Download
1 / 22
220 likes | 427 Views
Spaning…. Exempel från…. Göteborg – OFVI Mölndal – Vårdkedjeprojekt Töreboda – Bedömnings- och utredningsteam Trollhättan – Trygg hemgång Kungälv – Kom-hem-team Lidköping - Närsjukvårdsteam. OFVI.
E N D
Exempel från… • Göteborg – OFVI • Mölndal – Vårdkedjeprojekt • Töreboda – Bedömnings- och utredningsteam • Trollhättan – Trygg hemgång • Kungälv – Kom-hem-team • Lidköping - Närsjukvårdsteam
OFVI • Genväg för målgruppen personer som har oförändrade vård- och omsorgsinsatser efter utskrivning från sjukhus • Resultat • 28 % hade behov av förändrade insatser (kvalitativ granskning av 163 ärenden, totalt 3791 ärenden i projektet)
OFVI – forts. • Förändrade insatser efter sjukhusvistelse • Medicinförändringar • Nytillkomna omläggningar • Utökade dagliga omsorgsinsatser • Behov av hjälpmedel • Behov av särskilt boende
OFVI • Övrigt resultat • Samverkansklimatet sämre • Patientens delaktighet liten • Bristande tillgänglighet i kommunen • Minimal kontakt med primärvården
Projekt Vårdkedja – från akutmottagning till eget boende Mölndal • Projekt 2008-2011 och forskningsstudie • Samarbete mellan SU/Mölndal, Primärvården, kommunal vård- och omsorg i Mölndal samt Vårdalsinstitutet • Ssk fångade upp personer på akutmottagningen (interventionsgrupp) kriterier: över 65 år minst en kronisk sjukdom beroende av stöd i minst en vardaglig aktivitet (avgränsning – intervensionsgruppen, såsom palliativa patienter, kommunikationssvårigheter, kognitiva svårigheter, svår hörsel/synnedsättning) Utökade Över 80 år kriterier • Kontrollgrupp
Projekt Vårdkedja Mölndal • Patienterna i interventionsgruppen - tillgång till case-manager (ssk med geriatrisk kompetens) och ett tvärproffessionellt team • Yrkesgrupper i teamet • Case-manager = sjuksköterska • Arbetsterapeut och sjukgymnast • Biståndshandläggare • Ett nytt mer aktivt arbetssätt syftar till att skapa trygghet samt genom samordning av insatser ge bättre förutsättningar för en väl fungerande vardag för den enskilde
Projekt Vårdkedja Mölndal • Bedömning av behov av sjuksköterska med geriatrisk kompetens på akutmottagning = Case manager • Bedömningen meddelas kommun för att tidigt initiera insatser • Vid inläggning - sjuksköterskan kontaktar ssk på avdelningen och besöker patienten på sjukhuset. Planeringen för hemgång påbörjas i samråd med sjukhuset • Vid hemgång – sjuksköterskan bokar tid för planering så snart som möjligt efter utskrivning • Den huvudsaklig planering efter sjukhusvistelsen sker i hemmet. Kontaktsjuksköterskan samt multiprofessionellt team gör planering i hemmet efter utskrivning och har kontinuerlig kontakt för att följa upp insatser. Anhörigstöd startar redan på sjukhuset
Projekt Vårdkedja Mölndal • En personlig plan upprättades i samband med planering i hemmet • Underlag vid uppföljning • CM/team – kontakt 1 år, fasades sedan ut till sedvanliga vårdrutiner • I projektet deltog 89 patienter
Projekt Vårdkedja Mölndal • Resultat • Färre betalningsdagar • De äldre har bibehållit sin ADL förmåga i högre utsträckning än kontrollgruppen • De äldre var mer delaktiga i planeringen i hemmet • Talutrymmet för patienten på mötet blev större i hemmet än på sjukhuset • Mindre parallella samtal i hemmet
Mölndal – permanent verksamhet • Nytt arbetssätt startat 1 mars 2012 • 2 vård- och stödsamordnare • Kriterierna något annorlunda - 80 år och äldre - screenas för skörhet på akutmottagningen • ”Meddelande till vård och omsorg” aviseras alltid till primärvården och kommunen från akutmottagningen • Inte något traditionellt vårdplaneringsmöte på sjukhuset
Töreboda – Arbetssätt på väg • Vårdplanerar mot tre sjukhus – Skövde, Falköping och Mariestad • Vårdplanerar två dagar i veckan - koordineras från kommunen • Planeringsteam – 1 sjuksköterska, 1 biståndsbedömare och 1 Arbetsterapeut eller sjukgymnast (Aldrig mer än 3 personer till sjukhuset) • Planeringsteamet tar kontakt med sjukhuset dagen före vårdplaneringen och får aktuellt status
Töreboda – Arbetssätt på väg • Vårdplanering på sjukhus – ej så detaljrik • Planeringsteamet tar emot patienten första dagen efter utskrivning • Planeringsteamet utreder och bedömer patientens behov under en period av 3 – 4 veckor • Planeringsteamet ansvarar för insatserna tillsammans med omvårdnadspersonal • Överenskommelse med primärvården (1 vc) – patienten skrivs inte i hemsjukvården men ssk i planeringsteamet utför insatser • Allt arbete syftar till att träna tillbaka till utgångsläget
Trollhättan - Trygg hemgång • Tankar bakom Trygg hemgång • Många söker korttidsboende av trygghetsskäl • Kö till korttidsboende • Akutsjukvården upptas av personer som väntar på korttidsboende • Kostnader för utskrivningsklara ökar • Vårdplanering i hemmet ger bättre kvalitet
Trollhättan – Trygg hemgång • Team Trygg hemgång ansvarar för insatser under de 10 första dagarna efter sjukhusvistelsen • Team Trygg hemgång - undersköterskor, sjuksköterskor, arbetsterapeuter, sjukgymnaster, biståndshandläggare Finns alltid tillgängliga för varann, sitter i samma lokal • I Trygg hemgång ingår • Nya patienter med ej kända behov av insatser • Patienter med förändrat behov efter sjukhusvistelsen, kan gälla hemtjänst och hemsjukvård • Planeringsmöte samma dagen patienten kommer hem – enbart kommunen • Den äldre får en sammanfattning av vad som sagts på mötet • Uppföljning görs inom 10 dagar, därefter kan det bli aktuellt med vårdplanering med primärvården
Trollhättan – Trygg hemgång • Ingen vårdplanering på sjukhuset • Arbetet startade 1 april 2012 • Positiva erfarenheter • Skapat trygghet för patienten • Minskat antal dagar med betalningsansvar • Minskat behovet av korttidsplatser
Kungälv – kom-hem-team • Projekt 1 år – start mars 2012 • Kom-hem-team – omvårdnadspersonal, arbetsterapeut/sjukgymnast och sjuksköterska • Biståndshandläggare och ssk vårdplanerar på sjukhus • Biståndshandläggare fattar ett rambeslut – insatser via kom-hem-team – fattas för ca 4 veckor
Kungälv – Kom-hem-team • Kom - hem erbjuds i stället för korttidsverksamhet – garantiplatser finns dock • Kom-hem gör en dag-för dag bedömning - flexibilitet • Snabba insatser med Rehab • Skapar trygghet • Efter 4 veckor – biståndshandläggare gör en ny bedömning • Funnit att patienterna blir fortare bättre och är mer delaktiga i sin rehabilitering
Närsjukvårdsteam i Lidköping • Team - 1 läkare och 2 sjuksköterskor • Syfte – stärka samarbetet mellan sjukhuset i Lidköping, primärvården och kommunernas (6st) äldrevård i syfte att förhindra smärtsamma besök på akuten och inläggningar på sjukhus
Närsjukvårdsteam i Lidköping Inklusionkriterier: • Tre eller fler inläggningar på sjukhus de senaste 12 månaderna • Tre eller fler kroniska diagnoser • Står på mer än sex mediciner • Har hemsjukvård • Är över 75 år gammal • ADL beroende
Närsjukvårdsteamet Lidköping • Hembesök • Maximalt 23 – 24 patienter • Totalansvar för patienterna • Ses som en mobil geriatrisk klinik • Har tillgång till korttidsplatser utan biståndsbedömning • Kan direktinlägga på sjukhus • Sjukhuset ansvarar för kostnaderna för teamet
Närsjukvårdsteamet i Lidköping • Resultat: Vårdkonsumtionen minskade avsevärt - Antalet akutbesök på sjukhuset reducerades med 80 % • Reducering av mottagningsbesök med 89 % • Reducering med antalet vårddagar 92 % Vårdkvaliteten ökade avsevärt för patienterna
