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Varón 43 años con déficit neurológico temporal acompañado de cefalea y pleocitosis.

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Varón 43 años con déficit neurológico temporal acompañado de cefalea y pleocitosis. - PowerPoint PPT Presentation


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Varón 43 años con déficit neurológico temporal acompañado de cefalea y pleocitosis. Realizado por: Dra. Paulina Massi A. Dr. Eduardo Durán F. Dr. Ignacio Suárez. A propósito de un caso.

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var n 43 a os con d ficit neurol gico temporal acompa ado de cefalea y pleocitosis

Varón 43 años con déficit neurológico temporal acompañado de cefalea y pleocitosis.

Realizado por:

Dra. Paulina Massi A.

Dr. Eduardo Durán F.

Dr. Ignacio Suárez.

a prop sito de un caso
A propósito de un caso
  • Paciente de sexo masculino, 43 años, con AP Trastorno Bipolar y en tto con Litio, sin cambios terapeúticos recientes,
  • No exposición, ni consumo de tóxicos
  • MC: cefalea y malestar general
  • Refiere que días previos a su ingreso, presentó malestar general, al cual se agregó de manera súbita, cefalea tipo pulsátil, en ambas regiones temporales hasta hacerse holocraneal acompañado de fotofobia, sonofobia y parestesias en miembro superior izquierdo, la cual se extendió hasta miembro inf. Izq..
  • A la exploración: Regular estado general, afectado por dolor, eupneico y afebril. Exploración Neurologica: Glasgow 15/15. No rigidez de nuca. Pupilas ligera anisocoria, normorreactivas. PC: conservados. Tono y fuerza muscular conservada. Reflejos presentes. Hipoestesia en hemicuerpo izquierdo. ORF: Normal Cuello: normal Cardiorespiratorio: Normal. Resto de exploración sin interés.
pruebas complementarias
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
  • Analítica hemograma con leucocitosis 18.730 con Neutrofilia: 15.020 Linf: 2.490. Coagulación: Normal y Bioquímica: en la cual tanto la glucosa, iones, función renal, niveles de litio y PCR eran normales
  • Pruebas de Imagen: TC craneal: normal
  • Bq. LCR: pleocitosis, 40 células de predominio mononuclear 100% y con proteinorraquia de 271mg/dl (15-45), ADA, glucosa y Lactato Normales.
  • Gram de LCR: negativo.
  • Hemocultivos negativos.
evoluci n
EVOLUCIÓN
  • Durante su hospitalización permaneció en todo momento afebril. Presentó parestesias en hemicuerpo izquierdo, resolviéndose en menos de 24 horas.
  • Al 4to dia, en planta presentó nuevo episodio caracterizado por trastornos del lenguaje y desorientación temporo-espacial, todos estos de horas de evolución y autolimitados, por lo que se procedió a realizar nuevo TAC craneal nuevamente informado como normal , y una nueva PL en la que se obtiene un liquido claro de caracteristicas superponibles al previo, salvo que se evidencia ligera disminución de la celularidad 30, y de la proteinorraquia inicial ( 82), resto de parámetros normales. RNM craneal, sin evidenciarse alteraciones salvo moderada atrofia y un EEG el cual registraba actividad fundamentalmente enlentecida, compatible con una leve-moderada afectación cerebral difusa.
sospecha dx y tto
Sospecha Dx y Tto.
  • El tratamiento instaurado en el paciente desde el inicio y ante la gran posibilidad de encontrarnos frente a una meningitis de probable origen viral, dada la pleocitosis de predominio linfocitario existente en el LCR, fue Aciclovir a dosis plenas durante 10 días (10mg x kg / 8horas durante 7 días)
  • Se consultó el caso con S. Neurología, llegando al diagnostico, previa exclusión de otras entidades clínicas.
introducci n
Introducción
  • Symonds (1951) 1er caso.
  • 1980: Brtleson S. Migrañoso con pleocitosis cerebroespinal
  • 1981: Martí-Massó mencionó varios casos en la reunión anual de la S.E.N. denominándola P. con Pleocitosis en el LCR.
  • 1995: Berg y Williams “Cefalea con déficit neurológico y linfocitosis en LCR”
  • 1997: Gómez Aranda “Pseudomigraña con síntomas neurológicos temporales”.
  • 2007-2008: Martin Balbuena y Arpa-Gutierrez/Martí-Massó conocida como HaNDL
  • El mayor número de casos publicados pertenece a autores españoles.
concepto
Concepto.-
  • Este síndrome se caracteriza por la presencia de ataques repetidos de déficits neurológicos focales seguidos o acompañados de cefalea , con pruebas de imagen normal y presencia de linfocitosis en el LCR , que descarta otra posible etiología.
epidemiolog a
Epidemiología
  • Enfermedad infradiagnosticada
  • Incidencia anual estimada en 0,2/100000 habitantes
  • Más frecuente en varones jóvenes
  • Con o sin antecedentes de Migraña (30%)
etiopatogenia y fisiopatolog a
Etiopatogenia y fisiopatología
  • Enfermedad inflamatoria del SNC de causa desconocida
  • Posibles etiologías:
    • Infecciosa (viral previa)
    • Autoinmune contra Ag. Vasculares o neuronales
    • Vascular (IP bajo en la ACM)
cuadro cl nico
Cuadro clínico
  • Astenia-Malestar general-rinitis-diarrea (3 días a 3 semanas previas)
  • 1-20 episodios de déficits neurológicos autolimitados acompañados o seguidos de cefalea moderada-intensa.
criterios diagn sticos
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Los criterios los cumple porque en menos de 3 meses se han repetido los episodios (tuvo 2 durante el ingreso)

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En la exploración: NO HAY RIGIDEZ DE NUCA
  • Entre cada episodio, los pacientes permanecen asintomáticos.
  • La presión del LCR normal o elevada (55%), Cel 10-760 /ul 200, 90% Linfocitos, Proteinorraquia elevada hasta 250, con glucorraquia normal
  • Microbiología e Inmunología Negativa
  • Pruebas de imagen: TC, RM craneal con o sin contraste, Angiografía – normales, o hallazgos inespecíficos. EEG y SPECT ictales muestran enlentecimiento y/o áreas de hipoperfusión.
  • Alteración en los potenciales evocados. (1 caso)
  • Rara vez leucocitosis en sangre, hipertransaminasemia y o ANA a titulo bajo.
diagn stico diferencial
Diagnóstico Diferencial
  • Ictus
  • Encefalitis
  • Meningitis Agudas / Subagudas
  • Carcinomatosis Meníngea
  • Vasculitis del SNC
  • Migraña Hemipléjica Familiar
evoluci n y pron stico
Evolución y Pronóstico
  • Duración entre menos 24 horas y 7 semanas (Media 10-14 días Gómez-Aranda)
  • Enfermedad Monofásica, aunque suele existir recurrencias
  • Todos los casos reportados presentan resolución completa de los síntomas hasta un máximo de 3 meses.
  • No existe tto. efectivo para acortar o prevenir los ataques, sólo sintomático.
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Por último, comentar que el portavoz del PSOE en el congreso, José Antonio Alonso, sufrió el pasado mes de junio este cuadro que inicialmente se catalogó de ictus pero que finalmente fue una PMP como en nuestro paciente"