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局部解剖学

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局部解剖学

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Presentation Transcript

  1. 局部解剖学 第七讲 结肠上区(二) 南华大学医学院解剖学教研室 万 炜

  2. 第一节 十二指肠

  3. 一、一般特点 十二指肠 duodenum 非系膜小肠,仅幽门端和空肠端为腹膜内位,位于腹后壁上部,邻 L1~3,20~25cm,呈“C”环抱胰头。

  4. 二、分段及各段毗邻 1. 十二指肠上部 (第一段) superior part 4~5cm长,T12 — L1高度;在胆囊颈的后下方转向下续降部,并形成十二指肠上曲; 毗邻: 上方 —肝方叶、肝十二指肠韧带 下方 —胰头 前方 —胆囊 后方 —胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉 上部近侧段粘膜无皱襞,称十二指肠球。其前壁好发溃疡,穿孔时累及结肠上区。后壁溃疡穿孔则累及网膜囊,或溃入腹膜后隙。

  5. 2. 十二指肠降部 (第二段) descending part 长约7~8cm。粘膜多为环状皱襞,后内侧壁十二指肠纵襞上端约相当于降部中、下1/3交界处有十二指肠大乳头major duodenal papilla,为肝胰壶腹开口处,距幽门约8~9cm。在其左上方常可见十二指肠小乳头minor duodenal papilla,为副胰管开口处。 毗邻: 前方 —横结肠及其系膜 后方 —右肾蒂、右输尿管始部、胆总管(后内侧) 内侧 —胰头 外侧 —升结肠

  6. 3. 十二指肠水平部(第三段)horizontal part 长10~12cm ,自十二指肠下曲水平向左,横过L3前方至其左侧,移行于升部,此部也是腹膜外位。 毗邻: 上方 —胰头 前方 —小肠系膜根、肠系膜上血管 后方 —右输尿管、下腔静脉、腹主动脉、脊柱 十二指肠水平部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角中,肠系膜上动脉起点过低时,可引起肠系膜上动脉压迫综合征(良性十二指肠淤滞症)。

  7. 4.十二指肠升部(第四段)ascending part 长2~3cm,由水平部向左上斜升,至第2腰椎左侧折向前下,形成十二指肠空肠曲duodenojejunal fleure,续于空肠。 右上方 —胰头 左下方 —左输尿管、空肠始部 前 方 —胃体、横结肠 后 方 —腹后壁 毗邻: 十二指肠空肠曲上面有由纤维组织和肌组织构成十二指肠悬肌suspensory muscle of duodenum(亦称十二指肠悬韧带或Treitz韧带),上提和固定十二指空肠曲至右膈脚。手术时常据此确认空肠始部。

  8. 三、血供 胰十二指肠上前动脉 Anterior superior pancreaticoduodenal artery 胃十二指肠动脉 胰十二指肠上后动脉 posterior superior pancreaticoduodenal artery 胰十二指肠下后动脉 posterior inferior pancreaticoduodenal artery 肠系膜上动脉 胰十二指肠下前动脉 Anterior inferior pancreaticoduodenal artery

  9. 第二节 胰

  10. 一、一般特点 胰Pancreas 位于腹上区和左季肋区 深面,横过L1~2前方,右侧端较低,被十二指肠环绕;左侧端较高,靠近脾门。 二、分部及毗邻 通常将胰分为头、颈、体、尾等四部。 胰头 上、下、右侧 —十二指肠 前 方 —横结肠系膜根 后 方 —下腔静脉、右肾静脉、 胆总管 左 侧 —肠系膜上血管

  11. 胰颈: 前上方 —胃幽门部 上 方 —胆总管 后 方 —肠系膜上动脉、静脉、 脾静脉及肝门静脉始部 前面 —网膜囊、胃后壁 后面 —腹主动脉、左肾上腺、左肾 及脾静脉、肠系膜下静脉 上缘 —腹腔干、腹腔丛、脾动脉 下缘 —十二指肠空肠曲、空肠 胰体:

  12. 胰尾: 左侧 —脾门 下方 —结肠左曲 后方 —左肾、左肾上腺 上缘 —脾动脉、静脉 思考: 胰头癌病人可出现 —— 腹痛、腹胀等肠梗阻症状; 进行性无痛性梗阻性黄疸; 腹水;下肢水肿等症状,为什么?

  13. 三、胰管与副胰管 1.胰管pancreatic duct位于胰实质内,自胰尾横贯胰腺,到胰头右缘与胆总管汇合形成肝胰壶腹,经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔。 2.副胰管accessory pncreatic duct位于胰头上部,引流胰头前上部的胰液,开口于十二指肠小乳头,通常与胰管相连,胰管末端发生梗阻时,胰液可经副胰管进入十二指肠腔。 3.胰管和副胰管可有多种类型,了解胰管类型,对胰管造影诊断胰的病变有重要参考意义。如经大乳头插管行逆行性胰胆管造影(ERCP)等。

  14. 四、血供 胰十二指肠上前动脉、 胰十二指肠上后动脉、 胰十二指肠下动脉、 胰背动脉、 胰大动脉、 脾动脉胰支、 胰尾动脉

  15. 第三节 肝外胆道

  16. 肝外胆道由肝左、右管,肝总管,胆囊、胆囊管和胆总管组成。 组成:

  17. 一、胆囊与胆囊管 (一)、胆囊 • 一般特点: • 胆囊gallbladder位于肝脏面的胆囊窝内,呈倒置梨形,长10~15cm,容量为40~60ml,可储存和浓缩胆汁。 • 分部: • 胆囊底 — 右锁骨中线交肋弓(体投) • 胆囊体 • 胆囊颈 — 弯曲且细,位置较深,其起始部膨大,形成 • Hartmann囊,胆囊结石多停留于此囊中。

  18. 毗邻: • 上方 — 肝; •    下后 — 十二指肠及横结肠; •    左侧 — 幽门 • 右侧 — 结肠右曲 • 前方 — 腹前壁 4. 血供: 肝右动脉 —胆囊动脉cystic artery 胆囊三角 (Calot三角) 构成 — 胆囊管 肝总管 肝脏面(肝门) 意义 —

  19. (二)、胆囊管 胆囊管cystic duct长2.5~4cm,一端连于胆囊颈,另一端呈锐角与肝总管汇合为胆总管。近胆总管的一段则内壁光滑,近胆囊的一端,有螺旋状粘膜皱襞称Heister瓣,临床胆结石常嵌顿于此 。

  20. 二、肝管、肝总管 (1)肝管hepatic duct:肝左、右管在肝门处汇合成。肝右管较短粗,与肝总管间成角较大;肝左管横部位置较浅,横行于肝门左半,与肝总管之间的角度较小。 (2)肝总管common hepatic duct:其上端由肝左、右管合成,下端与胆囊管汇合后称胆总管,前方有时有肝固有动脉或胆囊动脉越过。

  21. 三、胆总管 (一)、一般特点: 胆总管common bile duct:长7~8cm,直径0.6~0.8cm。

  22. (二)、胆总管的分段与毗邻 1)胆总管十二指肠上段(第一段): 胆总管切开探查引流术即选此段。 毗邻: 左侧 —肝固有动脉 后方 —肝门静脉、网膜孔 在正常位置寻找 用带针头的注射器穿刺 术中如何寻找并确定胆总管

  23. 2)胆总管十二指肠后段(第二段): 毗邻: 前方 —十二指肠上部 后方 —下腔静脉 左侧 —肝门静脉 后上方有网膜孔,可经网膜孔触摸探查此段有无结石。

  24. 3)胆总管胰腺段(第三段) 毗邻: 前 方 —胰头 右 侧 —十二指肠降部 右后方 —右肾蒂

  25. 4)胆总管十二指肠肠壁段(第四段) 斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁,与胰管汇合后略呈膨大,形成肝胰壶腹hepatopancreatic ampulla,并形成十二指肠大乳头。

  26. 第四节 脾

  27. 一、一般特点 脾 spleen 是人体最大的淋巴器官,色暗红,质柔软;分前、后两端,上、下两缘,膈、脏两面。 脏面凹陷,有脾血管、淋巴管、神经等出入处,称“脾门”,出入脾门的结构总称为“脾蒂”。脾的上缘一般有1~3个切迹。 二、位置及毗邻 位左季肋区深处,长与第10肋一致,上极平第9肋的上缘,距后正中线4~5cm,前极平第10肋,达腋中线。 膈面—膈、膈结肠韧带 脏面—胃底、左肾、肾上腺相邻 脾门—胰尾。

  28. 三、韧带 (1)胃脾韧带 gastrolienal ligament (2)脾肾韧带 lienorenal ligament (3)膈脾韧带 phrenicosplenic ligament (4)脾结肠韧带 lienocolic ligament

  29. Thanks !