Download
1 / 24
240 likes | 395 Views
Psychosomatiek. College SPSO - 9 oktober 2010. patiënt heeft lichamelijke klachten, voelt zich echt ziek; voor hem of haar zijn ze het echte klachten; voor deze klachten is geen specifieke pathologie te vinden. Andere termen: mind-body aandoening; psychofysiologische aandoening;
E N D
Psychosomatiek College SPSO - 9 oktober 2010
patiënt heeft lichamelijke klachten, voelt zich echt ziek; • voor hem of haar zijn ze het echte klachten; • voor deze klachten is geen specifieke pathologie te vinden. • Andere termen: • mind-body aandoening; • psychofysiologische aandoening; • somatoforme aandoening; • “self-inducedillness”; • psychogene aandoening; • medisch onverklaarde aandoening - • MUS: MedicalUnexplainedSymptoms; • BD: body distress.
Uit de literatuur • Disorders characterized by somatic complaints for which no organic cause could be demonstrated • Usually result from emotional factors • Involve the organ system innervated by the autonomic nervous system • Physiologic changes accompany emotional responses that are intense • Symptoms are physiological rather than symbolic, the emotions beings expressed through the viscera • Persistent psychosomatic reactions may produce structural organic changes over time • The somatic symptoms afford generous secondary gains for the for the patients in terms of attention
Placebo: helende psychosomatiek 1 • “Maybe I Made Up the Whole Thing’’: Placebos and Patients’ Experiences in a Randomized Controlled Trial. Ted J. Kaptchuk, Jessica Shaw, Catherine E. Kerr, Lisa A. Conboy, John M. Kelley, Thomas J. Csordas, Anthony J. Lembo, Eric E. Jacobson. Cult Med Psychiatry. 2009. 33(3): 382–411; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2716443/ • Verwachting (expectancy): wat de patiëntdenkt of verwachtalsresultaat van de behandelinggebaseerd op vertrouwen, overtuiging, geloof en relatie met heler; • Klassiekeconditionering (Pavlov); • Vermindering van (anticipatie) angst en spanning; • Combinatie van dezefactoren
Placebo: helende psychosomatiek 2 • Dokters hebben het over “aandoening” en “genezen”, patiënten over “ziekte” en “helen”. Het eerste is medisch wetenschappelijk, het tweede verhalend, zingevend en cultureel bepaald. Werkzame elementen: • Cultureelkrachigemetaforen en symbolen; • Prestige van de heler; • Socialeinteracties met verwanten en anderenuit de gemeenschaptijdensvoorbereiding en uitvoering van de heling; • Hethelingsritueel; • Persoonlijkeovertuigingen, waarden, attitudes en gevoelens.
Gureje O. What can we learn from a cross-national study of somatic distress? J. Psychosom. Res. 2004; 56: 409 – 412 “.. perhaps somatization is itself a manifestation of patient-doctor interaction ..”
Placebo: helende psychosomatiek 3 • De “helende” relatie tussen zieke en heler, patiënt en arts: • Cognitievefactoren (diagnose, bewezenwerkzaamheid (EBM), werkingsmechanisme, enz.); • Emotionelefactoren (in goede, liefdevolle en bekwamehandenvoelen); • Gedrag van de heler (manier van kijken, stiltes, bedachtzaamheid, enz.); • Gedrag van de zieke/patiënt (zorgvragen/toelaten, compliance, bewondering, enz.); • Zintuiglijkefactoren (geur, licht, enz.); • Omstandigheden (verzorgd, armoedig, professioneel, details opvoering van ritueel, enz.); • Symbolischefactoren (naalden, diploma’s, enz.).
Uit de literatuur • Disorders characterized by somatic complaints for which no organic cause could be demonstrated • Usually result from emotional factors • Involve the organ system innervated by the autonomic nervous system • Physiologic changes accompany emotional responses that are intense • Symptoms are physiological rather than symbolic, the emotions beings expressed through the viscera • Persistent psychosomatic reactions may produce structural organic changes over time • The somatic symptoms afford generous secondary gains for the for the patients in terms of attention
Divisions of the autonomic nervous system (visceral motor part of it) Parasympathetic division Sympathetic division Uit: http://www.lavc.edu/instructor/watson_k/docs/Lecture%2015%20-%20%20Autonomic%20Nervous%20System.ppt
Sympathetic: thoracolumbar Parasympathetic: craniosacral Uit: http://www.lavc.edu/instructor/watson_k/docs/Lecture%2015%20-%20%20Autonomic%20Nervous%20System.ppt
Weinig punten, weinig problemen. Er wordt gedurende een maand drie keer per dag gemeten. D.w.z. drie maal dertig keer meetwaarden tussen minimaal 0 en maximaal 40 punten. Over een maand wordt dat mimimaal 0 en maximaal 3600 punten. Tot 5 punten per keer is normaal of gewoon 40 punten per keer is uitzonderlijk. Maximaal 40.00 punten totaal
Frequentie: f(x) Power law functie logf(x)=logC-αlogx Log frequentie Frequentieverdeling: f(x)=C.x.exp(-α) Log x aantal punten per maand x aantal punten per maand
Heel gewoon Zeer uitzonderlijk Als het gewone steeds vaker optreedt, komt het uitzonderlijke steeds meer in zicht!
Opdracht werkstuk – maximaal 4 A4 Kies 1 van de volgende opdrachten Werk deze stelling uit (dia 6): “.. perhaps somatization is itself a manifestation of patient-doctor interaction ..” (zieookdia 4) Vat het volgende verhaal samen, eventueel voorzien van eigen commentaar: Psychosomatic medicine and the philosophy of life. Michael A Schwartz, Osborne P Wiggins. Philosophy, Ethics, and Humanities in Medicine 2010, 5:2. http://www.peh-med.com/content/5/1/2 Hoe zou je echt aan de scheiding van lichaam en geest voorbij kunnen gaan? Dia 14 - Alexithymia. Probleem van de toekomst?[In Nederland is hier veel onderzoek naar gedaan. Bij Google Scholar kun je er het nodige over vinden.]
Succes! en dank voor de aandacht Colleges Psychosomatiek van de voorgaande jaren: http://www.humansense.nl/hsc/spso/psychosomatiek.html Voor de komende winter (vitamine D): http://www.medscape.com/viewarticle/578508 en http://www.medscape.com/viewarticle/702423
