Ronald C. Kessler, PhD Department of Health Care Policy Harvard Medical School

1. Trends in Suicide Ideation, Plans, Gestures, and Attemptsin the United States, 1990-1992 to 2001-2003 Ronald C. Kessler, PhD Department of Health Care Policy Harvard Medical School

2. 论文摘要 1 • 目的 • 分析自杀意念、计划、姿态或未遂、和治疗的变化趋势 • 设计、背景和调查对象 资料来源 NCS (1990-1992年国家疾病共患调查） NCS-R (2001-2003年国家疾病共患再次调查) 调查对象 9,708例 18-54岁 调查内容 近一年自杀意念、计划、姿态或未遂的发生和治疗情况 统计分析 pooled logistic regression 调查方式 在应答者家中进行面对面的访谈 2

3. 论文摘要 2 • 结果 自杀相关行为无显著变化趋势 有自杀意念者 自杀计划发生率显著↑ （19.6％ vs 28.6％） 有自杀计划者 自杀姿态发生率显著↓ （21.4％ vs 6.4％） 发生自杀姿态或未遂的自杀意念者，治疗比例明显↑ （40.3％ vs 92.8％）或（49.6％ vs 79.0％） • 结论 尽管治疗情况显著改善，自杀意念、计划、姿态或未遂的发生 并无显著下降 需继续努力在自杀未遂发生之前为有自杀意念者提供治疗，并 改善治疗效果 3

4. 前言 • 自杀意念和自杀未遂资料 有助于制定国家卫生政策、评估自杀预防和干预措施的效果 两个主要来源：监测和流行病学调查 • 研究假说 近十年制定和实施自杀预防和干预项目，自杀死亡率（1/10万）下降了6%。自杀相关行为（包括自杀意念、计划和未遂）的发生率也有可能发生显著改变。 4

5. 方法 • 抽样过程 • 调查内容 自杀相关行为 与自杀相关行为关联的变量 精神疾病诊断 社会人口学特征 情绪问题的治疗 5

6. 抽样过程 Part I Part II NCS 15-54岁； 应答率82.4％ ； 完成8,098次访谈 NCS-R 18岁以上； 应答率70.9％ ； 完成9,282次访谈 100% NCS 18-54岁 5,388 NCS-R 18-54岁 4,320 ? % 有精神疾病 精神疾病评估 无精神疾病 6

7. 自杀相关行为调查 近12个月自杀意念 是否曾经认真考虑过自杀 是 是 是否制定自杀计划 近12个月自杀计划 近自 12杀 个行 月为 是 自杀姿态 是否有过自杀行为 是 自杀未遂 NCSPart I NCS-R Part II 7

8. 其它相关调查 • 精神疾病诊断 CIDI (Composite International Diagnostic Interview) NCS DSM- III -R NCS-R DSM-IV • 社会人口学特征 年龄、性别、种族、受教育程度、 婚姻状况、职业状况、居住地区 • 情绪问题的治疗情况 精神科医生 其它精神卫生专家 全科医疗人员 人类服务人员 辅助替代治疗人员 8

9. 统计分析和结果 • 统计软件 SUDAAN （Professional Software for Survey Data Analysis ） • 统计方法 Pooled Logistic Regression • 结果 自杀相关行为的变化 有自杀相关行为者的精神疾病诊断（重性抑郁；焦虑障碍） 社会人口学特征与自杀相关行为的关联 治疗情况的变化及其与自杀相关行为的关联 9

10. 对结果的几点看法和疑问 • 无调查人群的一般特征 • 率的估计是否按二次抽样的比例进行了调整（表1） • 是否按二次抽样的比例采用了weighted logistic回归（表1） • 能否从这种研究设计看出治疗对自杀相关行为的影响 10

11. 对研究的启示 • 通过开展监测和流行病学调查，全面收集资料。 • 正确应用统计方法对两阶段抽样进行率的估计和危险因素分析。 11

12. 讨论总结 • 区分自杀姿态和自杀未遂的有无实际意义、可行性如何 • 收集治疗资料时注意区分治疗是发生在自杀相关行为之前、还是自杀相关行为之后 • 我们的SCID应增加冲动控制障碍的诊断 • 自杀意念、自杀计划、自杀姿态和自杀未遂者中按照CIDI做精神科诊断，精神疾病的患病率很高（70.4％-95.7％），结果有些令人怀疑。 • 应该采取措施增加患者到精神科专业机构就诊的比例 12