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肝 功 能 试 验

肝 功 能 试 验. 延安大学附属医院 王兴宁. 肝 脏 的 主 要 功 能. 代谢 生物转化 排泄与分泌 凝血与纤溶. 第一节 蛋白代谢的检验. 一、血清总蛋白、白蛋白、 A/G 测定 双缩脲、溴甲酚绿（紫）终点显色法 TP 60-80g/L Alb 40-55g/L G 20-30g/L A/G 1.5-2.5/1. 临床意义. 急性肝损伤多为正常 肝硬化、慢肝、肝癌 A 减少， G 增加 Alb 的改变可提示疗效或预后， Alb  25g/L 易致腹水

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肝 功 能 试 验

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  1. 肝 功 能 试 验 延安大学附属医院 王兴宁

  2. 肝 脏 的 主 要 功 能 • 代谢 • 生物转化 • 排泄与分泌 • 凝血与纤溶

  3. 第一节 蛋白代谢的检验 一、血清总蛋白、白蛋白、A/G测定 双缩脲、溴甲酚绿（紫）终点显色法 TP 60-80g/L Alb 40-55g/L G 20-30g/L A/G 1.5-2.5/1

  4. 临床意义 • 急性肝损伤多为正常 • 肝硬化、慢肝、肝癌A 减少，G增加 • Alb 的改变可提示疗效或预后，Alb  25g/L易致腹水 • A/G倒置见于严重肝损伤，TP 80g/L为高蛋白血症，TP 60g/L为低蛋白血症

  5. 二、血清蛋白电泳 血清蛋白质在碱性缓冲液中带负电荷，在电场中向阳极泳动，因其所各自的等电点和分子量大小的差异，泳动速度不一，在电泳介质上呈不同的区带。白蛋白62-71% 1球蛋白3-4% 2球蛋白6-10% 球蛋白7-11% 球蛋白9-18%

  6. 临床意义 • 轻症肝炎无明显变化，球蛋白持续增高提示慢性肝炎 • 肝硬化：A降低明显，球蛋白明显增加 • 肝细胞肝癌：常有球蛋白升高，偶见AFP带出现

  7. 三、血氨测定 正常人血中含少量游离氨，肝将氨合成尿素解毒，肝功能损害严重时，血氨升高，造成肝性脑病。 直接显色法：1000-1500ng/L 临床意义：1.升高：肝性脑病、重症肝炎、尿毒症、 上消化道出血、门脉分流。2.减少：低蛋白饮食、贫血。

  8. 第二节 脂类代谢的检验 胆固醇和胆固醇脂测定 肝能合成内源性胆固醇、脂肪酸，又能合成LDL、HDL，并将胆固醇转化为胆汁酸、磷脂排入胆汁。肝实质损伤或胆汁排泌受阻，血中胆固醇酯和胆固醇的含量发生改变，正常情况下二者的比值为3：1。

  9. 参考值：总胆固醇：2.9-6.0mmol/L胆固醇酯：2.34-3.38mmol/L胆固醇酯：游离胆固醇=3：1临床意义：1.阻塞性黄疸，总胆固醇增加，游离型增加为主，比值降低。2.肝细胞损伤，胆固醇酯减少，肝硬化、重症肝炎，总胆固醇也降低。参考值：总胆固醇：2.9-6.0mmol/L胆固醇酯：2.34-3.38mmol/L胆固醇酯：游离胆固醇=3：1临床意义：1.阻塞性黄疸，总胆固醇增加，游离型增加为主，比值降低。2.肝细胞损伤，胆固醇酯减少，肝硬化、重症肝炎，总胆固醇也降低。

  10. 第三节 胆红素代谢检验 血红蛋白、肌红蛋白、游离血红素游离（非结合）胆红素与白蛋白结合运转到肝摄取Y、Z受体结合转移至内质网与葡萄糖醛酸结合水溶性结合胆红素胆汁小肠、结肠肠道菌脱结合还原成尿胆原随粪排出、肠肝循环、门脉入血经肾排出。

  11. 一、总胆红素测定 原 理 参考值：3.4-17.1mol/L临床意义：1.判断有无黄疸和黄疸的程度：隐性、轻度、中度、高度黄疸。2.判断黄疸的类型：完全梗阻性、不完全梗阻性、肝细胞性、溶血性黄疸。3.结合血清胆红素分类判断黄疸类型：溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸。

  12. 二、血清结合胆红素与非结合胆红素测定 原 理参考值：结合胆红素：0-6.8mol/L非结合胆红素：1.7-10.2mol/L临床意义：鉴别黄疸类型：结合胆红素/总胆红素50% 为阻塞性黄疸，20~50%为肝细胞性黄疸，20%为溶血性黄疸。

  13. 三、尿内胆红素测定 原理：血液中结合胆红素超过肾阈34mol/L）时，可随尿排出，加入氧化剂可氧化成胆绿素而呈绿色，若加入重氮试剂则呈紫色。参考值：阴性临床意义： 显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要检查。肝细胞性黄疸中度增加，阻塞型明显增加，溶血性黄疸为阴性。

  14. 四、尿内尿胆原检查 原理：在酸性条件下，尿胆原与对二甲氨基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色化合物。参考值：阴性临床意义：增多:肝功能受损、胆红素生成亢进、肠管回吸收增加、肾小管重吸收增加。减少：胆道梗阻、胆红素代谢障碍、严重肾衰、新生儿、肠道抑菌药。

  15. 第四节胆汁酸代谢检查 胆汁酸在肝中由胆固醇合成，分泌入小肠乳化脂类食物，它能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，与胆道排泄功能有关。参考值：TBA（酶法） 0-10μmol/L。临床意义：增高：肝细胞损害、胆道阻塞、门脉分流、进食后。

  16. 第五节 血清酶及同工酶检查 • 丙氨酸氨基转移酶与 天门冬氨酸氨基转移 • 碱性磷酸酶 • -谷氨酰转移酶 • 单胺氧化酶

  17. 一、丙氨酸氨基转移酶（GPT） 天门冬氨酸氨基转移酶（GOT） 原理：GPT存在于胞浆，比血清中酶活性约高100倍，因此，1%肝细胞坏死，可使ALT升高一倍；GOT心肌中含量最高，肝为第二位，肝损害时，血中酶活力升高明显。参考值：ALT（GPT）：10-40U/LAST（GOT）：10-40U/L

  18. 临床意义： 1.急性病毒性肝炎： 80-100%为阳性，多为ALT AST，病情恢复，转氨酶也恢复。2.慢性肝炎和脂肪肝： 转氨酶轻度上升或正常，多为AST  ALT

  19. 二、碱性磷酸酶 原理：ALP在碱性环境中水解磷酸单酯产生磷酸，可按磷酸生成量求出ALP的活性。参考值： 270 U/L临床意义：1.鉴别黄疸：阻塞性黄疸者，ALP升高，转氨酶仅轻轻度升高；肝细胞性黄疸转氨酶显著升高，ALP正常或稍高；肝癌时ALP明显增高，ALT无明显增高，胆红素不高。2.骨骼疾病。

  20. 三、-谷氨酰转移酶 -GT活性强度肾 胰 肝，胆汁淤滞、慢肝合成亢进、肝癌特异性同工酶生成、酒精性肝损害时升高参考值：男性：11-50 U/L 女性：7-30 U/L 临床意义：1.肝癌时-GT明显升高，可达几倍到几十倍。2.阻塞性黄疸-GT升高与黄疸程度平行。3.急性肝炎中度升高，慢肝和肝硬化持续高值，提示病情不稳或恶化。4.急性酒精性肝炎可达1000U/L以上。

  21. 四、 单胺氧化酶 MAO存在于线粒体，与胶原合成密切相关。参考值： 23-49 U临床意义：1.急性肝炎多为正常；亚急性和重症肝炎升高；非活动性肝炎MAO正常，慢活肝增高，提示发生肝纤维化；肝硬化80%以上升高；肝癌明显增高者，可能与伴有肝纤维化有关。2.慢性心衰、糖尿病、甲亢、进行性全身硬皮病升高。

  22. 五、血清铁检查 原理：肝细胞变性、坏死时，肝细胞内贮存铁逸出，同时肝内铁代谢异常，使血清铁增加。 男 11-30μmol/L 女 9-27μmol/L 增高：肝细胞损害 黄疸鉴别诊断：溶血性 > 肝细胞性 > 阻塞性黄疸 血液系统疾病：再障、巨幼贫、溶贫 降低：缺铁性贫血、慢性炎症或感染

  23. 第六节 肝功能试验的 选择和评价

  24. 1.健康检查：ALT、肝炎病毒标志物、蛋白电泳ALP、GGT、TP、A/G2.黄疸患者查TBIL、结合胆红素、尿胆原、尿胆红素ALT；肝癌或梗阻加测ALP、AFP、CEA3.无黄疸性肝炎，ALT、尿胆原、胆汁酸、肝炎病毒标志物；慢性加查AST、ALP、GGT、TP、A/G、蛋白电泳、ICG。4.原发生肝癌，加测AFP、GGT及同工酶、ALP及同工酶、LDH1.健康检查：ALT、肝炎病毒标志物、蛋白电泳ALP、GGT、TP、A/G2.黄疸患者查TBIL、结合胆红素、尿胆原、尿胆红素ALT；肝癌或梗阻加测ALP、AFP、CEA3.无黄疸性肝炎，ALT、尿胆原、胆汁酸、肝炎病毒标志物；慢性加查AST、ALP、GGT、TP、A/G、蛋白电泳、ICG。4.原发生肝癌，加测AFP、GGT及同工酶、ALP及同工酶、LDH

  25. 5.观察病情：尿胆原、尿胆红素、胆红素、ALT、AST、TP、A/G、MAO、IV型胶原。6.判断疗效：AST、ICG、-球蛋白、Ig。5.观察病情：尿胆原、尿胆红素、胆红素、ALT、AST、TP、A/G、MAO、IV型胶原。6.判断疗效：AST、ICG、-球蛋白、Ig。

  26. 小结： 肝脏功能复杂，代偿能力强，检查指标众多，选择性地使用部分指标，帮助诊断、治疗，力争做到经济、高效。

  27. 临床常用的肝功指标 1. ALT AST TP、Alb G A/G TBIL DBIL IBIL 2. ALP r-GT TBA LDH MAO AFU 3.蛋白电泳 4. Cho Fe Cu

  28. 重 点 1 血清TP Alb测定及临床意义 2蛋白电泳 3胆红素代谢：来源、检测及黄疸时其异常情况 4 Cho TBA测定及意义 5 ALT AST AKP检测的临床意义

  29. 思 考 题： 1.结合基础知识，分析3个临床病例。2.六种常见肝病的肝功能有何改变？

  30. 参考资料 1.医学生物化学 徐晓利 马涧泉主编 人民卫生出版社 1998年第一版2.现代临床生物化学 朱明德主编 上海医科大学出版社 1996年第一版

  31. 谢 谢

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