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第四军医大学口腔医院药剂 科 王晓娟

口腔治疗的合理用药. 第四军医大学口腔医院药剂 科 王晓娟. 一、门诊治疗的合理用药. 二、围术期抗菌药物的合理应用. 一、门诊治疗的合理用药. 规范处方行为. 门诊常用药物. 建立医师个人处方集. （一）规范处方行为. 处方. 法律性. 指由注册的执业医师和执业助理医师（简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。. 因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或 事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。. Recipe. 处方内容及类别. 处方前记.

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第四军医大学口腔医院药剂 科 王晓娟

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Presentation Transcript

  1. 口腔治疗的合理用药 第四军医大学口腔医院药剂科 王晓娟

  2. 一、门诊治疗的合理用药 二、围术期抗菌药物的合理应用

  3. 一、门诊治疗的合理用药 规范处方行为 门诊常用药物 建立医师个人处方集

  4. （一）规范处方行为 处方 法律性 指由注册的执业医师和执业助理医师（简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。 因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或 事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。

  5. Recipe 处方内容及类别 处方前记 普通处方 急诊处方 处方正文 药品名称、规格、数量、单位、剂量、计量、途径、频次 儿科处方 麻、精一处方 处方后记 精二处方

  6. 处方书写标准 每张处方仅限于一名患者用药 如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期 用药信息填写完整

  7. 患者年龄应写实足年龄， 新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重 中成药、西药可分别开具处方，也可开具一张处方，中药饮片应当单独开具 每种药品应另起一行，每张处方不得超过5种药

  8. 注明诊断 医师签名式样和专用签章应当与药剂科留样备查式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案

  9. 在备注栏中注明用药需注意的特殊情况：如慢性病需长期药物治疗、青霉素类及头孢类的皮试结果在备注栏中注明用药需注意的特殊情况：如慢性病需长期药物治疗、青霉素类及头孢类的皮试结果

  10. 不合格处方举例 诊断不明确 处方医生与签章姓名不一致 处方未盖章

  11. 年龄填写有误 性别填写有误 处方开具与修改的医生不一致

  12. 处方修改未签字并注明日期 未注明皮试结果 需写在备注栏 用药指征不明确

  13. 处 方 管 理（医护质量考核标准）

  14. 用药问题 患者找医生修改 发现 错误 药师找医生修改 药师审方 简单问题

  15. （二）门诊常用药物 局麻药、抗菌药、镇痛药、其他（主要针对黏膜病用药）

  16. 抗菌药物 指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 处方点评不包括对局部使用的抗菌药物点评

  17. 草绿色 链球菌 厌氧菌 白念珠菌 口 腔 感 染 混 合 感 染 • 表现：牙周炎、冠周炎、急性根尖周围炎、急性牙周脓肿等

  18. 伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病患者在牙周病、牙体病治疗前后可短期口服抗菌药物3～7天伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病患者在牙周病、牙体病治疗前后可短期口服抗菌药物3～7天 口腔感染 治疗原则 1 2 • 以局部治疗为主，如清除牙石、菌斑，冲洗局部，切开引流清除感染的牙髓等，并注意口腔卫生，抗菌治疗为辅助治疗；必要时可局部用抗菌制剂 辅助 不助 抗菌药物临床应用指导原则，国家卫生部医政司（2004）285号

  19. 案例1： 实际患者有糖尿病史

  20. 于12月13日请牙周科医生进行全口龈上、下洁治术及抛光于12月13日请牙周科医生进行全口龈上、下洁治术及抛光

  21. 菌血症 • 2012.12.20：患者因发热约一周就诊，Tmax39.5℃，血培养（+）

  22. 案例总结 医生未询问出患者的糖尿病史 忽略了辅助治疗 未按口腔感染治疗原则：局部+全身

  23. 一只南美洲亚马孙河流域热带雨林中的蝴蝶，偶尔扇动几下翅膀，可以在两周以后引起美国德克萨斯州的一场龙卷风。 初始条件的极小偏差，将会引起结果的极大差异。 丢失一个钉子，坏了一只蹄铁 坏了一只蹄铁，折了一匹战马 折了一匹战马，伤了一位骑士 伤了一位骑士，输了一场战斗 输了一场战斗，亡了一个帝国

  24. 口腔感染治疗药物 局部用药 漱口水、口含片、软膏等 颌外门诊 厌氧菌 需氧菌 甲硝唑、奥硝唑、替硝唑 阿莫西林、头孢呋辛、头孢丙烯、罗红霉素、克拉霉素 口服给药 全身用药 注射给药 注射给药 奥硝唑、替硝唑、头孢唑啉、林可霉素

  25. 漱口液 口洁漱 （度米芬、麝香草酚） 氯己定含漱液

  26. 口含片 甲硝唑口颊片 西吡氯铵含片 地喹氯铵含片

  27. 盐酸米诺环素软膏 改善敏感菌所致牙周炎 （慢性边缘性）各种症状 洁治 刮治 注入牙周袋内至充满 1次/周，连续4次

  28. 阿莫西林 头孢呋辛 头孢丙烯 青霉素类 第二代头孢菌素 防治口腔治疗术后的感染

  29. 罗红霉素 克拉霉素 大环内酯类 作为对青霉素及头孢菌素过敏患者的替代品

  30. 甲硝唑 奥硝唑 替硝唑 硝基咪唑类：针对厌氧菌感染 用于牙周炎、根尖周炎、冠周炎、急性溃疡性龈炎 用于手术前预防感染和手术后厌氧菌感染的治疗等（注射）

  31. 门诊常用抗菌药物分级目录

  32. 抗菌药物处方权 医师经培训并考核合格后，授予相应级别抗菌药物处方权 中级职称 初级职称 高级职称

  33. 抗菌药物处方权 特殊使用级 非限制使用级 限制使用级 高级职称 高级职称 高级职称 中级职称 中级职称 初级职称

  34. 门诊使用抗菌药物规定 门诊患者抗菌药物 处方比例不超过20% 急诊患者抗菌药物 处方比例不超过50% 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用

  35. 镇痛药 阿片类镇痛药 非甾体抗炎镇痛药 中枢性镇痛药 外周镇痛药 成瘾性 无成瘾性

  36. 洛索洛芬钠 用于：类风湿性关节炎、骨性关节炎、腰痛、肩周炎、颈肩 腕综合症，以及手术后、外伤后及拔牙后的镇痛消炎 剂量：慢性炎症疼痛：成人60mg/次，3次/日； 急性炎症疼痛：60～120mg/次。 最大剂量≤ 180mg/日

  37. （三）建立医师个人处方集 规范医生用药行为 指导医生临床合理用药 保障患者用药安全

  38. 门诊电子处方集

  39. 需充分熟知常用药物的适应症、不良反应、注意事项 需充分熟知常用药物的适应症、不良反应、注意事项 • 需充分熟知药品说明书 ADR：合格药品在正常用法用量下出现的与 用药目的无关的或意外的有害反应 药品说明书是处理医疗纠纷的主要法律文件， 具有明确的法律效力，临床医师应按说明书用药 在药品说明书范围内用药，发生不良反应不需负责 超药品说明书用药，发生医疗事故需负全责 若需超药品说明书用药，可事先与患者签知情同意书

  40. 二、围术期抗菌药物的合理应用

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