HALITOSIS

1. HALITOSIS 가천 의과 대학 부속 길병원 보철과 수련의 이 호 현

2. DEFINITION of HALITOSIS : an unpleasant, disagreeable, or offensive breath odor Alternative name : Bad breath, Oral malodor

3. CAUSE of HALITOSIS 1. Mouth origins 2. Nasal or throat problems 3. Systemic diseases 4. Physiologic considerations 5. Drugs 6. Foods 7. Psychologic disorder

4. Mouth origins 1. Bacteria accumulation on the posterior tongue dorsum 2. Periodontal disease 3. Dental caries 4. Faulty restoration 5. Poor dental hygiene & food impaction 6. Denture 7. Impacted or abscessed tooth, etc. • 청중과의 관련성

5. Nasal or throat problems 1. Sinusitis 2. Chronic nasal airway obstruction 3. Chronic tonsillitis 4. Other inflammatory conditions associated with injury to the mucosal lining 5. Tumor of the mucosal lining 6. Throat infection, etc.

6. Systemic diseases Lung abscess, Gastric carcinoma, Pharyngitis, Bronchiectasis, Esophageal cancer, Liver failure, Diabetes mellitus, Diabetic ketoacidosis, Renal failure, Bowel obstruction, etc.

7. Physiologic considerations 1. Reduction of salivation 2. Dehydration 3. Vitamin deficiency 4. Hunger 5. Morning breath 6. Aging 7. Gastroesophageal reflux 8. Menstruation, etc.

8. Drugs 1. Antihistamines 2. Decongestants 3. Antidepressants 4. Tranquilizers 5. Diuretics 6. Antihypertensives 7. Sulfa drugs 8. Long term use of antibiotics, etc.

9. Foods 1. Alcohol 2. Coffee 3. Tobacco 4. Food eaten ( onions, garlic, cabbage, etc. ) 5. Dairy food, etc.

10. Psycologic disorder Imaginary halitosis Halitophobia

11. The real reason for most bad breath is Bacterias that accumulate on the back of the tongue, inpockets of the gum or in the throat. Anaerobic bacterias produce volatile sulfide compounds (VSC) such as hydrogen sulfide, methyl mercaptan gases. These VSC is the source of malodor.

12. DIAGNOSIS METHOD 1. Oral exam 2. History taking 2. Smelling 3. Sampling by spoon, gauze, cotton 4. Information from family, friend 5. Self exam 6. Use of the halimeter

13. TREATMENT 1. Tongue cleansing by tongue scrapper, gauze, tooth brush without paste 2. Proper tooth brushing 3. Interdental flossing 4. Use of mouthrinses (Oxyfresh,Profresh, etc.) 5. Maintenance of good water balance 6. Medication and medical consultant

14. HALIMETER : 구강 내 VSC농도 측정기 단위는 ppb( 10억분의 1 )

15. 주의사항 1. 구강 내 alcohol과 chloride는 수치에 오류를 일으킨다. 2. 검사 전 물로 구강을 세척. 3. Sensor오염은결과를무효화 시킨다. 4. 검사 전 구강 청결제, 식사는 12시간, 흡연은 12-24시간, 양파,마늘 등은 48시간, 항생제는 3주 이내 사용을 삼가 해야 한다.

16. 구조 전면: digital display reading in ppb, ZERO control, CAL control, power switch, Inlet, flow indicator. 뒷면: test point S, test point G, fuse, recorder output. 윗면: lift up door.

17. 수치 1. 정상치: 평균 ppb가 150-200미만. 2. 구취: 평균 ppb가 300-500, 1000정도도 가끔씩 측정됨. 3. 150ppb이상은 구강 외에서도 foul odor 를 맡을 수 있다. 4. VSC수치는 straw를 놓는 위치나 시간에 따라 많은 변화가 따른다.

18. 과정 1. 환자는검사3분전입을다물고있어야한다. 2. Zero Halimeter는+10 ppb(parts per billion)이내로. 3. Straw probe를구강 내로1 -2inch 삽입. 4. Straw는입술, 치아, 구강내면과접촉하면안된다. 5. Straw를불거나빨면안된다. 6. 검사시 구호흡을멈춰야한다. 7. Peak reading도달시straw제거. 8. 다음검사를위해+10ppb이내로return. 9. 3번검사를해평균을기록.

40. 수치의 오류 1. 낮은 수치 오류 공기 유입으로 sample이 희석됨. 원인은 straw의 undersize, Inlet의 쇠 밑 테두리가 없거나 부적절하게 장착, straw의 부족한 삽입 등이다. 2. 잘못된 sampling방법으로 인한 낮은 수치 오류 straw주위로 입술이 꽉 다물려 지거나 3분간 입을 다물지 않음. 3. 높은 수치 오류 sampling tube를 불음.

41. 4. 수치 오류의 다른 원인 눈금 조정의 실패, VSC가 아닌 다른 것에 의한 구취, straw를 squeezing, sample 흐름을 막음 5. 흐름 지시기(flow indicator)는 앞면의 Inlet좌측에 위치하며 환자가 straw를 불거나 입을 다물고 있는지 확인시킨다. straw를 불면 ball이 올라가고 입을 다물고 있으면 ball이 뛰었다가 zero쪽으로 내려간다.

42. Halimeter에 대한 반응 차이 Hydrogen sulfide가 methyl mercaptan 보다 halimeter에 대한 반응이 2배 높으며 감각 수용성의 역치에서는 3배 높다.

43. 문제점 1. Halimeter는 오직 VSC만 측정 가능 2. Mouthrinse의 구입 불가 3. Posterior tongue dorsum과 throat에서 축적된 bacteria 제거의 한계 4. 환자의 관심과 협조도

44. 결론 구취는 대부분 여러 가지 원인이 복합되어 나타나므로 정확한 감별진단이 필요하며 치료에 있어 mouthrinse의 사용 기전과 결과는 좀 더 많은 연구와 관찰이 필요하고 그 자체로는 냄새가 없거나 혹은 인지 역치 이하의 화합물이라 하더라도 어떤 혹은 어떤 부류의 화합물들이 악취의 강도와 질을 바꿀 수 있는지에 대한 좀 더 많은 정보가 필요하리라 사료됩니다.