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UNIVERSIDAD DE ORIENTE NÚCLEO ANZOÁTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD. Estreñimiento. TUTORA: Dra. Maria Artis. AUTORES: Salazar A; Johnathan Salcedo; Gabriela Santisteban ; Sandy Salazar; José Sanchez ; Rafael. Johnathan Salazar. Estreñimiento:

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estre imiento

UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO ANZOÁTEGUI

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

Estreñimiento

TUTORA:

Dra. MariaArtis

AUTORES:

Salazar A; Johnathan

Salcedo; Gabriela

Santisteban; Sandy

Salazar; José

Sanchez;Rafael

slide3

Estreñimiento:

  • Retención anormal de materias fecales que se manifiesta clínicamente por una disminución en el número de las evacuaciones, con eliminación de deposiciones aumentadas de consistencia. La Asociación Americana de Gastroenterología define el estreñimiento como una defecación insatisfactoria que se caracteriza por deposiciones poco frecuentes (<3 a la semana), paso difícil de las heces o ambos
slide4

Escape Fecal.

  • Encopresis.
  • Incontinencia fecal.
slide5

Epidemiología

  • Constituye el problema principal en el 3% de consultas pediátricas.
  • 95% es de tipo funcional aunque no existe una causa clara y única existen situaciones que pueden aparecer.
  • Está asociada a dietas pobres en fibras.
  • Es más frecuente en sexo femenino 3:1 y en personas de edad avanzada.
  • Incide más en familias con niveles socioeconómicos y culturales Bajos.
factores de riesgo
Factores de Riesgo
  • Embarazo
  • Personas mayores.
  • Cambios de costumbres, como viajes, horarios y alimentos.
  • Ansiedad o nerviosismo.
  • Sedentarismo físico
  • Determinadas enfermedades.
  • Dietas muy altas en proteínas.
  • Poco ejercicio.
  • Poca agua.
  • Cafeína / Alcohol.
  • Uso excesivo de laxantes.
  • Consumo de comidas procesadas.
  • Consumo excesivo de carnes rojas y productos de origen animal.
  • Tomar liquidos con las comidas.
  • Problemas en la circulación sanguínea del colon.
causas del estre imiento
Causas del Estreñimiento
  • Dieta: inadecuada ingesta de fibra o líquidos.
  • Fármacos:
    • Anticolinérgicos: neurolépticos, antiparkinsonianos.
    • Antidepresivos.
    • Anticonvulsivantes.
    • Antiácidos (hidróxido de aluminio, carbonato cálcico).
    • Antihipertensivos: Calcioantagonistas, Hidralazina, Metildopa.
    • Antihistamínicos.
    • AINES.
    • Derivados de la vinca.
    • Diuréticos.
    • Opiáceos.
    • Colestiramina.
    • Suplementos de hierro o calcio.
causas del estre imiento1
Causas del Estreñimiento
  • Trastornos iónicos:
    • Hipokalemia.
    • Hipercalcemia.
  • Enfermedades metabólicas:
    • Porfiria.
    • Uremia.
    • Amiloidosis.
  • Enfermedades neurológicas:
    • Enfermedad de Parkinson.
    • Esclerosis múltiple.
    • Lesión de cordones espinales. Lesión del nervio sacro.
causas del estre imiento2
Causas del Estreñimiento
  • Enfermedades endocrinas:
    • Diabetes mellitus.
    • Hipotiroidismo.
    • Hiperparatiroidismo.
    • Pan hipopituitarismo.
    • Enfermedad de Addison.
    • Feocromocitoma.
  • Miopatías:
    • Esclerodermia.
    • Polimiositis.
  • Lesiones del tracto gastrointestinal:
    • Cáncer colorrectal.
    • Enfermedad divertícular.
    • Vólvulo.
    • Isquemia.
    • Lesiones anorrectales: inflamación, prolapso, rectocele, fisuras.
causas del estre imiento3
Causas del Estreñimiento
  • Agangliosis o enfermedad de Hirschsprung
  • Embarazo
  • Enfermedades psiquiátricas: anorexia nerviosa, depresión, abuso sexual.
  • Alteraciones funcionales:
    • Disinergia en la defecación: contracción o inadecuada relajación de la musculatura del suelo pélvico durante el acto de defecar.
    • Tránsito colónico lento (inercia colónica): se define como el retraso en el paso del marcador radiopaco a través del colon proximal.
    • Síndrome de colon irritable.
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Etiología del Estreñimiento según la edad de presentación

  • Neonato y Lactante menor:

- Tapón de meconio

- Enfermedad de Hirschsprung

- Fibrosis quistica

- Ano imperforado

- Ano ectópico anterior

- Cambios en la alimentación

slide12

Lactante mayor y niños de 2 a 4 años:

- Fisuras anales

- Retención funcional de las heces

- Neuropatía

- Mielomeningocele

  • Escolares

- Distracción con otras actividades

- Limitaciones medulares

fisiolog a
Fisiología

Movimiento

En masa

Penetran heces

en el recto

Señales aferentes

(Plexo mientérico)

Cierre de glotis

Inspiración profunda

Inician ondas peristálticas

Contracción de los músculos

de la pared abdominal

Impulsan las

heces al ano

Relajación del esfínter

Anal interno y anal externo

Emisión de heces

fisiopatolog a
Fisiopatología

Dieta Inadecuada

↓ Volumen fecal

Anormalidad anatómica

o funcional

↓ Capacidad propulsiva de colon y recto.

Dolor y distensión

abdominal

↑ Retención de

deposiciones

Deposición dura

e impactada

Colon

Distensión

Dolor, fisura y sangrado

Eliminación de heces

grandes y duras.

Fecaloma

Escurrimiento fecal

clasificaci n
Clasificación
  • De acuerdo a la patogenia:
  • Primario
  • Secundario
clasificaci n1
Clasificación
  • De acuerdo a su evolución:
  • Estreñimiento Agudo:
  • Estreñimiento Crónico:
  • Orgánico
  • Funcional
clasificaci n2
Clasificación
  • Estreñimiento Agudo:
  • La dieta: disminución de la cantidad de fibra de la dieta.
  • Enfermedades febriles prolongadas , intervenciones quirúrgicas que impliquen reposo en cama.
  • Falta de ejercicio
  • Situaciones de estrés, cambios de horario de trabajo.
  • Niños ocupados.
  • Medicamentos constipantes.
clasificaci n3
Clasificación
  • Estreñimiento Crónico: Orgánico
  • Alteraciones anatómicas de la región anal, rectal y del colon.
  • Estenosis del colon por enfermedad inflamatoria.
clasificaci n4
Clasificación
  • Estreñimiento Crónico: Orgánico
  • Alteraciones de la inervación:
  • Intrínsecas:
    • Ausencia de plexos ganglionares: Enf. De Hirschsprung
    • Disminución de plexos ganglionares: hipoganglionosis
    • Plexos ganglionares alterados: displasia neuronal
  • Extrínsecas:
    • Lesiones de la columna vertebral
    • Parálisis cerebral
    • Hipotonía de musculatura abdominal
clasificaci n5
Clasificación
  • Estreñimiento Crónico: Orgánico
  • Alteraciones anatómicas de la región rectal:
  • Fisuras anales
  • Estenosis Anal
  • El ano anterior
clasificaci n6
Clasificación
  • Estreñimiento Crónico: Funcional
  • Falta de corrección en los hábitos intestinales.
  • Supresión consciente o subconsciente por el niño de la urgencia para defecar.
  • Presiones intrarrectales altas.
  • Aumento del volumen fecal.
clasificaci n7
Clasificación
  • Estreñimiento Crónico: Funcional
  • El comienzo puede asociarse a factores ambientales como:
    • Cambios dietéticos
    • Reposo prolongado en cama
    • Entrenamiento inadecuado del hábito de la defecación
    • Dificultad para acceder a servicio higiénico adecuado
    • Nacimiento de un hermano
    • Ingestión de medicamentos
gabriela
Gabriela

Gabriela Salcedo

manifestaciones cl nicas
Manifestaciones Clínicas
  • Defecación Infrecuente y/o dolorosas
  • Heces Duras Y Pequeñas
  • esfuerzo excesivo para defecar
  • Distención y dolor abdominal
  • Encopresis
  • Sangrado rectal
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Diagnóstico

Interrogatorio se enfoca en:

  • La frecuencia de las evacuación
  • La consistencia de las heces
  • Los hábitos intestinales
  • Los antecedentes sobre las evacuaciones y los esfuerzos por defecar y episodios de encopresis.
  • “Renuncias frecuentes al tratar de defecar”
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Diagnóstico

Signos

  • Fecalitos o masas abdominales a la palpación abdominal
  • Presencia de excremento en la ampolla rectal dilatada a la palpación
  • Hendidura anal.
  • Exploración del perine y zona perianal
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Diagnóstico

Exploraciones Complementarias

  • Radiografía simple de abdomen
  • Enema opaco
  • Manometría anorrectal
  • Biopsia rectal
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Diagnóstico

  • Dolor abdominal
  • Vómitos
  • Sangre en el excremento
  • Infecciones en las vías urinarias
  • Retención urinaria y enuresis
  • Megacolon adquirido

Complicaciones Clínicas

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Diagnóstico Diferencial

  • Edad del individuo
  • Hábitos alimenticios
  • Ano imperforado, ano desplazado en sentido anterior, síndrome del tapón de meconio y enfermedad de Hirschsprung
  • Trastornos endocrinos y metabólicos
  • Enfermedades del TG
  • Causas neurológicas
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Diagnóstico Diferencial

Causas Orgánicas de Estreñimiento

.

sandy
Sandy

Sandy Santisteban

slide34

Complicaciones

  • Abscesos perianales y perirrectales:
    • Lactantes
    • Baños de asiento
  • Fístula anal
    • Masculinos
    • Lateral al ano
    • Procedimiento quirúrgico: cripteptomia
  • Fisura anal
    • Preescolares
    • Precedida por periodos de estreñimiento
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Tratamiento

1.) Fase Inicial

a) Educación

  • Explicación fisiopatológica del E.
  • Plan terapéutico
  • Aclarar encopresis
  • b) Tratamiento de lesiones perianales: pomadas, supositorios.
  • c) Desimpactación inicial: enemas.
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Tratamiento

2.) Fase de Mantenimiento

a) Modificación de hábitos dietéticos

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Tratamiento

b) Reeducación de hábitos intestinales: 1-2 veces al día tras las comidas

c) Laxantes:De preferencia osmóticos (Lactulosa o Lactilol)

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Pronostico

  • Bueno a excelente
  • Programa intestinal: ablandadores, horario para el excusado
  • Transcurso de los meses
  • Errores : suspender el tratamiento
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Megacolon congénito o enfermedad de Hirschsprung

“Consiste en una dilatación del colon que resulta de una obstrucción funcional del recto debido a la ausencia congénita de nervios”

  • El megacolon congénito es una enfermedad autonómica recesiva y ligada al sexo. Con una prevalencia estimada de un caso por cada 5.000 nacidos vivos y predominante en varones (4:1).
  • Se asocia 10 veces más de lo esperado con el síndrome de Down, así como con otras anomalías congénitas, como hidrocefalia, comunicación interventricular y malformaciones genitourinarias entre otras.
  • Histológicamente se caracteriza por la ausencia congénita de células ganglionares del plexo mientérico en un segmento del intestino que se extiende proximalmente desde el ano en una extensión variable.
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Fisiopatología

Movimientos peristálticos

Células ganglionares,

Dilatación intestinal

Obstrucción intestinal

Estreñimiento crónico.

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Presentación clínica

  • Aguda o maligna precoz RN: suboclusión intestinal, distensión abdominal, vómitos y ausencia de expulsión de meconio.
  • b) Gravedad media Niños de baja talla y con problemas de nutrición: estreñimiento asociado a sintomatología suboclusiva. Antecedente de expulsión tardía del meconio y la necesidad continua de estimulantes para conseguir la deposición.

c) Benigna o latente NM o adolescente: estreñimiento difícil de manejar con tratamientos habituales y de inicio en el período neonatal.

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Exploraciones complementarias

a) Radiología simple de abdomen: dilatación colónica y frecuentemente fecalomas supraestenóticos.

b) Enema opaco: estrechamiento de la luz en el tramo agangliónico, la dilatación de los segmentos proximales. Morfología en embudo de la zona transicional entre la estenosis y el colon dilatado.

exploraciones complementarias
Exploraciones complementarias

c) Manometría anorrectal: diagnostica del 75 al 95 % de los casos. Son hallazgos característicos la ausencia de relajación del esfínter anal interno ante la distensión rectal con balón y una presión basal del canal anal normal o mínimamente elevada.

d) Biopsia rectal: tomada unos 3 cm. por encima de la línea pectínea, por aspiración con cápsula o quirúrgicamente, incluyendo todo el grosor de la pared. Es de alta rentabilidad para confirmar el diagnóstico

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Tratamiento

Tratamiento quirúrgico

Su objetivo es llevar el intestino sano dotado de células ganglionares hasta aproximadamente 1 cm de la línea pectínea, resecando el segmento aganglionar o dejándolo in situ.

Se deben permitir defecaciones espontaneas y regulares y mantener una continencia normal

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Megacolon Adquirido

Consiste en una dilatación del colon que ocurre de forma secundaria a patologías de base

Para poder hablar del carácter adquirido de la dilatación colónica es necesario:

demostrar que no existen anomalías congénitas

que el cuadro no aparece desde el momento del nacimiento.

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Manifestaciones clínicas

el paciente presentará sintomatología sugestiva de oclusión o suboclusion intestinal con dolor abdominal y distensión, vómitos y ausencia de deposición y expulsión de gases.

En las formas crónicas, mucho menos orientativas, el paciente referirá estreñimiento de larga evolución de inicio posterior al período neonatal y con frecuencia serán individuos diagnosticados previamente de procesos neurológicos, endocrino metabólicos o colagenosis.

La exploración física pondrá de manifiesto una distensión abdominal, en ocasiones, con signos de irritación peritoneal en casos graves de presentación aguda. En los casos de evolución crónica es habitual el hallazgo de fecalomas en el tacto rectal.

exploraciones complementarias1
Exploraciones complementarias
  • Radiología simple de abdomen:
  • dilatación masiva de la totalidad del colon.
  • En el megacolon de evolución crónica
  • se identificará con facilidad la existencia
  • de fecalomas.
  • Enema opaco preferentemente con materiales hidrosolubles, es especialmente útil en los pacientes con megacolon de instauración aguda.
  • Manometría anorrectal: permite descartar un megacolon congénito.
  • Estudios analíticos y otras pruebas complementarias serán de utilidad para el estudio etiológico, confirmando o descartando la existencia de procesos patológicos o alteraciones metabólicas responsables de éste.
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Tratamiento

Megacolon adquirido crónico

Se realizará tratamiento etiológico de la causa del megacolon y se tratará el estreñimiento intentando de forma progresiva:

1. Reeducación esfinteriana por técnica de biofeedback anorrectal, cuando por manometría se evidencia un trastorno expulsivo.

2. Combinación de fármacos incrementadores del bolo fecal (plantago, metilcelulosa) con enemas pautados de limpieza (preferentemente de suero fisiológico).

3. Laxantes osmóticos eventualmente combinados con magnesio.

4. Fármacos procinéticos.

5. Laxantes estimulantes como los derivados antraquinónicos, polifenólicos y el aceite de ricino.

6. Colectomía total con anastomosis ileorrectal o ileostomía de descarga: sólo en casos extremos que no respondan a ningún tratamiento y previo estudio de la función del intestino delgado mediante manometría gastrointestinal.

tratamiento
Tratamiento

Megacolon adquirido agudo

Seudoobstrucción o síndrome de Ogilvie

El tratamiento consiste en restaurar los posibles desequilibrios electrolíticos, y la descompresión rectal mediante una cánula anal y enemas de suero fisiológico. Si no fuese efectivo, se intentará infusión intravenosa de neostigmina (bolo de 2-2,5 mg), la cual es efectiva en el 90 % de los pacientes. Debe monitorizarse la función cardiovascular y tener atropina preparada por si se produjesen arritmias. Está contraindicada en pacientes con bradicardia o bronquitis asmática. Si falla se realizará descompresión colónica mediante colonoscopia con aspiración a todos los niveles del colon. Es efectiva en un 85-90 %, si bien debe repetirse en algunos pacientes.

Se realizará cirugía si fracasan todas las medidas anteriores. Puede ser suficiente con cecostomía percutánea de descompresión, pero ante un riesgo inminente de perforación puede ser necesario realizar una hemicolectomía.

Obstrucción mecánica

Tratamiento específico, generalmente quirúrgico, de la causa de la obstrucción.