slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Funkcionális emésztőszervi betegségek a családorvosi gyakorlatban PowerPoint Presentation
Download Presentation
Funkcionális emésztőszervi betegségek a családorvosi gyakorlatban

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 60

Funkcionális emésztőszervi betegségek a családorvosi gyakorlatban - PowerPoint PPT Presentation


  • 181 Views
  • Uploaded on

Funkcionális emésztőszervi betegségek a családorvosi gyakorlatban. Definíció. Olyan krónikus vagy rekurráló gastrointestinalis tünetek, melyek hátterében a beteg vizsgálata során nem találunk anatómiai eltérést vagy mérhető biokémiai markert.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Funkcionális emésztőszervi betegségek a családorvosi gyakorlatban' - fadey


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
defin ci
Definíció
  • Olyan krónikus vagy rekurráló gastrointestinalis tünetek, melyek hátterében
  • a beteg vizsgálata során nem találunk anatómiai eltérést vagy mérhető biokémiai markert.
  • többnyire gasztrointesztinális funkciózavar észlelhető
defin ci1
Definíció
  • Olyan krónikus vagy rekurráló gastrointestinalis tünetek, melyek hátterében
  • a beteg vizsgálata során nem találunk anatómiai eltérést vagy mérhető biokémiai markert.
  • többnyire gastrointestinalis funkciózavar észlelhető
a diagnosztika s ter pia sor n tudnunk kell
A diagnosztika és terápia során tudnunk kell:
  • Nincs EGYETLEN jól definiált ok
  • TÖBBTÉNYEZŐS betegség
  • BIOPSZICHOSZOCIÁLIS modell
  • KIZÁRÓ diagnózis szükséges
  • POZITÍV DIAGNOSZTIKA is lehetséges
a klasszifik ci alapja a t net s a lokaliz ci
A klasszifikáció alapja a tünet és a lokalizáció
  • Nyelőcső
  • globus
  • ruminatio
  • funkcionális mellkasi fájdalom
  • funkcionális gyomorégés
  • funkcionális dysphagia
  • egyéb nem specifikus tünetek
a klasszifik ci alapja a t net s a lokaliz ci1
A klasszifikáció alapja a tünet és a lokalizáció
  • Nyelőcső
  • globus
  • ruminatio
  • funkcionális mellkasi fájdalom
  • funkcionális gyomorégés
slide7

GERD

Endoscopia

ERD-30%

NERD-70%

24ó pH-mon

igazolha-

tó reflux

reflux nem

igazolható

slide8

GERD

Endoscopia

ERD-30%

NERD-70%

24ó pH-mon

igazolha-

tó reflux

funkcionális

gyomorégés

a nyel cs funkcion lis betegs gei
A nyelőcső funkcionális betegségei
  • globus
  • ruminatio
  • funkcionális mellkasi fájdalom
  • funkcionális gyomorégés
  • funkcionális dysphagia
  • egyéb nem specifikus tünetek
a gyomor s nyomb l funkcion lis betegs gei
A gyomor és nyombél funkcionális betegségei
  • funkcionális dyspepsia
  • ulcus típusú
  • dysmotilitás típusú
  • nem specifikus
  • aerophagia
  • funkcionális hányás
a belek funkcion lis betegs gei
A belek funkcionális betegségei
  • irritábilis bél syndroma
  • funkcionális hasmenés
  • funkcionális obstipatio
  • funkcionális haspuffa- dás
  • nem specifikus funkcio- nális bélbetegségek
a belek funkcion lis betegs gei1
A belek funkcionális betegségei
  • irritábilis bél syndroma
  • funkcionális hasmenés
  • funkcionális obstipatio
  • funkcionális haspuffa- dás
  • nem specifikus funkcio- nális bélbetegségek
slide13
IBS
  • 1978- Manning kritériumok
  • 1989- Római (I) kritériumok (Thompson)
  • 1990- Római (II) kritériumok (Drossmann)
ibs r ma
IBS (Róma)
  • Az elmúlt évben legalább 12 héten át érzett hasi dyscomfort vagy fájdalom, melyhez az alábbi tünetek közül legalább 2 társul:
  • Székeléskor enyhül
  • A székelések frekvenciája változik
  • A széklet konzisztenciája változik
ibs r ma1
IBS (Róma)
  • A diagnózist támogatják az alábbi tünetek
  • Napi >3 vagy heti <3 széklet
  • Kemény, bogyós vagy laza, vizes széklet
  • Abnormis passage (erőlködés vagy futás vagy inkomplet ürülés)
  • Nyálkaürítés
  • Puffadás
ibs epidemiologia
IBS epidemiologia
  • Előfordulás a civilizált országokban 20% körüli, 20% fordul orvoshoz
  • Idősben ritkább, fiatal-, középkorúak betegsége
  • Nőkben 1.5-2.0x gyakoribb, kivéve Indiában
  • A praxisban 2-2.5 % előfordulás
t rsul betegs gek
Társuló betegségek
  • Lumbalgia, hátfájás
  • Migraine
  • Dyspareunia, dysuria
  • Hörgő hyperreaktivitás
  • Pszichiátriai kórképek
  • Dyspepsia
  • Fáradtság
dss dysregulation spectrum syndrom yunus
DSS: dysregulation spectrum syndrom (Yunus)
  • Átfedés az alábbi syndromák között:
  • IBS
  • Fibromyalgia syndroma
  • CFS
  • Myofascialis fájdalom syndroma
  • Temporomandibularis ízületi rendellenesség
dss dysregulation spectrum syndrom yunus1
DSS: dysregulation spectrum syndrom (Yunus)
  • Nyugtalan láb syndroma
  • Periodikus végtagmozgás snydroma
  • Mpx. kémiai szenzitivitás syndroma
  • Tensios fejfájás
  • Irritabilis hólyag
  • Primer dysmenorrhoea
  • Migrén
patogenezis
Patogenezis
  • Agy-bél, bél-agy tengely kóros működése
  • Visceralis hypersensitivitás és hyperreactivitás
patogenezis1
Patogenezis
  • TRIGGER
  • Infekció
  • Táplálkozási tényezők
  • Stressz
  • Pszichoszociális tényezők
diagnosztika
Diagnosztika
  • Kizáró diagnosztika vagy pozitív diagnosztika?
  • Alapvizsgálatok …
  • Differenciáldiagnosztika!
differenci l diagnosztika
Differenciál-diagnosztika
  • Tumor
  • IBD
  • Laktóz intolerancia
  • Gyógyszermellékhatás
  • Laxans abusus
  • Clostridium difficile
differenci l diagnosztika1
Differenciál-diagnosztika
  • Parazita betegségek
  • AIDS
  • DM
  • Hyperthyreosis
  • Coeliakia
  • Sebészi anamnézis
diagnosztika1
Diagnosztika
  • Mikor szükséges colonoscopia?
  • alarm tünetek
  • alarmirozó körülmények
  • változó tünetek
  • beteg kérése
kezel s
Kezelés
  • Felvilágosítás
  • Pszichés vezetés
  • Jó orvos-beteg kapcsolat
  • Életmód, diéta
  • Triggerkerülés
  • Tüneti gyógyszerek
  • Alternatív medicina!
a funkcion lis hasf j s
A funkcionális hasfájás
  • Funkcionális hasi fájdalom syndroma
  • Funkcionális hasfájás
funkcion lis epebetegs gek
Funkcionális epebetegségek
  • epehólyag dysfunctio
  • Oddi sphincter dys-functio
  • epe- és pancreas altípus
az anorectum funkcion lis betegs gei
Az anorectum funkcionális betegségei
  • funkcionális fecalis incontinentia
  • funkcionális anorectalis fájdalom
  • levator ani syndroma proctalgia fugax
  • medencefenék dyssinergia
a funkcion lis gi betegs gek jelent s ge
A funkcionális GI betegségek jelentősége
  • Mortalitás:
  • nincs (?)
  • Morbiditás:
  • igen magas
  • IBS: 10-20%, Dyspepsia: 15-40%, Obstipáció: 15-20%, NERD: 14%
  • Életminőség:
  • nagyon rossz
a defin ci t nehez ti
A definíciót nehezíti
  • Jelentős átfedések
  • Átalakuló betegségek
  • Átalakuló definíciók
  • Jelentős komorbiditás
  • egymással
  • nem GI funkcionális kórképekkel
a funkcion lis gi betegs gek komorbidit sa
A funkcionális GI betegségek komorbiditása
  • A.M.Caballero-Plasencia és mtsai. Eur. J. Gastroent. Hepatol. 11/1999. Spanyolország
  • A dyspepsiás betegek 32 %-a szenved IBS-ben, az IBS-ben szenvedők 55 %-a dyspepsiás
  • L.Agréus és mtsai. Am. J. Gastroenterology 96/10:2001 Svédország
  • 1290 beteg 7 éves követése: a dyspepsia és IBS jelentős átfedést mutat, a korral a dyspepsia csökken, az IBS szaporodik, a GORB-bal kevesebb az átfedés
komorbidit s extra gi betegs gekkel
Komorbiditás extra-GIbetegségekkel
  • Fejfájás (az IBS esetek 30-50 %-a)
  • Fibromyalgia (50-80 %-ban társul IBS-sel)
  • Lumbágó (az IBS betegek 80%-ában előfordul átmenetileg)
  • Dysuria, dyspareunia, dysmenorrhea
  • Psychiatriai zavarok: depressio, alvászavar, dysthymia, generalizált szorongás, pánik, agoraphobia
  • Sexuális dysfunctiók?
  • CFS?
pathophysiologia
Pathophysiologia
  • Motilitászavar
  • Viscerális hiperszenzitivitás
  • Receptor? Gerincvelő?
  • Viscerális hiperreaktivitás
  • Kóros percepció
  • Gyulladás?
pathophysiologia1
Pathophysiologia
  • Az agy-bél tengely peptidjei
  • serotonin (5-HT3, 5-HT4)
  • encephalin
  • endogen opioidok
  • P-substance
  • CCK
  • calcitonin gene related polypeptid
pathophysiologia2
Pathophysiologia
  • A pszichoszociális tényezők szerepét igazolja:
  • a stressz kiváltó szerepe
  • a stressz moduláló szerepe
  • a funkcionális GI betegség pszichés zavarokhoz
  • vezető hatása
slide37

Tünetképző, tünet-

amplifikáló

tényezők

Prediszponáló

tényezők

Betegcsoport

Kulturális-, családi környezet

Pszichoszociális tényezők

Stressz-helyzetek

Feldolgozási

készség

Gyerekkori

események

Orvoshoz fordu-

ló beteg

Funkcionális GI

kórkép

Orvoshoz nem

Forduló beteg

Szenzoros abnormitás

Hyperalgesia

Hyperszenzitivitás

Hyperreaktivitás

Kóros percepció

Lonovics János 1999.

a funkcion lis gastrointestin lis betegs gek diagnosztik ja 1
A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikája (1)
  • Tünetekre épülő diagnosztika
  • alapos kikérdezés, tünetelemzés
  • irányított kérdések (trig-
  • gerek, komorbiditás)
  • pszichoszociális anamnézis
  • megelőző anamnézis
  • családi anamnézis
a funkcion lis gastrointestin lis betegs gek diagnosztik ja 11
A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikája (1)
  • Tünetekre épülő diagnosztika
  • alapos kikérdezés, tünetelemzés
  • irányított kérdések (trig-
  • gerek, komorbiditás)
  • pszichoszociális anamnézis
  • megelőző anamnézis
  • családi anamnézis
funkcion lis betegs gre utal
Funkcionális betegségre utal
  • Régóta fennálló panaszok
  • Alarmírozó tünetek hiánya
  • Negatív fizikális státusz
  • Jellegzetes komorbiditás
  • Jellegzetes személyiség
  • Pozitív pszichoszociális
  • anamnézis
a funkcion lis gastrointestin lis betegs gek diagnosztik ja
A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikája
  • Alapos (!!!)
  • Fizikális
  • vizsgálat
a funkcion lis gastrointestin lis betegs gek diagnosztikus lehet s gei
A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikus lehetőségei
  • Alarm tünetek gasztroenterológus
  • Pozitív diagnózis (IBS)
  • Kizárásos diagnózis (Oddi s. dyskinesis)
  • Irányított diagnosztika (H. pylori)
  • Terápiás teszt (PPI)
a funkcion lis gastrointestin lis betegs gek diagnosztik ja1
A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikája
  • Laborkémia
  • Bakteriológia, parazitológia
  • Képalkotó vizsgálatok
  • Speciális : H2 kilégzés, EMA, UBT…
  • Pszichiatriai konzilium
  • Funkcionális tesztek
funkcion lis vizsg latok
Funkcionális vizsgálatok
  • 24 órás pH mérés
  • Provokációs próbák (Bernstein, CCK)
  • Manometria (nyelőcső, anorectum)
  • Kontrasztos és izotópos motilitás vizsgálatok
  • Ballon-tágítás
  • EMG
kezel s1
Kezelés
  • Alapja a bizalomra épülő orvos-beteg kapcsolat
  • Betegedukáció (életmód, diéta, felvilágosítás a betegségről, megnyug-tatás)
  • Folyamatos betegvezetés
  • Tünetekre épülő terápia
a nyel cs funkcion lis betegs gei1
A nyelőcső funkcionális betegségei
  • globus
  • ruminatio
  • funkcionális mellkasi fájdalom
  • funkcionális gyomorégés
  • funkcionális dysphagia
  • egyéb nem specifikus tünetek
gy gyszeres kezel s
Gyógyszeres kezelés
  • Savgátlók (PPI, H2RA)
  • Motilitás fokozók (cisapride, domperidon, metoclopramide)
  • Calcium antagonisták (nifedipin, verapamil, diltiazem)
  • Pszichotrop szerek
a gyomor s nyomb l funkcion lis betegs gei1
A gyomor és nyombél funkcionális betegségei
  • funkcionális dyspepsia
  • ulcus típusú
  • dysmotilitás típusú
  • nem specifikus
  • aerophagia
  • funkcionális hányás
gy gyszeres kezel s1
Gyógyszeres kezelés
  • Savgátlók (PPI, H2RA)
  • Motilitás fokozók (cisapride, domperidon, metoclopramid)
  • HBP eradikáció?
  • Simethicon, dimethicon, enzimek?
  • Psychotrop szerek
a belek funkcion lis betegs gei2
A belek funkcionális betegségei
  • irritábilis bél syndroma
  • funkcionális hasmenés
  • funkcionális obstipatio
  • funkcionális haspuffa- dás
  • nem specifikus funkcio- nális bélbetegségek
a hasmen s kezel se
A hasmenés kezelése
  • Diéta, triggerek kerülése
  • Mü-opioid agonista (loperamide)
  • Diphenoxylat, codein?
  • Ca-antagonisták (pinaverin)
  • 5-HT3 antagonisták (alosetron)
  • Tricyclicus antidepressansok
az obstipatio kezel se
Az obstipatio kezelése
  • Rostbevitel, mozgás, folyadék
  • 5-HT4 agonisták (cisapride, tegaserod? plucaloprid?)
  • Ozmotikus hashajtók (lactulose, sorbitol, PEG)
  • SSRI
  • probioticumok
a haspuffad s kezel se
A haspuffadás kezelése (???)
  • Prokinetikumok
  • Felületi felszültség csökkentők (simethicon, dimethicon)
  • Adsorbensek
  • Pancreas enzymek
  • Spasmolyticumok
  • Psychotrop szerek
a hasf j s kezel se
A hasfájás kezelése
  • Ca-antagonsták (pinaverin)
  • Spasmolyticumok
  • Encephalin analogok (trimebutin)
  • Kappa –opioid agonista (fedotozin)
  • Antidepressansok
  • Serotonin antagonisták
  • Anticholinerg szerek
  • Borsmentaolaj
funkcion lis epebetegs gek1
Funkcionális epebetegségek
  • epehólyag dysfunctio
  • Oddi sphincter dys-functio
  • epe- és pancreas altípus
kezel s2
Kezelés
  • Nitrátok, nitrát donorok (nitroglycerin, molsidomin)
  • Spasmolyticumok
  • Ca-antagonisták (pinaverin, nifedipin)
  • Botulinum toxin
  • NSAID
  • Sebészi megoldás
az anorectum funkcion lis betegs gei1
Az anorectum funkcionális betegségei
  • funkcionális fecalis incontinentia
  • funkcionális anorectalis fájdalom
  • levator ani syndroma proctalgia fugax
  • medencefenék dyssinergia
az anorectum funkcion lis betegs geinek k vetkezm nye
Az anorectum funkcionális betegségeinek következménye
  • Obstipatio
  • Incontinentia
  • Rectalis fájdalom
kezel s3
Kezelés
  • Korlátozott kezelési lehetőségek
  • Biofeedback gyakorlatok, szimulált defekáció
  • Pszichotrop szerek
a funkcion lis gastroenterol giai betegs gek kezel s nek l nyege
A funkcionális gastroenterológiai betegségek kezelésének lényege
  • A BETEGET kell kezelni, nem csak a betegséget!