1 / 15

בן 78 בניתוח לב AVR- . ברקע: ESRD , בדיאליזה, אחרונה יום לפני הניתוח. Creat.= 4.5 mg%

מתן פרוטמין בחולה בדיאליזה. בן 78 בניתוח לב AVR- . ברקע: ESRD , בדיאליזה, אחרונה יום לפני הניתוח. Creat.= 4.5 mg% בניתוח נמצא Pericarditis משמעותית ובוצע גם Pericardiectomy Baseline ACT= 141 sec. תרשים Baseline.

essien
Download Presentation

בן 78 בניתוח לב AVR- . ברקע: ESRD , בדיאליזה, אחרונה יום לפני הניתוח. Creat.= 4.5 mg%

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. מתן פרוטמין בחולה בדיאליזה • בן 78 בניתוח לב AVR-. • ברקע: ESRD, בדיאליזה, אחרונה יום לפני הניתוח. Creat.= 4.5 mg% • בניתוח נמצא Pericarditis משמעותית ובוצע גם Pericardiectomy • Baseline ACT= 141 sec.

  2. תרשים Baseline

  3. במהלך הניתוח החולה נזקק למינון גבוה של הפרין לשמור ערכי ACT בתחום הרצוי לניתוח. בס"ה קיבל 820 מ"ג (82,000 יחידות) של הפרין

  4. בסיום הניתוח ניתן 200 mg Protamine • לאחר מתן פרוטמין נלקח ACT ונעשה TEG • ה- ACT היה 158 שניות. ה- TEG בשקף הבא

  5. בדיקה ראשונה אחרי פרוטמין Post Protamine K-H • שארית הפרין משמעותית • אין הפרעת קרישה משמעותית Post Protamine K-K

  6. בעקבות ה- ACT הארוך ניתנה תוספת של 50 מ"ג פרוטמין. החולה מדמם והמנתח מתעניין בתחום הטרומבוציטים. ה- TEG שולל בעיה בתחום זה. החולה לא קיבל טרומבוציטים

  7. בדיקת ה- ACT השנייה= 140 שניות, זהה לבדיקת ה- Baseline (שהייתה 141), מכאן שהחולה לא זקוק לתוספת פרוטמין. הדמם נמשך. בוצע TEG נוסף

  8. בדיקה שניה אחרי תוספת פרוטמין למרות ACT זהה לערך ה- Baseline, ה- TEG מראה שארית משמעותית של הפרין

  9. בשלב זה הדמם נמשך. החולה קיבל עוד 4 מנות דם (ס"ה 6 מתחילת הניתוח) ו- 2 FFP. בגלל הדמם והממצא ב- TEG, ולמרות ה- ACT התקין, ניתנה תוספת של 100 מ"ג פרוטמין. לאחר מכן בוצע ACT ו- TEG נוסף

  10. למרות תוספת עוד 100 מ"ג פרוטמין, ה- ACT בשלב זה עלה ל- 279 שניות. את תרשים ה- TEG שנעשה באותו זמן ניתן לראות בשקף הבא

  11. בדיקה שלישית אחרי תוספת שניה של פרוטמין Post Protamine 3 K-H Post Protamine 3 K-K למרות ACT של 279, ה- TEG מראה שכמעט ולא קיים יותר הפרין בדם

  12. החולה הועבר למחלקה והדמם פסק בהדרגה

  13. בתרשים הבא ניתן לראות את שתי בדיקות ה- TEG עם Heparinase, שנעשו אחרי מתן הפרוטמין. בין שתי הבדיקות קרו מספר דברים: 1. עברו 82 דקות 2. החולה דימם וקיבל 4 מנות דם 3. החולה קיבל שתי מנות FFP

  14. שתי בדיקות הפרינאז אחרי מתן פרוטמין בדיקת Post Protamine K-H ראשונה בדיקת Post Protamine K-H שניה

  15. יש שני הבדלים בולטים בין הבדיקות: • קטע R קצר יותר בבדיקה השנייה. ההסבר לכך הוא בעובדה שהחולה קיבל שתי מנות FFP • קטע MA גדול יותר בבדיקה הראשונה. הגורם לירידה בתפקוד הטרומבוציטים בבדיקה השנייה הוא הדימום של החולה ומתן 4 מנות דם מבנק הדם. מן הסתם, סביר להניח שאם החולה היה ממשיך לדמם, תפקוד הטרומבוציטים היה ממשיך להידרדר והוא היה נזקק גם לעירוי טרומבוציטים

More Related