case discussion november 30 2006 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Case discussion November 30, 2006 PowerPoint Presentation
Download Presentation
Case discussion November 30, 2006

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 22

Case discussion November 30, 2006 - PowerPoint PPT Presentation


  • 217 Views
  • Uploaded on

Case discussion November 30, 2006. Jamaree Teeratakulpisarn, MD Department of Pediatrics Faculty of Medicine Khon Kaen University. เด็กชาย อายุ 9 เดือน ภูมิลำเนา จ.ขอนแก่น. อาการสำคัญ ไอมากและหอบ มา 2 วัน

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Case discussion November 30, 2006' - evangelina-zaro


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
case discussion november 30 2006
Case discussionNovember 30, 2006

Jamaree Teeratakulpisarn, MD

Department of Pediatrics

Faculty of Medicine

Khon Kaen University

slide2
เด็กชาย อายุ 9 เดือน ภูมิลำเนา จ.ขอนแก่น

อาการสำคัญ ไอมากและหอบ มา 2 วัน

ประวัติปัจจุบัน 2 วันก่อนมามีอาการไอมาก มีเสียงเสมหะ บางครั้งไอมากจนเขียว ร่วมกับหายใจเร็วขึ้น หน้าอกบุ๋ม ไม่มีไข้ ไม่มีน้ำมูก

slide3
ประวัติอดีต เป็น known case Down syndrome with congenital hypothyroidism

ประวัติแรกเกิด: preterm 27 สัปดาห์

น้ำหนักแรกเกิด 1,100 กรัม มารดาคลอดท่า breech

ช่วงแรกเกิด admit อยู่ 4 เดือนเศษ จึง discharge ด้วยปัญหาดังนี้

slide4
1. Preterm, very low birth weight 1,100 g

2. Severe birth asphyxia ต่อมามีปัญหา intraventricular hemorrhage และ communicating hydrocephalus ได้รับการรักษาโดยทำ Ventriculoperitoneal shunt ในระหว่าง admit มีปัญหา shunt obstruction ต้อง revised VP shunt ไป 1 ครั้ง

slide5
3. Respiratory distress on mechanical ventilator ต่อมามีปัญหา chronic lung (BPD) ขณะนี้ได้รับการรักษาด้วย Seretide Evohaler (125/25) 2 puffs bid และ Ventolin Evohaler prn ในระหว่างช่วงที่ admit มีปัญหา nosocomial pneumoniaoff and on
slide6
4. Down syndrome ผล chromosome เป็น Trisomy 21 with congenital hypothyroid on Eltroxin ¼ tab OD อยู่ตลอด
slide7
หลังจาก discharge เมื่ออายุ 4 เดือนเศษ (น้ำหนักขณะ discharge 2,840 กรัม) ได้มา follow up ทุก 1-2 เดือน ครั้งสุดท้าย อายุ 9 เดือน น้ำหนักเพิ่มเป็น 5,500 กรัม

ในระหว่างนี้ ไม่ได้ไปรับการรักษาอื่นใดเพิ่มเติม ไม่มีไข้ แต่มีอาการไอและหอบบ้าง ไม่มาก มารดาพ่น Ventolin Evohaler ให้ที่บ้าน อาการก็ดีขึ้น

slide8
วันที่มา รพ. ครั้งนี้ คือวันนัดติดตามอาการ

แต่มารดาสังเกตว่า 2-3 วันมานี้มีอาการไอมากขึ้น บางครั้งไอจนเขียว และหายใจเร็วมากขึ้น แต่ไม่มีไข้

แพทย์จึงให้นอนรักษาในโรงพยาบาล

slide9
เด็กชาย อายุ 9 เดือน ภูมิลำเนา จ.ขอนแก่น

Vital signs: T 36.8 C, PR 174/min, RR 56/min, BP 74/45 mmHg, BW 5500 g

Not pale, no jaundice, anterior fontanel 3 x 3 cm with well recoil VP shunt

slide10
Suprasternal and subcostal retraction

Heart: normal heart sounds, no murmur

Lungs: decreased breath sounds Rt with generalized wheezing, no other adventitious sounds

Abdomen: soft, not distend, no hepato-splenomegaly, no abnormal mass

No edema

slide11
CBC : Hb 12.3 g/dL, Hct 38.1 %, WBC 7,500/cu mm, PMN 75, L 21, Mo 3, Eo 1 Normal platelet

UA : normal findings

Blood chem : Chol 109, Alb 4, Glob 2.4, TB 0.3, SGOT 38, SGPT 51, LDH 283, Na 137, K 4.3, HCO3 24.3, Cl 101, BUN 16.2, Cr 0.6

slide13

TPRC

TPRC

slide14
Pleural fluid analysis : bloody, RBC numerous, WBC 8/cumm, all mononuclear cells, protein 2.8 g/dL, glucose 102 mg/dL, LDH 117 U/L

Serum protein 6.4, LDH 283

Pleural gas: pH 7.46, pCO2 43.8, HCO3 29.7

slide16

TPRC

TPRC

review cxr
Review CXR

Neonatal period

slide18

TPRC

TPRC

review cxr1
Review CXR

Neonatal period

After revision of VP shunt

slide20

TPRC

TPRC

slide21

TPRC

TPRC

diagnosis
Diagnosis

Diaphragmatic hernia