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概 论

糖尿病教育系列讲座 （一）. 概 论. 糖尿病 -21 世纪人类面对的挑战. 流行现状与危害. 糖尿病流行的描述. 糖尿病 这个“隐形杀手” 已经超过了禽流感和艾滋病， 成为 亚洲头号健康问题 几乎可以被视为具有毁灭性的 “全球糖尿病海啸” 是 21 世纪的健康危机，而 亚洲正是全球健康危机的中心. 如果糖尿病按现在的速度增长，我们将面临人类有史以来最大的健康灾难 。. 中国糖尿病的患病率位居世界第二. 埃及. 菲律宾. 日本. 孟加拉国. 巴西. 巴基斯坦. 印尼. 美国. 中国. India. 印度. 80. 20. 0.

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Presentation Transcript

  1. 糖尿病教育系列讲座（一） 概 论

  2. 糖尿病-21世纪人类面对的挑战 流行现状与危害

  3. 糖尿病流行的描述 糖尿病这个“隐形杀手” 已经超过了禽流感和艾滋病， 成为亚洲头号健康问题 几乎可以被视为具有毁灭性的 “全球糖尿病海啸” 是21世纪的健康危机，而 亚洲正是全球健康危机的中心 如果糖尿病按现在的速度增长，我们将面临人类有史以来最大的健康灾难。

  4. 中国糖尿病的患病率位居世界第二 埃及 菲律宾 日本 孟加拉国 巴西 巴基斯坦 印尼 美国 中国 India 印度 80 20 0 60 40 100 糖尿病患者 (2008年，单位：百万) Wild SH et al. Diabetes Care 2004; 27: 2569–70.

  5. 糖尿病患者流行情况 预计糖尿病患者流行情况(世界卫生组织统计数字) 2型糖尿病患者最常见的死亡原因是心血管系统疾病，包括中风，因中风而住院占糖尿病人所有住院天数的2/3。

  6. 认识糖尿病

  7. 什么是糖尿病？ 糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综合征。 因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。

  8. 糖尿病的诊断 血 糖

  9. WHO和IDF标准（1999年） 分 类 空腹血糖 餐后2小时血糖 mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl) 正 常 ＜6.1(＜110） ＜7.8（＜140） 空腹血糖受损（IFG) 6.1~6.9(110~125) 和 ＜7.8（＜140） 糖耐量减低（IGT) ＜7.0(＜126) 和 7.8~11.0（140~199） 糖尿病（DM) ≥ 7.0(≥126) 或 ≥11.1（≥200） WHO：世界卫生组织 IDF：国际糖尿病联盟

  10. 口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ） 试验方法： • 试验前三日不限饮食 • 试验前晚餐后开始禁食，不少于8～10小时 • 试验时：将75克葡萄糖粉溶于200～300毫升水中，５分钟内喝完 • 从喝第一口糖水开始计时，分别于喝完糖水的30、60、120、180分钟再抽取静脉血 为糖尿病诊断提供有力证据

  11. 糖化血红蛋白(HbA1c) • 为血红蛋白和糖分子之间形成的稳定复合物，其浓度在糖尿病人的红细胞中增高 • 红细胞寿命为120天，因此糖化血红蛋白水平反映了3个月左右的血糖变化 • HbA1C在正常人群的水平为4－6％

  12. 糖尿病症状的描述 口渴多饮 体重减轻 多尿 多食 症状不特异

  13. 糖尿病的分型与特征 糖尿病的分型 • 1 型糖尿病 • 2 型糖尿病 • 妊娠糖尿病 • 特殊类型糖尿病

  14. 糖尿病的分型 2型糖尿病（85%~90%） 妊娠糖尿病 1型糖尿病 其他特殊类型

  15. 1型糖尿病的特点 是指由于胰岛B细胞破坏或功能缺失,导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。 常于幼年起病，往往起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制，若治疗不当，易发生酮症酸中毒，常需终身用胰岛素治疗。

  16. 2型糖尿病的特点 多发于成年人， 尤其以中老年居多 病情缓和，发病隐蔽， 不易发生酮症酸中毒 生活方式干预即可， 多无需胰岛素治疗。

  17. 妊娠糖尿病特点 妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常，称之为妊娠期糖尿病。 妊娠前已知的糖尿病患者，称为糖尿病合并妊娠。 妊娠糖尿病患者在产后5～10年有发生糖尿病的高度危险。

  18. 特殊类型糖尿病特点 • 病人不多，种类多。包括： • 胰岛外分泌疾病 • 内分泌疾病 • 与遗传有关的糖尿病 • 以及药物引起的糖尿病

  19. 糖尿病带来的严重危害 可导致多种并发症 卒 中 危险性 增加2-4倍3 糖尿病视网膜病变 成年人致盲 的首要原因１ 心血管疾病 糖尿病患者中 每10人有8人 死于心血管事件4 糖尿病肾病 终末期肾病的 首要原因2 糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5 外周血管病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5 参考 文献： 1Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98.3Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676.4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.

  20. 糖尿病的并发症概述 • 糖尿病急性并发症 • 糖尿病酮症酸中毒（DKA） • 高血糖高渗性非酮症性综合征（HHNS） • 乳酸酸中毒（LA） • 低血糖

  21. 糖尿病急性并发症 • 糖尿病酮症酸中毒（DKA）表现 • 原有的糖尿病症状会明显加重 • 出现头昏、食欲下降 • 呼吸变得深、快，从口鼻呼出的气息中散发着烂苹果味道

  22. 糖尿病急性并发症 • 高血糖高渗性非酮症性综合征（HHNS）表现 • 皮肤干燥和弹性减退、眼球凹陷、舌干、眼窝凹陷 • 无精打采，表情淡漠，反应迟钝，昏睡甚至昏迷

  23. 糖尿病急性并发症 • 乳酸性酸中毒表现 • 发病急，临床症状与体征可无特异 • 主要表现为呼吸急促，唤起过深、过度，困倦、嗜睡、疲劳加重、恶心、呕吐及不同程度的脱水，亦可有腹痛，严重者血压下降，意识模糊，导致休克或昏迷。

  24. 糖尿病急性并发症 低血糖 • 颤抖 • 出汗 • 饥饿 • 头疼 • 视力改变 • 心率加快 • 麻木/口周麻刺感 • 疲劳 • 暴躁 • 烦恼

  25. 低血糖 低血糖是2型糖尿病人治疗中潜在的严重并发症。 • 发生低血糖的原因: • 胰岛素或磺脲类药物或格列奈类药物 • 减少延迟或忘记进食 • 体力活动增加 • 过量饮酒，尤其是空腹饮酒

  26. 低血糖 措施：如怀疑低血糖，应测定血糖以明确诊断。 清醒的病人：意识不清的病人： 1/2 杯果汁 静脉推注50%的 1/2 杯苏打汽水 葡萄糖20ml或 1 杯牛奶 0.5~1mg胰升糖素 6 或 7 块糖果 肌注，病人一清醒 2 汤匙葡萄干 就可给与碳水化物 1 汤匙蜂蜜 1 汤匙加糖浓缩牛奶

  27. 糖尿病的并发症概述 糖尿病慢性并发症： • 心血管疾病，如冠心病、脑血栓、 周围血管闭塞、高血压等 • 血脂异常 • 糖尿病视网膜病变 • 白内障 • 糖尿病神经病变 • 糖尿病性肾病 • 性功能障碍 • 糖尿病足 • 感染如肺结核

  28. 糖尿病视网膜病变(DR) • 病程5年内：眼底病变不常见 • 病程10年：50％眼底病变 • 病程20年：80％～90％眼底病变

  29. 糖尿病肾病(DN) • 糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现，是糖尿病致残、致死的重要原因 • 1型糖尿病约有40％死于糖尿病肾病尿毒症；2型糖尿病中糖尿病肾病发生率约20％，其严重性仅次于心脑血管病

  30. 糖尿病神经病变 • 年龄>40 50%～85% • 病程>20年 72% • 男　：女　= 1.1 ：1 Neuropathy

  31. 糖尿病足(DF) 世界卫生组织： 与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。

  32. 引发糖尿病足的主要危险因素 • 神经病变 • 血管病变 • 感染 • 畸形（charcot病变，神经性水肿）

  33. 糖尿病并发症是怎么引起的？

  34. 提倡健康的生活方式 疾病的三级预防 • 一级预防：未病防治 ！！！ • 二级预防：防治并发症 • 三级预防：防治终末事件

  35. 谢谢！

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