L'ensemble des troubles causés par l'alcoolisation fœtale: Le diagnostic

1. L'ensemble des troubles causés par l'alcoolisation fœtale:Le diagnostic Dr. Brenda Stade, RN 416-867-3655 stadeb@smh.toronto.on.ca FASEout Project 2006 www.faseout.ca

2. Au Canada, onestime que l'incidence de l'ensemble des troubles causés par l'alcoolisation fœtale (ETCAF) est d'environ 1 à 9 naissances vivantes pour 1000 FASEout Project 2006 www.faseout.ca

3. Introduction • Causé par une exposition prénatale du fœtus à l'acool • L'ETCAF est la première cause d'incapacité développementale et cognitive chez les enfants canadiens FASEout Project 2006 www.faseout.ca

4. Cause • L'alcool passe librement à travers le placenta, ce qui produit des taux d'alcoolémie similaires chez la mère et le fœtus. • Le taux d'élimination est plus lent chez le fœtus que chez la mère. • La plupart des effets tératogènes surviennent durant l'organogénèse et durant le développement du système nerveux. FASEout Project 2006 www.faseout.ca

5. Cause Quand l'activité des neurones est anormalement supprimée durant la période de développement, l'ordre et la synchronisation des connections synaptiques sont perturbés. Ceci amène les cellules nerveuses à recevoir un signal interne les poussant au suicide. C'est une forme de mort cellulaire appellée apoptose. • Addiction Biology 2004 Jun;9(2):137-49. FASEout Project 2006 www.faseout.ca

6. Cause L'alcool supprime l'activité des neurones, ce qui amène des millions de cellules du cerveau en développement à se suicider. Cet effet de l'alcool expliquerait probablement la diminution de la taille du cerveau et les troubles persistants du comportement neurologique associés au syndrome d'alcoolisation fœtale. Addiction Biology 2004 Jun;9(2):137-49. FASEout Project 2006 www.faseout.ca

7. Cause • L'effet tératogène est en proportion directe avec la dose; toutefois le seuil critique, inconnu, est en relation avec la réceptivité maternelle et fœtale. • Le fœtus court un risque majeur avec sept consommations standard ou plus par semaine. Une consommation standard = 13.6 g (~0,5 onces) d'alcool pur. • L'alcoolisme périodique équivaut à plus de 5 onces (142 g d'alcool) en une seule occasion. FASEout Project 2006 www.faseout.ca

8. Cause • Pas de période sécuritaire durant la grossesse • Pas de quantité sécuritaire FASEout Project 2006 www.faseout.ca

9. Ensemble des troubles causés par l'alcoolisation fœtale: une définition • Anomalies faciales • Retard de croissance • Dysfonctionnement du SNC FASEout Project 2006 www.faseout.ca

10. Caractéristiques faciales Largeur des fentes palpébrales de l'endocathion à l'exocathion FASEout Project 2006 www.faseout.ca

11. Retard de croissance • Une taille et un poids sous le 10ième percentile, ainsi que la microcéphalie, témoignent d'un retard de croissance • Le retard de croissance peut devenir évident durant la période prénatale ou postnatale. FASEout Project 2006 www.faseout.ca

12. Dysfonctionnement du système nerveux central • Crâne de petite taille à la naissance • Anomalies structurales du cerveau: microcéphalie, agénésie partielle ou complète du corps calleux, hypoplasie cérébelleuse • Signes cognitifs et du comportement neurologique FASEout Project 2006 www.faseout.ca

13. Signes cognitifs et du comportement neurologiquedurant la petite enfance • Tremblements • Faible succion • Hypotonicité/Hypertonicité • Irritabilité • Difficultés à s'alimenter • Retard du développement FASEout Project 2006 www.faseout.ca

14. Signes cognitifs et du comportement neurologiqueaprès la petite enfance • Problèmes cognitifs • Problèmes de motricité fine • Hyperactivité • Agitation • Difficulté à se concentrer FASEout Project 2006 www.faseout.ca

15. Signes cognitifs et du comportement neurologique • Troubles cognitifs: • QI oral • QI du comportement • Habiletés cognitives diffuses • Difficultés d'apprentissage spécifiques • Mémoire déficiante • Fonctionnement éxécutif FASEout Project 2006 www.faseout.ca

16. Fonctionnement éxécutif ducortex cérébral préfrontal • mémoire à court terme • planification • perception du temps • classement interne • auto-équilibre • contrôle des émotions • motivation • inhibition FASEout Project 2006 www.faseout.ca

17. Signes cognitifs et du comportement neurologique • Faiblesse du jugement • Impulsivité • Troubles du sommeil • Anxiété extrême • Dépression • Agressivité • Autres problèmes du comportement FASEout Project 2006 www.faseout.ca

18. Anomalies Associées • Anomalies cardiaques • Anomalies des jointures et des membres • Anomalies du tube neural • Anomalies du système génito-urinaire • Troubles de l'audition • Problèmes visuels • Malocclusion dentaire sévère FASEout Project 2006 www.faseout.ca

19. Critères de diagnostic FASEout Project 2006 www.faseout.ca

20. Classification de l'ETCAF • SAF avec exposition maternelle confirmée à l'alcool • SAF sans exposition maternelle confirmée à l'alcool • SAF partiel avec exposition maternelle confirmée à l'alcool • Anomalies congénitales liées à l'alcool (ACLA) • Troubles neurologiques du développement liés à l'alcool (TNDLA) American Academy of Pediatrics, 1996. FASEout Project 2006 www.faseout.ca

21. #1: Syndrome d'alcoolémie fœtale avec exposition maternelle confirmée à l'alcool, caractérisé par trois signes • Anomalies faciales: fente palpébrale courte, aplatissement du sillon naso-labial, amincissement du vermillon de la lèvre supérieure • Retard de croissance: poids et taille inférieurs ou égaux au 10ième percentile • Troubles du système nerveux central: anomalies structurales du cerveau, déficience intellectuelle, retard de développement et un ensemble complexe de comportements qui incluent une hyperactivité extrême, un faible jugement et de l'agressivité FASEout Project 2006 www.faseout.ca

22. #2: Syndrome d'alcoolisation fœtale partiel sans exposition maternelle confirmée à l'alcool • Si les trois signes décrits à la page précédente sont présents, un diagnostic de syndrome d'alcoolisation fœtale peut être fait sans confirmation d'exposition maternelle à l'acool. FASEout Project 2006 www.faseout.ca

23. #3: Syndrome d'alcoolisation fœtale partiel avec exposition maternelle confirmée à l'alcool • Ce diagnostic est utilisé quand le patient présente un dysfonctionnement du système nerveux central, la plupart des caractéristiques faciales ou de croissance du SAF et a une exposition prénatale confirmée à l'alcool. FASEout Project 2006 www.faseout.ca

24. #4: Anomalies congénitales liées à l'alcool (ACLA) • Les patients de cette catégorie auront des malformations congénitales, comme des anomalies des jointures, des membres ou coeur, ainsi qu'une exposition prénatale confirmée à l'alcool. FASEout Project 2006 www.faseout.ca

25. #5: Troubles neurologiques du développement liés à l'alcool (TNDLA) • Les patients atteints de TNDLA présentent un dysfonctionnement neuro-cognitif et un ensemble complexe de comportements, avec une exposition prénatale confirmée à l'alcool. • Les patients atteints de TNDLA ne vont pas nécessairement exhiber les caractéristiques faciales ou le retard de croissance associés au syndrome complet. FASEout Project 2006 www.faseout.ca

26. Nouvelle classification de l'ETCAF • SAF avec ou sans exposition maternelle confirmée • SAF partiel avec exposition maternelle confirmée • Troubles neurologiques du développement liés à l'alcool (TNDLA) • Anomalies congénitales liées à l'alcool (ACLA) CMAJ, March 2005. FASEout Project 2006 www.faseout.ca

27. Diagnostic différentiel Nombres de syndromes génétiques et de malformations peuvent présenter un portrait clinique similaire à l'ETCAF; ces possibilités doivent être éliminées. FASEout Project 2006 www.faseout.ca

28. Diagnostic différentiel • Nombres de syndromes génétiques et de malformations peuvent présenter un portrait clinique similaire à l'ETCAF : Syndrome de Cornelia de Lange Syndrome de Dubowitz Syndrome du X fragile Syndrome vélocardiofacial Syndrome de Williams FASEout Project 2006 www.faseout.ca

29. Quand diagnostiquer? • Un diagnostic d'ETCAF peut être posé à tout moment durant la vie d'un individu. Toutefois il est plus facile de le faire entre l'âge de 18 mois et 4 ans, au moment où les caractéristiques faciales sont plus distinctes. FASEout Project 2006 www.faseout.ca

30. Pourquoi diagnostiquer? Validation • Nouvelle compréhension menant à de nouvelles stratégies à la maison et dans d'autres milieux • Financement des écoles et des garderies • Ouverture pour les services aux familles • Meilleure gestion médicale • Prévention des déficiences secondaires • Prévention des nouveaux cas d'enfants affectés par l'alcool FASEout Project 2006 www.faseout.ca

31. Déficiences primaires: anomalies anatomiques • Anomalies cardiaques • Anomalies des jointures et des membres • Anomalies du tube neural • Anomalies du système génito-urinaire • Troubles de l'audition • Problèmes visuels • Malocclusion dentaire sévère FASEout Project 2006 www.faseout.ca

32. Déficiences primairesdu système nerveux central • Tremblements • Faible succion • Hypotonicité/Hypertonicité • Irritabilité • Difficultés à s'alimenter • Retard du développement FASEout Project 2006 www.faseout.ca

33. Déficiences primairesdu système nerveux central • Problèmes cognitifs • Problèmes de motricité fine • Hyperactivité • Agitation • Difficulté à se concentrer FASEout Project 2006 www.faseout.ca

34. Déficiences primairesdu système nerveux central • Troubles cognitifs: • QI oral • QI du comportement • Habiletés cognitives diffuses • Difficultés d'apprentissage spécifiques • Mémoire déficiente • Fonctionnement éxécutif FASEout Project 2006 www.faseout.ca

35. mémoire à court terme planification perception du temps classement interne auto-équilibre contrôle des émotions motivation inhibition Fonctionnement exécutif du cortex cérébral préfrontal FASEout Project 2006 www.faseout.ca

36. Déficiences primaires dusystème nerveux central • Faiblesse du jugement • Impulsivité • Troubles du sommeil • Anxiété extrême • Dépression • Agressivité • Autres problèmes du comportement FASEout Project 2006 www.faseout.ca

37. Interventionsmédicales FASEout Project 2006 www.faseout.ca

38. Interventions medicales • Aiguillage vers le spécialiste approprié: - cardiologue - orthopédiste - nephrologue • Examen d'acuité auditive • Examen de la vue • Surveillance de la croissance • Soins dentaires • ?? Médication FASEout Project 2006 www.faseout.ca

39. Interventions cognitives et du comportement neurologique FASEout Project 2006 www.faseout.ca

40. Interventions cognitives et du comportement neurologique • Évaluation du développement • Programme d'intervention précoce – cognition et motricité fine • Programme préscolaire en ortophonie • Ergothérapeute FASEout Project 2006 www.faseout.ca

41. Interventions cognitives et du comportement neurologique • Évaluation psychologique ou du développement neurologique • Modification du programme scolaire • Petits groupes de 8 ou 10 • Orthopédagogue/enseignant resource • Plan d'éducation individualisé • Ortophoniste - fourni par la comission scolaire FASEout Project 2006 www.faseout.ca

42. Interventions du développement neurologique • Les mettre au défi – sans les surcharger • S'assurer que les attentes sont raisonnables et que les opportunités pour réussir abondent FASEout Project 2006 www.faseout.ca

43. InterventionsPsychosociales FASEout Project 2006 www.faseout.ca

44. Interventions Psychosociales • Programmes d'intervention précoce – comportement, socialisation • Activités que l'enfant apprécie et qui favorisent le développement de l'estime de soi et de la socialisation • Psychiatrie • ? Médication FASEout Project 2006 www.faseout.ca

45. Interventions Psychosociales, la famille • Écoute et support • Counseling • Dépression fréquente et qui peut nécessiter un traitement • Groupes de soutien FASEout Project 2006 www.faseout.ca