤泡增生； 　　　　　粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤 　２．细菌入侵　革兰阴性杆菌和厌　氧菌 病因 急性单纯性 急性化脓性 临床病理分型： 坏疽及穿孔性 阑尾周围脓肿

  11. 临床病理分型 ①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎 ③坏疽及穿孔性阑尾炎 ④阑尾周围脓肿 后退

  12. 　急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎

  13. 　急性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎

  14. 坏疽及穿孔性阑尾炎

  15. ①炎症消退 ②炎症局限化 ③炎症扩散

  16. 　急性阑尾炎 临床诊断： 腹　痛　　　典型的转移性腹痛 胃肠道　　　恶心　呕吐　 全身症状　　发热 症状 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块 体征

  17. 1.症状 ⑴腹痛 典型腹痛特点为转移性右下腹痛 ⑵胃肠道症状 早期即有恶心、呕吐 ⑶全身症状

  18. ㈡体征 1.右下腹固定压痛 是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点 2.腹膜刺激征 此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应 前进

  19. 后退

  20. 3.可作为辅助诊断的其他体征 ⑴结肠充气试验 后位阑尾炎 ⑵腰大肌试验 低位阑尾炎 ⑶闭孔内肌试验 ⑷直肠指诊 后退

  21. 辅助四项试验 　结肠充气试验（Rovsing） 　腰大肌试验（Psoas） 　闭孔内肌试验（obturator） 　直肠指检　　　　　

  22. 后退

  23. 1.实验室检查 WBC、N%增高 2.影像学检查 腹部X线或B超检查 后退

  24. 　急性阑尾炎 实验室检查 　白细胞计数及中性粒细胞比例升高 　　　　　影像学检查 　腹部立位平片；超声；ＣＴ等　　

  25. 并 发 症 急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎 阑尾切除术后并发症： 出血；切口感染；粘连性肠梗阻；腹腔脓肿； 阑尾残株炎；粪瘘

  26. 特殊类型阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎

  27. 治疗原则 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术） 注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗3个月后在手术治疗

  28. 手术治疗

  29. 护理评估 • 健康史 • 身体状况 • 心理心理-社会状况状况 • 术后评估

  30. 护理诊断 ㈠疼痛与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关 ㈡体温过高与急性阑尾炎有关 ㈢体液不足与禁食、呕吐、高热有关 （四）焦虑 （五）潜在并发症 弥漫性腹膜炎、切口感染、 出血、腹腔脓肿、粪瘘

  31. 【护理目标】 • 1.病人能够自述疼痛减轻或缓解，舒适感增加。 • 2.病人体温能够逐渐下降，直至恢复正常。 • 3.护士能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生，并与医师共同采取措施进行预防和处理。

  32. 护理措施 • 非手术治疗的护理 • 手术后的护理

  33. 【护理措施】 • 1.非手术治疗护理及手术前护理 • （1）心理护理 • （2）体位 ：半卧位 • （3）饮食和输液 ：禁食或流质饮食，并做好静脉输液的护理。 • （4）抗感染

  34. 【护理措施】 • （5）严密观察病情 ：观察病人的精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化，以及血白细胞计数的变化。 （6）对症护理 ：观察期间遵医嘱慎用或禁用止痛剂；禁用泻药及灌肠 。 （7）术前准备

  35. 【护理措施】 • 2. 手术后护理 • （1）体位 ：病人血压平稳后，改为半卧位。 • （2）早期活动 • （3）饮食：术后胃肠功能恢复、肛门排气后可给流质饮食，但忌牛奶或豆浆，以免腹胀 。 • （4）病情观察

  36. 【护理措施】 • （5）抗感染 ：1周内忌灌肠和泻剂 • （6）术后并发症护理 • 1）内出血 ：发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。发现异常，报告医师并做好手术止血的准备。 • 2）切口感染 ：是术后最常见的并发症。发生于术后3～5天 ，遵医嘱给予抗生素、理疗等 。

  37. 【护理措施】 • 3）腹腔感染或脓肿 ：常发生于术后5～7天，表现为体温升高或下降后又上升，并有腹胀、腹部包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺激症状等，应及时和医师取得联系进行处理。 • 4）粘连性肠梗阻　常为慢性不完全性肠梗阻。详见本章第二节。

  38. 【护理措施】 • 3.健康指导 • （1）经非手术治疗痊愈的病人，应向其解释禁食的目的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。 • （2）经手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种类及量，鼓励病人循序渐进进行，避免暴饮暴食；向病人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床活动；出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加重体力劳动或过量活动。 • （3）如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等不适，应及时就诊。

  39. 【护理评价】 • 1.病人是否自述疼痛减轻或缓解，舒适感增加。 • 2.病人是否体温逐渐下降，直至恢复正常。 • 3.护士是否能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生，并与医师共同采取措施进行预防和处理。

  40. 【小结】 • 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。

  41. 术前护理 1.密切观察病情变化 注意观察生命体征、腹部症状和体征 2.体位 取半卧位 3.禁食、输液支持治疗

  42. 4.使用有效抗生素 5.禁服止痛剂、禁服泻药和禁灌肠 6.做好术前准备 后退

  43. 术后护理 1.密切观察病情的变化 注意生命体征及腹部症状和体征情况 2.体位 先根据麻醉方式，后根据血压情况，平稳取半卧位 3.饮食 术后禁食至肛门排气后给予输液支持

  44. 4.输液、营养支持 5.应用有效抗生素 6.腹腔引流管的护理 7.活动 术后强调早期下床活动

  45. 8.术后并发症的观察与护理 ⑴切口感染 ⑵粘连性肠梗阻

  46. 思考题 1、急性阑尾炎病人观察中腹痛突然减轻，请你估计这种病情变化意味着什么？如何进一步观察？ 2、如何从阑尾炎病人的腹痛，腹部体征变化中，判断阑尾病变的程度？ 3、为什么小儿、老人、妊娠妇女患急性阑尾炎，一般均应劝其手术治疗？

  47. 4、为什么急性阑尾炎病人出现转移性右下腹疼痛？4、为什么急性阑尾炎病人出现转移性右下腹疼痛？ 5、急性阑尾炎病人手术切除阑尾后高热不退或下降后又升高，此时应考虑发生了哪些并发症？为什么？

  48. 6、一男性病人长期患溃疡病，某日中午又发生上腹部疼痛较以往剧烈，即至医院就诊。接诊者见病人呻呤不止，手按上腹部。检查时发出麦氏点下方约2—3㎝处有压痛点，无肌紧张及反跳痛，你初步诊断是什么？为什么？6、一男性病人长期患溃疡病，某日中午又发生上腹部疼痛较以往剧烈，即至医院就诊。接诊者见病人呻呤不止，手按上腹部。检查时发出麦氏点下方约2—3㎝处有压痛点，无肌紧张及反跳痛，你初步诊断是什么？为什么？

  49. 7、某女，36岁，已婚，6小时前感脐周疼痛，2小时后疼痛转移至右下腹，伴恶心，未呕吐，食欲下降，月经后10日，检查：T38℃，P82次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，腹平坦，右下腹部有压痛、反跳痛，未扪及肿块，无移动性浊音，肠鸣音稍弱。WbC12.6×109/L,N89%，问：7、某女，36岁，已婚，6小时前感脐周疼痛，2小时后疼痛转移至右下腹，伴恶心，未呕吐，食欲下降，月经后10日，检查：T38℃，P82次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，腹平坦，右下腹部有压痛、反跳痛，未扪及肿块，无移动性浊音，肠鸣音稍弱。WbC12.6×109/L,N89%，问： （1）初步诊断？ （2）处理原则？ （3）护理诊断及护理措施？

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