三、简答题

1. 三、简答题 • 1．简述腰麻后头痛发生的时间、最常见的部位和特点? • 2．简述局麻药毒性反应的预防措施? • 3．叙述椎管内麻醉相关的护理诊断? • 4．理想的麻醉一般应包括哪些要求? • 5．全麻后常见的并发症是什么?并请提出相关的护理诊断/问题。

2. 四、病例讨论 • 女性,35岁,在局麻下行阑尾切除术,术中用1%普鲁卡因150ml后出现嗜睡、心律紊乱，血压下降,考虑病人发生了什么？ • 请提出病人目前主要的护理问题和相应的护理措施。

3. 第6章 心肺脑复苏病人的护理 保山中医药高等专科学校 刘伟道

4. 学习目标 •  1．熟悉复苏概念，解释临床死亡期的重要性。 • 2．掌握心跳呼吸骤停病人的护理评估依据。 • 3．在模型人上正确模拟现场初期复苏操作。 • 4．配合医生实施复苏给药的护理。 • 5．熟悉脑复苏的护理措施。 • 6．培养时间就是生命的急救意识和救死扶伤的 人道主义精神。

5. 病案处理 在病房中发现病人突然意识不清、无呼吸动作，你如何理？

6. 处理程序 • 1、呼唤病人、看有无反应，触摸颈动脉、有无搏动 • 2、放平病人、去枕，背部垫好木板 • 3、按床头铃---- • 4、解开衣领、拉直气道、头后仰、下颌提起、口对口呼 吸2-4次 • 5、胸外心脏按压 • 6、配合行器械呼吸、同时给氧 • 7、配合心电监护、随时测R.BP.T.P • 8、建立静脉输液通道—准备复苏药物、电击除颤器 • 9、通知化验室行化险检查 • 10、做好脑复苏的准备。

7. 26号题 • 临床情景：男性，73岁。因煤气中毒呼吸停止，你将进行人工呼吸急救。 要求：为患者（医学模拟人）进行口对口人 工呼吸操作。 考试时间：11分钟 提问：如果患者呼吸心跳同时停止，你独自在现场抢救患者时，如何同时进行人工呼吸和胸外心脏按压急救？

8. 27号题 • 临床情景：一位女性住院病人发生心 • 脏骤停，需现场行胸外心脏按压急救。 • 要求：为患者（医学模拟人）进行胸 外心脏按压操作 考试时间：11分钟 提问：抢救时如果需要做心电图，中断 胸外心脏按压不要超过多长时间？

9. 概述 复苏（resuscitation）是指使心跳呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸及脑功能所采取的紧急抢救措施，又称心肺脑复苏（cardiac pulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。

10. 心肺复苏cadio palmonary resuscitation • 是上世纪60年代以来，全球最为推崇的医学技术 • 是上世纪60 年代以来，全球最为普及的急救技术 • 是一项针对发生心跳、呼吸骤停的任何人的一种最为紧迫的救命技术

11. 一项并不复杂的伟大医学贡献 • 1958年，美国医生彼德·沙发peter safar研究了口对口呼吸具有可靠的人工呼吸效果，1960年，考恩kouwen hoven发现胸外挤压可以维持血液循环 • Safar确认了联合应用两项技术的重要作用 • CPR模型的发明，为普及CPR 技术推波助澜 • 挽救心跳、呼吸骤停病人技术的普及，使得瞬间危及生命的人有了得到及时初步救助的可能

12. 临床死亡期 死亡是一个逐渐进展的过程，分为濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。临床死亡期的病人心跳呼吸止，各种反射消失，组织细胞缺血缺氧，但仍有微弱的代谢活动。其中脑组织对缺血缺氧耐受性最差，一般只有4~6分钟左右。

13. 一、护理评估 1．健康史 引起心跳呼吸骤停的原因主要有以下几种类型： （1）心脏病变 （2）意外事故 （3）严重的电解质和酸碱平衡失调 （4）神经反射过度

14. 一、护理评估 2．身心状况 最有评估价值的表现是“三消失”： （1）突发性意识消失 （2）大动脉搏动消失 （3）呼吸动作消失

15. 一、护理评估 3．辅助检查 心跳骤停的基本类型有三种。心电图检查能明确心跳骤停的类型，有条件应及早监测，但切不可因反复检查而延误抢救时机。 （1）心室颤动 最常见 （2）心脏停搏或心室静止 （3）心电—机械分离

16. 复苏步骤 发现病人失去知觉后： • 轻摇并呼叫，判断神志状态（10秒） • 迅速呼叫他人协助，拨打急救中心电话 • 评估周围环境 • 将病人置于仰卧位（外伤病人注意保护脊柱、颈、腰部），背部衬托硬物 • 跪或站在病人肩部，开始复苏

17. 二、护理诊断 1．恐惧 与害怕再次发生心跳、呼吸骤停有关。 2．急性意识障碍 与中枢神经系统功能抑制有关。 3．心输出量减少 与心跳骤停有关。 4．气体交换受损　与气道阻塞、呼吸衰竭、不能维持自主呼吸有关。

18. 三、护理目标 1．病人恐惧情绪缓解。 2．病人意识状态恢复正常，神志清醒。 3．病人心跳恢复，组织灌流得到改善。 4．病人自主呼吸恢复，缺氧征改善。

19. 四、护理措施 • CPCR一般分为三个阶段： • 初期复苏，即基础生命支持（basic life support，BLS） • 后续复苏，即进一步生命支持（advanced life support，ALS） • 复苏后处理，即延续生命支持（prolonged life support，PLS）

20. （一）初期复苏的护理 1．保持呼吸道通畅（airway） 2．人工呼吸（breathing） 3．人工循环（circulation）

21. （一）初期复苏的护理 • 1．保持呼吸道通畅（air way） • 是复苏的先决条件 • 先注意检查病人呼吸道中有无异物 • 将病人头向后仰，拉直气道 • ①仰头抬颏法 • ②仰头举项法 • ③仰头提颌法

22. 徒手维持气道通畅三步曲： • 头后仰 • 前移并托起下颌 • 3. 开口 3 1 2

23. （一）初期复苏的护理 2．人工呼吸（breathing） 口对口吹气法最简单、有效 成人14-16次/分 小儿18-20次/分 婴幼儿30-40次/分 有效的标志是： 有胸廓起伏

25. （一）初期复苏的护理 3．人工循环（circulation） 胸外心脏按压最实用、有效

26. 胸外心脏按压：病人仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平面。急救者跪于病人一侧，两臂伸直，双手交叉，手指上翘，以自身重力通过掌根部垂直按压胸骨下１/２处。按压与松开时间之比 1:1，下压 4~5 cm，频率 100 次/分。 A B 单人/双人复苏，心脏按压 30 次行口对口人工呼吸 2 次（30:2）

27. （一）初期复苏的护理 • 初期复苏三个操作步骤须配合进行。一人操作时，口对口吹气2次，胸外心脏按压30次；如果两人操作，一人先做口对口吹气2次，另一人胸外心脏按压30次，如此反复，劳累后两人交换位置。 • 复苏成功后：大动脉搏动恢复，收缩压在60mmHg以上，自主呼吸出现，瞳孔缩小，光反射恢复，神志转清

28. （二）后续复苏的护理 1．维持病人良好的呼吸功能 2．确保病人有效的循环功能 3．严密观察和记录病情

29. （二）后续复苏的护理 • 1．维持病人良好的呼吸功能 • （1）继续保持呼吸道通畅 • （2）常规给氧 • 简易呼吸器 • 麻醉机 • 呼吸机 • （3）使用呼吸兴奋剂 • 有自主呼吸后才能使用

30. （二）后续复苏的护理 • 2．确保病人有效的循环功能 • （1）迅速建立通畅的静脉通路 • （2）药物复苏 • 常用药物 肾上腺素 首选药物 • 利多卡因 • 阿托品 • 碳酸氢钠 • 给药途径 静脉给药 首选 • 气管内给药 • 心内注射 不主张应用 • （3）电除颤

31. （三）复苏后的护理 1．脑复苏的护理 2．防治肾功能衰竭 3．预防感染 4．生活护理

32. （三）复苏后的护理 • 1．脑复苏的护理 • 低温疗法的护理 • 先用氯丙嗪、地西泮等辅助降温的药物；用冰块进行物理降温，给病人戴冰帽、放置冰袋；注意观察，呼吸、血压应保持平稳，肌张力松弛。降温持续至病人神志恢复。复温时应该先逐步撤除冰袋，待体温逐渐恢复，1-2天后再停用辅助降温药物。

33. （三）复苏后的护理 • 1．脑复苏的护理 • 脱水疗法的护理 • 首选20%甘露醇，每次250ml，在15-30分钟内快速静脉滴入，必要时每6小时可重复使用一次。护理病人时要密切观察血压、尿量等，检查血钾、血钠情况，注意有无血容量不足 • 糖皮质激素疗法的护理 • 首选地塞米松，5-10mg加在液体中静脉滴入，一般使用3-4日，治疗期间应观察疗效，注意有无出现水、钠潴留等不良反应

34. （四）健康指导 • 预防发生意外 • 现场设法自救

35. 五、护理评价 • 病人恐惧情绪有无缓解。 • 病人意识状态是否恢复正常，神志是否清醒。 • 病人心跳是否恢复，组织灌流有无得到改善。 • 病人自主呼吸是否恢复，缺氧征有无改善。

36. 小结 复苏的抢救对象是心跳呼吸骤停患者，能否在临床死亡期内迅速诊断、及时开始复苏程序，会直接影响抢救成功率。复苏的基础是恢复病人的呼吸和循环，而成功的关键在于脑复苏。事故现场可根据“三消失”判断有无心跳呼吸骤停。心肺脑复苏程序分为三个阶段，初期复苏的护理关键是确保呼吸道通畅。后续复苏用药物恢复心跳时，首选肾上腺素直接静脉注射。脑复苏的标志是神志恢复。复苏过程中应随时观察监测病人的病情变化。

37. 心肺复苏流程 一、确保现场环境安全 二、判断意识：轻拍双肩、呼唤双耳 三、启动现场急救程序：呼救、打120 四、摆旅正病人体位、背垫平板 五、开放气道 六、判断呼吸：一看、二听、三感觉 七、人工呼吸 八、检查病人大动脉搏动 九、胸外心脏按压 五个循环约2分钟判断病情

38. 目标检测： 一、填空题 1．心肺脑复苏程序可分 为、、三个阶段。 2．判断复苏是否成功的关键在于。 3．初期复苏包括、、三个步骤。 4．初期复苏的先决条件是。 5．口对口人工呼吸是否有效的标志 是。

39. 目标检测 二、单项选择题 1．事故现场，判断病人有无发生心跳骤停，可采用 A．测血压 B．心电图检查 C．触摸颈动脉搏动 D．听心音 E．触摸心尖搏动 2．心跳骤停后紧急处理措施中，宜最早进行的是 A．胸内心脏按压 B．人工呼吸和胸外心脏按压 C．电击除颤 D．气管插管 E．心电监护

40. 3．两人初期复苏时，人工呼吸和胸外心脏按压的次数比例是3．两人初期复苏时，人工呼吸和胸外心脏按压的次数比例是 A．1：5 B．2：15 C．2：30 D．1：4 E．15：2 4．胸外心脏按压的部位是 A．胸骨下半部 B．胸骨左缘第4肋间 C．胸骨中1/3段 D．剑突 E．左侧锁骨中线第5肋间

41. 5．复苏抢救用药的主要途径不包括 A．静脉注射 B．静脉点滴 C．肌内注射 D．气管内给药 E．心内注射 6．脑复苏的处理措施，错误的是 A．脱水治疗 B．激素疗法 C．降温治疗 D．半卧体位 E．防治感染

42. 目标检测 三、简答题 1．事故现场应如何判断心跳呼吸骤停？ 2．简述心肺初期复苏的护理措施。 3．简述脑复苏的护理要点。 4、在病房中发现个人突然神志不清、无呼 吸动作，你如何处理？

43. （2）实施CPR的紧迫性 • 人体内没有氧气储备，心脏一旦停跳，运送氧气的血液循环即停止，全身脏器就会发生缺血缺氧 • 人的大脑对氧气利用最多，达20%，缺血缺氧4-6分钟，脑组织即发生损害，超过10分钟，损害即不可恢复。此时即使救活，也会成为植物人或严重智障 • 这4-6分钟，是救护的黄金时刻，是4-6分钟内必须进行CPR的原因所在

44. （2）人工呼吸 • 是用人工方法帮助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人得到被动式呼吸 • 口对口人工呼吸是一种快速有效的向病人提供O2的方法 • 空气中含O221%，CO20.04%。人呼出的气体含O2仍有16%-18%，CO24% • 病人获得的气体O2虽低点，但足以扩张萎陷的肺泡，供给O2，CO2还能兴奋中枢

45. （2）胸外叩击 • 具有机械除颤作用，可能使心律恢复正常 • 判定意识不清，无脉搏和心音立即进行 • 定位，一手掌平放于剑突上二指胸骨下段 • 叩击，空心拳头，距下手一尺处垂直较有力地叩击手背正中2次，判断循环体征、脉搏，如无，再叩击2次 • 无效立即实施CPR-ABC

46. 定位 叩击 胸外叩击法

47. （4）CPR有效的表现 • 面色、口唇由苍白、紫绀变红润 • 恢复可探知的脉搏搏动和自主呼吸 • 瞳孔由大变小，有对光反射 • 眼球能活动，手脚抽动，呻吟

48. （5）CPR救护图解 仰头举劾打开气道，听看感觉判断呼吸 无呼吸，捏紧鼻翼，包严口唇，吹气2次，观察胸部起伏 判断循环，触摸颈动脉，看有无咳嗽和运动 心脏挤压定位 双手掌根垂直向下用力，下压4～5cm，30次 挤压与吹气为30︰2，反复进行，五周期检查一次循环体征