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合理用药

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合理用药 - PowerPoint PPT Presentation


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合理用药. Hans V. Hogerzeil, MD, PhD, FRCP Edin Director, Medicines Policy and Standards World Health Organization, Geneva June 2007. Department of Medicines Policy and Standards. 合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品,考虑足够的疗程而给予个体化的剂量,并且对患者及其社会具有最低的成本 WHO conference of experts, Nairobi 1985. 正确的药物 恰当的适应症

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Presentation Transcript
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合理用药

Hans V. Hogerzeil, MD, PhD, FRCP Edin

Director, Medicines Policy and Standards

World Health Organization, GenevaJune 2007

Department of Medicines Policy and Standards

who conference of experts nairobi 1985
合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品,考虑足够的疗程而给予个体化的剂量,并且对患者及其社会具有最低的成本WHO conference of experts, Nairobi 1985
  • 正确的药物
  • 恰当的适应症
  • 恰当的药品(效力、安全、费用、适合)
  • 恰当的剂量、给药途径和疗程
  • 无禁忌症
  • 正确配药,包括恰当的患者信息
  • 患者对治疗的依从性
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问题
  • 不断增长的耐药性
    • 70-90%的痢疾(志贺氏菌属)、肺炎(肺炎球菌性)、淋病和医院感染(金葡菌)的对第一代抗生素耐药
    • 由过度和不恰当使用抗菌药及感染控制不力所致
  • 过度和不正确使用药物
    • 超过半数的处方不恰当或不正确
    • 超过半数的药物患者服用不正确
    • 全世界三分之一的人不能常规获取基本药物
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诊断准确度Source: Thaver et al SSM 1998, Guyon et al WHO Bull 1994, Krause et al TMIH 1998, Bitran HPP 1995, Bjork et al HPP 1992, Kanji et al HPP 1995.

5 55 phc 90
5-55%的PHC患者接受注射-90%可能不必要

Source: Quick et al, 1997, Managing Drug Supply

  • 全球每年150亿次注射
  • 其中一半使用未消毒的针具
  • 每年全球230-470万的乙肝/丙肝感染和多达16万的HIV感染与注射相关

初级保健中患者接受注射的比例%

2002 26
2002年26个欧洲国家门诊病人抗生素使用情况

Source: Goosens et al, Lancet, 2005; 365: 579-587; ESAC project.

1990 2004
1990-2004年处方的地区变化

Source: WHO/PSM database August 2004

覆盖各年龄段的全部疾病的基线数据

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公立vs.私立机构对急性腹泻的治疗

Source: WHO/PSM database, 2004.

Less ORS

More antibiotics, ant-idiarrhoeals

1990 2003
1990-2003年药品使用趋势

Source: WHO/PSM database 2004

n=每年平均研究数,即数据点

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过度和滥用抗菌剂而导致抗菌药物耐药

Source: WHO country data 2000-3

  • 疟疾
    • 81/92的国家氯喹耐药
  • 结核
    • 0-17% 初次、多药耐药
  • HIV/AIDS
    • 0-25% 至少对一种抗逆转录酶初次耐药
  • 淋病
    • 5-98 % N. 淋球菌对青霉素耐药
  • 肺炎和细菌性脑膜炎
    • 0-70 % S.肺炎球菌对青霉素耐药
  • 志贺氏菌病腹泻
    • 10-90%氨卡青霉素耐药, 5-95%磺胺甲基异恶唑耐药
  • 医院感染
    • 0-70%金葡菌对所有的青霉素类和头胞菌素类耐药
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药物不良事件代价昂贵且致命

Source: Review by White et al, Pharmacoeconomics, 1999, 15(5):445-458

  • 排在美国死因的4-6位
  • 据估计美国药物相关患病和死亡的花费达300-1300亿美元
  • 占美国和澳大利亚住院的4-6%
  • 最常见的花费最多的事件包括出血、心律失常、意识模糊、腹泻、发烧、低血压、搔痒、呕吐、皮疹和肾衰竭
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内因

已有知识

科学信息

习惯

信息

社会文化因素

制药企业的影响

疗法选择

社会

经济法律因素

工作量与职员

工作场所

基础设施

权威和监督

与同行的关系

工作组

影响药物使用的因素
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教育的

  • 告知与劝说
    • 医疗服务提供者
    • 医疗服务需求者

管理的

  • 临床实践指南
    • 信息系统/STGs
    • 药物供应/研发能力

用药

经济的

  • 提供激励
    • 机构
    • 医生和病人

规制

  • 限制选择
    • 市场和医生行为限制
    • 强制
改善用药的策略
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教育策略目标:告知或说服
  • 医师培训
    • 本科生教育
    • 继续医学教育
    • 面对面的探讨
    • 床旁监督与会诊
  • 印刷材料
    • 临床手册和通讯
    • 药房手册或治疗手册
    • 有说服力的印刷材料
  • 基于媒介的方法
    • 海报
    • 录音磁带,游戏
    • 广播,电视
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管理及经济策略目标:形成或指导决策
  • 改变选择、获取和分配行为以确保基本药物的可及性
    • 基本药物目录,基于发病率的量化评价,服务包体系
  • 针对处方医师的策略
    • 定向的面对面监督与审查,同行监督,结构式订货单,循证制定标准化治疗指南
  • 配药策略
    • 包装、标签, 通用药替代
  • 避免反常的经济刺激
    • 处方医师从药品销售获利,处方费缺乏弹性,对非基本药物进行补偿的保险制度
slide17
规制策略目标:限制决策
  • 药品注册
  • 禁止使用不安全的药物
    • 禁用第一种不恰当或不安全药物后用第二种不恰当药物替代
  • 规范不同级别医疗卫生机构的用药差异
    • 执业医师和药品销售许可
    • 药品分类目次如处方药、非处方药
  • 规范药品促销行为

只有规范,执行才有效

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DDD/1000 inhabitant-days

This is where a large graphic or chart can go.

Source: Bavestrello & Cabello, ICIUM 2004

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Seminar (both groups)

District-wide monitoring

(both groups)

Interactive group discussion (IGC group only)

印度尼西亚对注射用药多重干预的效果

Source: Long-term impact of small group interventions, Santoso et al., 1996

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发展中国家30个研究的回顾

——不同干预措施的用药改善情况

Minor

Moderate

Large

Large group training

Small group training

Diarr. community case mgt

ARI community case mgt

Info/guidelines

Group process

Supervision/audit

EDP/Drug supply

Economic strategies

10

20

30

40

50

60

0

结果指标改善程度(%)

Source: Ross-Degnan et al, Plenary presentation, ICIUM 1997, Chiang Mai, Thailand.

204 844 18
204个研究844种干预,经评价18%的研究有强度足够的研究设计204个研究844种干预,经评价18%的研究有强度足够的研究设计

Source: WHO/PSM database, ICIUM 2004

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10大促进合理用药的国家策略需要政策支持,财力,人力10大促进合理用药的国家策略需要政策支持,财力,人力

Source: WHO Policy Perspectives no.5

  • 循证标准治疗指南
  • 基于治疗需求的基本药物目录
  • 医院药物与治疗委员会
  • 基于问题的药物治疗培训
  • 把继续教育作为获得行医执照的基本要求
  • 独立的药物信息,如公告和处方集
  • 监督、监测和反馈
  • 药品的公众教育
  • 避免错误的经济激励
  • 恰当且强有力的药品法规
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为推进合理用药,各国做了哪些工作?

Source: TCM pharmaceutical database 2003

实施促进合理用药策略的国家(%)

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不合理用药为何在继续?

很少有国家对药物使用进行常规监测,也少有国家进行有效的全国性干预,因为:

  • 资金或人力不足?
  • 没有意识到因不合理用药所致的资金浪费?
  • 对干预的成本-效果缺乏足够的认识?
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WHO 的优先领域
  • 制定处方集示范程序、WHO基本药物示范目录、WHO 基本药物图书馆
  • 推动建立药物与治疗委员会
  • 抗菌剂耐药的预试验
  • 促进合理用药的干预研究
    • 干预的成本效果与政策研究
  • 倡导合理用药与培训
  • 世界卫生大会决议:国家动员、筹集资金
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结论
  • 不合理用药是一个非常严重的世界性公共卫生问题,导致了医疗和经济资源的极大浪费。
  • 对如何改善合理用药我们知之甚多,但其未被国家策略广泛采纳。
  • 如果将一小部分投入药品的资源用于改善其使用,将在很大程度上改善合理用药状况。