第八章

第八章 • 語暢異常

壹、口吃的定義與特徵 • 語暢異常係指說話急促不清，說話時或想說話時，把語句的開始某些語音或音節重複、延長、或結巴；造成手語難發、連發、延長或中斷的現象，俗稱為口吃。

壹、口吃的定義與特徵 • 特徵： • (一)重複語音達三次以上，且連續如此。 • (二)延長語音達二秒鐘以上 • (三)中斷所說的詞句或添加特定的語音或字詞 • (四)手語難發 • (五)急促不清 • (六)除前述特徵外，為避免談話不流暢而產生搖首頓足、皺眉、掙扎等身體動作等行為。

貳、口吃的發生率 • 一、Andrews & Harris(1964) • 估計在幼兒學話階段，約有5%的孩子會經歷口吃的現象。 • 在2-5歲間發生率最高，之後逐漸降低，至12歲時就很少發生。 • 口吃的比率男>女，保守比率為3:1 • 腦傷兒童發生率也比較高。

貳、口吃的發生率 • 二、Van Riper & Emerick(1984) • 1.性別：男>女，比率為4:1 • 2.年齡：主要發生於兒童期 • 3.家族史 • 三、根據1984年美國教育部向國會的報告書中指出，美國學齡兒童有口吃的出現率為0.7%

參、口吃的成因 • 一、遺傳體質、中樞神經病變、模仿或環境壓力等因素。 • 二、Van Riper & Emerick(1984) • 1.體質論(Constitutional Theories) • 2.神經(衰弱)症(Stuttering as a neurosis) • 3.學習理論(Learning Theories)

參、口吃的成因 • 三、Shames & Wiig(1990) • 1.大腦優勢理論(Cerebral Dominance) • 2.生物化學和生理學的理論（Biochemical & Physiological Theories） • 3.遺傳說（Genetic Theory） • 4.遺傳診斷語意發生學理論（Diagnosogenic-Semantogenic Theory） • 5.神經理論（Neurotic Theories ） • 6.制約理論（Coditioning Theories ）

參、口吃的成因 • 三、Shames & Wiig(1990) • 7.正常的不流暢（Normal Disfluency） • 8.環境壓力引起的不流暢

肆、口吃的發展 • Bloodstein（1987） • 第一階段：口吃是一種插曲，發生在孩子慌張又要說話的時候，或覺得有壓力的時候，主要症狀是重複的現象，通常發生在句子的開始。 • 第二階段：是一種習慣性，兒童自認為自己是口吃者，且有些擔心。發生在興奮狀態或快速說話的時候。

肆、口吃的發展 • Bloodstein（1987） • 第三階段：口吃者在特定的情況下可能有所改變，會注意某些困難發的音或字，以較簡單的來代替，有些逃避說話場合的傾向。 • 第四階段：口吃者非常擔心自己的口吃，害怕某些語音、字和情境。常有自的代用現象，逃必須說話的場所，通常發生在青年其晚期或成年期。

肆、口吃的發展 • Van Riper（1978）口吃的過程 • 1.原發性的口吃，正常的不流暢。 • 2.轉換階段，特色為重複更快，延長的時間更長，且少有規則。 • 3.續發性口吃，特色為掙扎、害怕和逃避的現象。

伍、口吃的評量 • 一、口吃的評量沒有絕對正確的方法，語言治療師再做診斷時，必須敏感的考慮許多因素，非只測量出重複和延長的部分即可，尚應測量說話反應的一致性、歷史、環境等。

伍、口吃的評量 • 二、李淑娥（民76）口吃的評量分為 • （一）嚴重度 • 1.口吃出現的頻率 • 2.口吃出現的時距（秒） • 3.伴隨動作 • 4.逃避何種情境、對本身口吃之看法、社交障礙、職業障礙等問題。

伍、口吃的評量 • 二、李淑娥（民76）口吃的評量分為 • （二）早期口吃的危險信號 • 1.大部分的說話情境，不流暢的口吃現象佔總字數的10%以上，持續六個月以上，越來越嚴重。 • 2.不適當中段時間，平均2秒以上。 • 3.大部分的口吃現象為拖長音和中斷，重複音常重複3次以上。

伍、口吃的評量 • 二、李淑娥（民76）口吃的評量分為 • （二）早期口吃的危險信號 • 4.伴隨很多怪異的動作。 • 5.已出現負面感覺。 • 6.不順暢出現時，眼睛不敢看對方。 • 7.父母態度不正確，過分焦慮、緊張、懲罰其不流暢。

伍、口吃的評量 • 三、Van Riper & Emerick（1984） • 初期的口吃個案在治療或諮商前，需找出兒童是否真有口吃。 • 1.表現出多少不順暢 • 2.事什麼類型的說話中斷

陸、口吃的治療 • Van Riper & Emerick（1984） • （一）初期口吃治療 • 1.預防與降低負面情緒 • （1）減少處罰 • （2）減少挫折 • （3）增加挫折容忍力 • （4）減少焦慮、罪惡感、仇恨 • （5）遊戲治療 • （6）創造性的戲劇

陸、口吃的治療 • Van Riper & Emerick（1984） • （一）初期口吃治療 • 1.預防與降低負面情緒 • （7）家長諮商 • （8）減低溝通壓力 • （9）如何預防說話吞吞吐吐 • （10）降低流暢性的標準 • （11）減少溝通要求 • （12）去除口吃的刺激值（規範/標準）

陸、口吃的治療 • Van Riper & Emerick（1984） • （一）初期口吃治療 • 2.培養專長 • （1）增加流暢性 • （2）減敏治療 • （3）預後

陸、口吃的治療 • Van Riper & Emerick（1984） • （二）定型口吃的治療 • 1.心理治療 • 2.制約法（流暢說話法） • （1）古典制約法 • （2）操作制約法 • （3）改變口吃方式法 • （4）治療順序：動機－辨認－減敏期－改變期－漸進（塑造）期－穩定化

陸、口吃的治療 • Shames & Wiig（1990） • （一）年幼口吃者的治療 • 1.環境治療 • 2.直接治療 • （1）心理治療 • （2）系統減敏法 • （3）親子互動作用 • （4）父母和家人的諮商

陸、口吃的治療 • Shames & Wiig（1990） • （二）積習性口吃的治療 • 特色：過度的緊張和用力，說話斷斷續續，多餘的動作，痛苦的感受自己說話的缺陷。 • 1.治療的一般目標 • （1）改變說話方法 • （2）改變感覺方法 • （3）改變與環境互動的方法

陸、口吃的治療 • Shames & Wiig（1990） • （二）積習性口吃的治療 • 2.治療策略 • （1）目標行為 • 消除或減少逃避行為 • 減輕說話的焦慮感 • 學得控制口吃的能力，不在感到無助和焦慮。

陸、口吃的治療 • Shames & Wiig（1990） • （二）積習性口吃的治療 • 2.治療策略 • （2）治療模式 • 系統減敏法 • 心理治療法 • 基本語意治療 • 角色扮演 • 自我管理

陸、口吃的治療 • Shames & Wiig（1990） • （二）積習性口吃的治療 • 3.轉換和維持 • 4.維持和復發

陸、口吃的治療 • Shames & Wiig（1990） • （三）口吃的預防 • 建立適當的語言環境 • 父母提供孩子正面的語言模式與互動機會

陸、口吃的治療 • 李淑娥（民76） • （一）認知行為治療模式 • 1.建立新的說話方式 • 2.穩定新的說話方式 • 3.類化新的說話方式 • 4.維持流暢說話

陸、口吃的治療 • 李淑娥（民76） • （二）兒童口吃之治療 • 1.改善家庭情況 • 2.提供正確的說話模式 • 3.加強患童說話的能力

陸、口吃的治療 • 李淑娥（民76） • （三）團體治療 • （四）預防復發 • 1.定期追蹤輔導 • 2.強調個案對自己的說話方式負責 • 3.隨時溫習治療計劃 • 4.利用團體聚會，筆齒鼓勵，互相增強

柒、迅吃 • 一、迅吃的定義 • 語言混亂現象呈現語言的組織問題，構音困難，以及至少在表面上類似口吃般的語言不流暢。 • 特色：言語內容組織貧乏，言語滔滔不絕而無法自制，而且說到一半會突然中斷。

柒、迅吃 • 二、迅吃與口吃的異同 • Perkins（1977）認為迅吃與口吃是「相重疊的行為，迅即是在頻率及節奏上出了毛病，它的範圍包括流暢性的問題，她是和口吃重複的」。迅吃包含了言語不流暢「迅吃說話時含混不規則，使得話語模糊不清」。 • 迅吃與口吃差異主要關鍵，再於說話十呈現的反應與態度，迅吃者不會發展出焦慮、害怕、恐懼等情緒；口吃者則會有此情形。 • 口吃者話未能說完時，會有想把話說玩的念頭，迅吃者則無。

柒、迅吃 • 三、迅吃的矯治 • 將說話的速度放慢 • 高聲朗讀 • 清晰的思考

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