Цены на Лекарственные средства по всему миру и как они определяются

1. Цены на Лекарственные средства по всему миру и как они определяются Ричард Ленг PSM/ВОЗ иМаргаретЭвенМеждународное Движение Здравоохранения – Европа (HAI)ВОЗ/HAI Проект по Ценам на Лекарственные средства

2. Проблемы Цен на Лекарственные средства • Лекарства имеют различающиеся и часто высокие цены, и являются недоступными для значительных слоев (секторов) населения мира, и ложатся основным бременем на правительственные бюджеты • Бремя ложится непосредственно на большинство пациентов в развивающихся странах – но мало известно о ценах, которые платят люди и о том, как эти цены формируются на пути от отпускной цены производителя до итоговой цены, которую платит пациент • Торговые договора могут существенно воздействовать на цены и доступность лекарств • Многие развивающиеся страны не имеют политики ценообразования НО, Цены на лекарства существенно превышают их стоимость (производственную стоимость), таким образом имеется большой потенциал для снижения цен

3. ВОЗ/HAI Проект по Ценам на Лекарственные средства • Разработана методология сбора и анализа цен на лекарственные средства, их доступности и компонентов цен в различных секторах и регионах стран • Данные свободно доступны на веб-странице HAI, что делает возможным сравнение цен на международном уровне www.haiweb.org/medicineprices

4. Инструмент исследования – техническая основа • Систематический отбор пунктов отпуска лекарств по меньшей мере в 4 районах, в каждом из которых - минимум 10 аптек на район • Цены на 30 заранее отобранных наиболее часто используемых лекарств в общественном и частном секторах • Заранее определенные лекарственные формы и дозировки, и размеры упаковок • Способствование формированию списков дополнительных лекарств, адаптированных к местным нуждам • Отбираются цены на инновационные бренды и самые дешевые генерики • Все компоненты цен производителя до конечного отпускного пункта идентифицируются • Ценовая доступность оценивается для десяти курсов лечения • Рабочая книга Excel используется для ввода данных и анализа, приводится в приложении к руководству

5. Исследования: продолжающиеся или завершенные Ближний Восток: Ливан, Иордания, Кувейт, Сирия, Судан, Африка: Тунис, Алжир, Марокко, Мали, Чад, Уганда, Южная Африка, Танзания, Кения, Эфиопия, Зимбабве, Мозамбик, Нигер, Гана, Камерун, Сенегал Азия/Тихоокеанский регион: Пакистан, Индонезия, Филиппины, Малайзия, Фиджи, Китай (Шандонг), Индия – Западный Бенгали, Харина, Карнатака, Махарашта (2), Ченнаи Центральная Азия: Монголия, Казахстан, Таджикистан, Кыргызстан, Узбекистан Другие: Перу, Доминиканская Республика, Босния Герцеговина 41 исследование в 36 странах Обратите внимание:некоторые данные в этом сообщении - предварительные

6. Как цены выражаются • Отношение медиан цен – отношение медианы единицы цены к международной референтной цене (конвертированной в местные денежные единицы) • Мы используемРуководство MSH (Управление Науками Здравоохранения)– Международный Индикатор Цен, основанный на недавних закупочных ценах • Веб-основа, цены относительно стабильны, обновление ежегодное

7. Пример Результатов • Сравнения Цен • Инновационный Бренди Самые дешевые генерики • Доступность • Ценовая Доступность • Структура Цен

8. Цены: Бренд vs генерикотносительно международных референтных цен дляципрофлоксацинатаб. 500 мг, частные аптеки

9. Цены: Бренд vs генерикотносительно международных референтных цен длякаптоприлатаб. 25 мг, частные аптеки

10. Эти примеры показывают • Огромную разницу цен на инновационные бренды и генерики внутри стран: ”премии брендов – brand premiums” Является ли это проблемой для пациентов? ДА, там, где: • Генерические эквиваленты недоступны • Лекарства патентованы и отсутствует конкуренция • Бренд продается для повышения прибыли • Лекарства выписываются под брендовым наименованием и замена не разрешена

11. 2.Большую разницу цен внутри стран между инновационными брендами, генериками и международными референтными ценами 3.Существенное различие между закупочными ценами на один и тот же продукт между странами Отпускная цена производителя и добавочные компоненты цен – что из них оказывает самое большее влияние на цену, которую платит пациент?

12. Karnataka, generic aciclovir Manufacturer's price Add-on costs Отпускная цена производителя vs Добавочные компоненты цен (кумулятивно) в частном секторе

13. Добавочные компоненты ценпоказаны как действующие цены, частный сектор

14. Добавочные компоненты – имеют ли они значение? • Добавочные компоненты различаются существенно как по типу, так и по количеству - например, в некоторых штатах Индии <40%, в перу > 100 % • Прибыль аптек по большей части основана на добавочных компонентах размах различен – 15% - 55%, в одной из стран Африки ~ 100% • Правительства в некоторых странах облагают налогом больных людей, применяя высокие налоги на импорт и добавляя VAT/GST Перу - 12% налог на импорти 18% VAT – добавляются к ценам Таджикистан – снятие налогов и платежей снизило бы добавочные цены на с 82% до 32% • Малый компонент цен, примененный на ранних стадиях цепи дистрибьютеров может вносить существенный вклад в итоговую цену • Так как большинство добавочных компонентов применяются в виде процентов: чем выше цена производителя, тем выше цена для пациента Оба компонента – и цены производителя, и добавочные компоненты должны быть снижены для улучшения доступности основных (жизненно-важных) лекарственных средств

15. Maharashtra Innovator brand Lowest priced generic Morocco Kuwait Kazakhstan Mongolia Fiji Malaysia Uganda 0 5 10 15 20 25 30 35 40 day's wages Ценовая доступность– дневной заработок, самый низкооплачиваемый неквалифицированный работник бюджетной сферы, которому необходимо купить на 30 дней по поводу язвенной болезниранитидин 150 мг x2 раза в день Таджикистан 11.3 дневных заработков (public)и 10.5 дневных заработков(private)

16. Ценовая доступность • Во многих странах не только инновационные бренды, но иногда и генерики недоступны по ценам • Ценовую доступность можно также улучшить посредством: • Доступности генериков в общественном секторе (в большинстве, но не во всех странах) • Терапевтического выбора

17. Вопросы доступности • Много примеров того, как доступность дорогих инновационных брендов была высокой в то время как доступность дешевых генериков была низкой

18. Вопросы доступности • Некоторые примеры, на основе обследованных учреждений: - не обнаружены генерики для сравнительно новых лекарств, вышедших из-под патентной защиты Пример:ципрофлоксацинвКамеруне - не обнаружены генерики для старых лекарств Пример:беклометазон (ингалятор) в Филиппинах (2002 и 2005!) вальпроевая кислотавМалайзии - некоторые важные лекарственные средства не обнаружены вовсе Пример:фенитоинвТаджикистане ко-тримоксазол, суспензия для детей,вШандонге, Китай • Во многих странах, в которых лекарства в общественном секторе бесплатны, доступность крайне низкая

19. Возможности для снижения цен • Там, где конкуренции низка, правительства должны рассмотреть вопрос о регулировании цен– от отпускной цены производителя до цен в оптовой и розничной сети. • Правительства должны использовать гибкость Договора TRIPS для внедрения генериков пока действие патента сохраняется • Правительства должны способствовать быстрому проникновению генериков во время окончания срока действия патента • Прекратить облагать налогом Основные Лекарства • Образовывать врачей и потребителей по вопросам доступности и приемлемости генериков • Выписывать рецепты по МНН и проводить политику генерической замены • Региональное общие закупки с открытыми тендерами

20. Цены на Лекарства - Веб-страница: www.haiweb.org/medicineprices