Download
1 / 25
250 likes | 507 Views
Kryžminių raiščių plastika. Doc. L.Vitkus. Anatomija. Kraujotaka. Proksimalinė dalis – a. superior medialis genus (a. poplitea šaka iš užpakalinės kapsulės); Distalinė dalis – corpus adiposum infrapatellare s. Hofa (iš a. inferior medialis et lateralis genus anastomozių). PKR pažeidimai.
E N D
Kryžminių raiščių plastika Doc. L.Vitkus
Kraujotaka • Proksimalinė dalis – a. superior medialis genus (a. poplitea šaka iš užpakalinės kapsulės); • Distalinė dalis – corpus adiposum infrapatellare s. Hofa (iš a. inferior medialis et lateralis genus anastomozių).
PKR pažeidimai PKR neleidžia blauzdikauliui slysti šlaunikaulio atžvilgiu. Yra keli PKR pažeidimo mechanizmai: • Staigus judėjimo krypties pakeitimas; • Staigus stabdymas bėgant; • Nusileidimas pašokus; • Tiesioginis smūgis.
PKR pažeidimai • Traumos metu skausmo gali nebūti; • Dažnai susijęs su pokštelėjimu; • Per 2-12 val. kelis ištinsta, atsiranda skausmingumas stojantis; • Nestabilus sąnarys – jaučiami panirimai, “blauzdikaulis bando pasitraukti”.
UKR pažeidimas • Retesnis, palyginti su PKR; • Tiesioginis smūgis į kelio sąnarį ar paprasčiausias suklupimas; • Nestabilumas susijęs su blauzdikaulio judėjimu atgal.
Diagnostika • Klinikinis ištyrimas; • Instrumentiniai tyrimai; • Operacinė diagnostika.
Diagnostiniai simptomai Lachman’o testas (PKR): Pacientas guli ant nugaros, koja atpalaiduota ir sulenkta 30° kampu. UKR – atvirkštinis testas. Vertinimas: 0 – neigiamas; 1+ - poslinkis 0-5 mm, bet turi “pabaigos tašką”; 2+ - poslinkis 5-10 mm, “pabaigos taško nėra”; 3+ - poslinkis >10 mm, “pabaigos taško nėra”.
Diagnostiniai simptomai Sukimosi mėginys (Pivot shift) (PKR): Pacientas guli ant nugaros. Koja atpalaiduota ir ištiesta. Tyrėjas laiko kulną viena ranka, kita ties šeivikaulio galva spaudžia kelį į valgus padėtį.
Instrumentiniai tyrimai • Rö diagnostika – netiesioginė; • KT – neinformatyvu; • Sonografija – tinkama esant kolateralinių ir savojo girnelės raiščių plyšimams; • BMR – informatyvus ir tikslus metodas.
Branduolinio magnetinio rezonanso tomografija PKR plyšimas UKR plyšimas
Instrumentiniai tyrimai Kadangi BMRT – statinis tyrimas, o be klinikinio tyrimo diagnostika negalima, geriausias diagnostikos būdas išlieka kvalifikuotas klinikinis tyrimas. Instrumentinė diagnostika atlieka pagalbinį vaidmenį.
Gydymas Konservatyvus galimas: • esant daliniams raiščių pažeidimams; • esant nedideliam paciento fizinio aktyvumo lygiui; • esant pakankamai stabiliam kelio sąnariui.
Gydymas • Ūmiame periode – ramybė, šaldymas, kelio sąnario kompresija, pakelti koją (RICE: Rest, Ice, Compression, Elevation ), NVNU; • Bendri gydymo principai: kelio sąnario fiksacija ortopediniu įtvaru, NVNU, šlaunies raumenų stiprinimas; • Būtina reabilitacija.
Operacijos etapai • Artroskopiškai diagnozuojamas PKR plyšimas, pašalinamos degeneravusios dalys.
Operacijos etapai • Suformuojamas transplantas: • Iš girnelės savojo raiščio • Iš m.semitendinosus ir m.gracilis sausgyslių.
Operacijos etapai • Nukreipėjų pagalba padaromi kanalai blauzdikaulyje ir šlaunikaulyje transplanto pravedimui ir fiksavimui.
Operacijos etapai Transplantas įvedamas per suformuotus kanalus, fiksuojamas sraigtais.
