창원파티마병원 영상의학과

1. 창원파티마병원 영상의학과 정 수상 KNEE INJURY

2. 종축성 압박 경첩운동(후방) 방향전환 체중의 4-6배 이동(걷기,앉기 등) 운동성 : 뼈조직 안정성 : 인대,근육,연골 (운동성을 제어)

3. 3 Movement directions 3 Rotations

4. 대퇴골 경 골 슬개골 Tibiofemoral joint (각 medial condyle 각 lateral condyle) Patellofemoral joint (trochlear surface)

6. 전방십자인대(ACL) 후방십자인대(PCL) 내측부인대(MCL,TCL) 외측부인대(LCL, FCL) 내측반월상연골(MM) 외측반월상연골 (LM)

7. Grade 1 — Microscopic tears Grade 2 — Partial tears Grade 3 — Complete tears

9. 전방십자인대 (Anterior cruciate ligament)

10. Origin:경골과간융기전면 Insertion:대퇴골 외과 내측부 (전방→상방→후방) 길이 : 3.7Cm 넓이 : 1.1Cm 두께 : 0.5mm

11. Longtudinal fasciculus (세로다발 type) Two bundle 2 functional units: Anteromedial bundle taut in flexion (larger) Posterolateral bundle taut in extension(smaller) 경골전방이동방지 경골 과신전,과회전 억제 관절신전시역할증대 슬관절 안정성유지90%기여 무릎인대 손상의 50%점유 스키에 의한 부상의 25%점유

12. 비접촉성 전방십자인대의 80%점유 갑작스런 방향전환 정지동작에 의한 비틀림 (Twisting) 갑작스런 감속(Deceleration) 과신전(Hyperextension) 접촉성 타인과 충돌(축구,농구,스키) 무릎이 밖으로 꺽이는 Valgus 에서 많이 발생-다른 구조물의 손상을 많이 동반

13. 관절 불안증(Giving way) 무력감 ,구부러짐 ※ACL tear 40% : “뚝”하는 소리,느낌 전반적으로 뻐근한 통증 관절이 잘 삔다 갑작스런 통증,부종발생 →방치하면 연골손상, 관절 퇴행성변화 → 관절염으로 발전

14. 관절 불안증(Giving way) 무력감 구부러짐 전반적으로 뻐근한 통증 관절이 잘 삔다 갑작스런 통증,부종발생 →방치하면 연골손상, 관절 퇴행성변화 → 관절염으로 발전

15. Normal Abnormal

16. Normal Abnormal

17. Abnormal Abnormal

18. 후방십자인대 (Posterior cruciate ligament)

19. Origin:경골과간융기후면 Insertion:대퇴골 내과 내측부 (후방→상방→전방) 길이 : 3.8Cm 넓이 : 1.3Cm ※ACL의약2배의 강도

20. Longtudinal fasciculus (세로다발 type) Two bundle 2 functional units: Anterolateral bundle taut in flexion (larger) Posteromedial bundle taut in extension(smaller) 과신전방지 경골후방이동방지 나사회전운동관여 –관절의 내,외전 제한 관절굴곡시 역할증대 슬관절 후방안정성유지 무릎인대 손상의 약 8%점유

21. 비접촉성 과신전,과굴곡 정지동작에 의한 비틀림 (Twisting) 갑작스런 감속(Deceleration) 접촉성 과속운동시 충돌 굴곡상태서 경골충돌

22. 과신전 통증,부종 무력감 관절낭,관절연골에 Stress를 증가시킨다. →방치하면 관절 퇴행성 변화 →관절염으로 발전

24. Normal Abnormal

25. Normal Abnormal

26. 내측부인대 (Medial collateral ligament) (Tibial collateral ligament)

27. Origin:대퇴골 내측상과 Insertion:경골 근위단 내측부 (심층과 천층 2겹으로 구성,심층 은 짧고 천층은 길다) 길이 : 약 11Cm ※LCL보다 손상발생율이 높다.

28. 경골의 외전방지 관절의 좌우 이동 억제 외반력 방지(Valgus) 신전시 팽팽해진다:안정성 굴곡시 느슨해진다:축회전 외측으로 부터 직접적 외력 관절의 외회전 외전 등에 의한 외반력 외측에서 내측방향의 힘 심각한 외향적 트위스트 힘 ※불행삼주징:외력이 강해서 ACL,MM,MCL동반손상이 예상되는 징후

29. Valgus stress(MCL) Injury grade 1 : 5mm ↓ grade 2 : 5-10mm grade 3 : 10mm ↑ 체중부하 곤란 내측통증 (특히 Valgus po.시) 부종, 관절내 출혈 주위 연부조직 손상 관절 불안정감

30. Normal MCL

31. MCL tear

32. MCL tear

33. 불행삼주징

34. 불행삼주징

35. 불행삼주징

36. 외측부인대 (Lateral collateral ligament) (Fibular collateral ligament)

37. Origin:대퇴골 외측상과 Insertion:비골두 외측 길이 : 약 5-7Cm ※MCL보다 손상발생율이 낮다.

38. 경골의 내전방지 관절의 좌우 이동 억제 내반력 방지 (Varus) 신전시 팽팽해진다:안정성 굴곡시 느슨해진다:축회전 내측으로 부터 직접적 외력 관절의 외회전력,과신전 내전 등에 의한 내반력 내측에서 외측방향의 힘

39. Varus stress(LCL) Injury grade 1 : 5mm ↓ grade 2 : 5-10mm grade 3 : 10mm ↑ 체중부하 곤란 외측통증 (특히 Varus po.시) 부종, 관절내 출혈 주위 연부조직 손상 관절 불안정감

40. Normal LCL

41. LCL tear

42. LCL tear

43. 반월상연골 (Meniscus)

44. LM 내측에 비해 조금 작다 연골의 폭이 일정하다 경골접촉면적이 넓다 운동성이 좋다 대부분 무혈성 조직 가장자리3-5mm는혈관분포 섬유성연골 가장자리두껍고 안쪽은얇다. 타원형의 오목한 구조 MM 다원형의 C자형 길이 약3.5Cm,두께약1Cm 가장자리두껍고 안쪽은얇다. PH이 AH보다 넓고 두껍다 대부분 무혈성 조직 가장자리3-5mm는혈관분포 타원형의 오목한 구조

45. 주위뼈,인대들을 안정되게 하고 충격을 흡수 슬관절이 체중부하에 잘 적응하게 한다 대퇴골,경골의 마찰방지, 윤활유 역할 외부충격흡수 관절연골 보호 점탄성(viscoelasticity):충격흡수의 탁월한 효과 신전상태에서는 하중의 50%,굴곡상태에서는 하중의 85% 이상을 담당 충격흡수능력은 제거된 관절보다 20% 높다

46. 무릎의 과도한 회전,점프후 착지시, 스포츠 활동(급출발,급회전,강력한회전) 교통사고 무릎 뒤틀림, 전후좌우로 심하게 꺽임 연골선천기형 경우(쉽게 다친다)

47. 통증, 부종, 보행곤란,관절 물 찬다 Locking 현상:연골조각 관절사이로 끼어들어 관절움직임 방해 Giving way :무릎이 힘없이 꺽이는 무력감 관절의 굴곡, 신전제한 소리가 날 수도 있다

48. Mcmurray test

49. Normal meniscus

50. MM tear