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第六章 妇产科超声诊断

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第六章 妇产科超声诊断 - PowerPoint PPT Presentation


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第六章 妇产科超声诊断. 一、仪器和检查技术. 常规 B 型超声仪 凸阵探头 3.5MHz ~ 5.0MHz 彩色多普勒显像仪 腔内超声 经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测 ( 5MHz ~ 7MHz ) ( 7.5MHz ~ 20MHz ) ( 5MHz ~ 7MHz ) 三维超声成像 妇科超声造影 介入超声. 二、妇科图象观察和分析的内容. 检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关系。 判断盆腔是否有肿块 判断肿块形态、轮廓,边界,边缘

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Presentation Transcript
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一、仪器和检查技术
  • 常规B型超声仪

凸阵探头 3.5MHz~5.0MHz

  • 彩色多普勒显像仪
  • 腔内超声

经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测

( 5MHz~7MHz ) ( 7.5MHz~20MHz ) ( 5MHz~7MHz )

  • 三维超声成像
  • 妇科超声造影
  • 介入超声
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二、妇科图象观察和分析的内容
  • 检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关系。
  • 判断盆腔是否有肿块
  • 判断肿块形态、轮廓,边界,边缘
  • 确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后方的特征
  • 了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系,单侧或双侧,单发性或散发性,有无融合连续性。
  • 测量肿块的大小
  • 肿块对周邻和远处脏器有无影响
  • 有无腹腔积液征象
  • 病变部位的血供特点和血流动力学研究
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三、盆腔及其内的结构

盆腔分为前、中、后三部分:

  • 前部:主要为膀胱
  • 中部:子宫、宫颈、阴道,两侧为子宫附件。
  • 后部:直肠、乙状结肠。
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(一)女性内生殖器官
  • 包括阴道、子宫、输卵管及卵巢,后两者常称为子宫附件。
  • 子宫:子宫体 底 颈
  • 子宫外层:浆膜层

中层:肌层

内层:子宫内膜 (子宫腔)

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(二)成年妇女正常子宫参考值:
  • 纵径:7.0~8.0cm
  • 前后径:3.0~4.0cm
  • 横径:4.0~5.0cm
  • 宫颈长度:2.5~3.0cm
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(三)卵巢及输卵管的声像图和正常值
  • 卵巢:位于子宫体部两侧外上,多有变异。多呈椭圆形,内部回声略高于子宫。
  • 成人妇女卵巢大小约4X3X1cm。
  • 卵巢大小随月经周期而变化
  • 绝经期后则变小
  • 输卵管:一般不易显示。
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四、子宫肌瘤:
  • 是女性生殖器官器官中最常见的良性肿瘤。临床上主要表现为子宫增大,经血量增多。
  • 声象图显示子宫不规则增大或出现局限性隆起,肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不均的强回声区,与正常肌层的分界不甚清晰。
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浆膜下肌瘤

肌壁间肌瘤

粘膜下肌瘤

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子宫肌壁间肌瘤

子宫粘膜下肌瘤

子宫浆膜下肌瘤

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五、子宫体癌

(一)临床表现

  • 子宫内膜癌多发生于绝经期后妇女,80%以上发生于50岁以上妇女
  • 主要表现为阴道不规则出血
  • 阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物
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(二)超声表现
  • 早期声像图多无特异性改变
  • 子宫增大,内膜增厚
  • 宫腔内不规则强弱不等团块状回声
  • 宫腔内有积液、积脓时,可见透声度减弱或无回声区。
  • 子宫体癌缺乏特异性超声表现,应结合临床综合分析,目的不是进行超声诊断,而是判断癌瘤进展速度以及有无其他脏器转移
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正常子宫内膜

子宫体癌早期

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六、卵巢肿瘤:
  • 根据其病变的物理性质不同,在声象图上大致可分为三大类:

①囊性

②实质性

③混合性肿块

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(一)囊腺瘤(卵巢囊肿)
  • 是卵巢最常见的液性占位性病变。
  • 可分为:浆液性囊腺瘤

粘液性囊腺瘤

  • 若无蒂扭转,则临床无症状。一侧多见,两侧少见。
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(一)囊腺瘤(卵巢囊肿)
  • 声像图:附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗区,可大可小,壁纤细光滑。
  • 浆液性囊腺瘤(单房性):暗区内可清亮无物,也可有少许小乳头状实质回声向腔内突起,也可暗区内有光带分隔。
  • 粘液性囊腺瘤(多房性):壁稍厚,暗区内可见散在低回声细小光点,常有光带将暗区分隔成多房。
  • CDFI示壁上和瘤内均无血流信号
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浆液性囊腺瘤

粘液性囊腺瘤

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(二)畸胎瘤
  • 是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢中,在青春期逐步随之发育而形成,以多胚层组织中外胚层组织为主,如皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿、骨骼等。
  • 声像图上在子宫的某一侧见一个类圆形无回声暗区。
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畸胎瘤声像特点

分成:

  • (1)脂液分层征:无回声暗区内有一分界,上层为均匀密集的细小光点,是脂质回声,下层为无回声暗区。
  • (2)面团征:无回声暗区内见一附壁强光团.是毛发、脂质等紧密相裹所致。
  • (3)瀑布征:无回声暗区内附壁强光团后方逐步衰减变暗,形如瀑布,是毛发与脂质相裹的松散结构。
  • (4)紊乱混合结构征:无回声暗区内可见强光团、光斑,扭曲乱绕的细光条、光点,后可伴声影,可有衰减,是毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回声,又叫复杂型。
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(三)、卵巢恶性肿瘤

  • 卵巢的实质性肿瘤多为恶性。
  • 为实质不均匀肿块,边界不规则,界限不清晰,内部光点分布紊乱,有时可出现不规则坏死液化的无回声区。

多数病例伴有腹水。

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一、正常妊娠

妊娠是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发育的过程。卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

临床妊娠分为三期(40周)

  • 早期妊娠:妊娠12周末前
  • 中期妊娠:妊娠第13周—第27周末
  • 晚期妊娠:妊娠第28周及以后的妊娠
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(一)早期妊娠声象图改变:

①子宫增大,其中光点增多。

② 宫腔内出现妊娠囊,表现为圆形或椭圆形的小光环,内部为无回 声区。

妊娠囊—最早在妊娠第五周可见,一般在第六周可见。在第八周后,在胚芽内可见有节律的胎心搏动,为原始心管搏动,是早期胚胎存活的重要标志。

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(二)中晚期妊娠声像——胎儿
  • 胎头:12周显示清晰
  • 脊柱
  • 胸部(胎心、胎肺)
  • 腹部(胃、肝、肠曲、肾、膀胱)
  • 四肢
  • 性别:除了为诊断某些遗传病,不允许做性别鉴定
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(三)正常中晚期妊娠声像——胎盘
  • 胎盘:

正常妊娠胎盘12周超声可清晰显示

  • 正常厚度2—4cm,一般不超过5cm

过大:母体贫血、缺氧性疾病、母儿血型不合、糖尿病等。

过小:胎盘功能不良,常伴胎儿宫内发育迟缓

  • 胎盘位置

正常位于宫体部位,亦可在宫底、前、后、侧壁

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(四)正常中晚期妊娠声像——羊水
  • 羊水:超声图像为无回声区,是超声监测良好对象。
  • 羊水量估计(测羊水池的垂直水平的最大前后径,即深度):一般为4~6cm深,<3cm羊水偏少,>8cm为羊水偏多。
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(五)正常中晚期妊娠声像——脐带
  • 羊水中见一条绳索状结构,脐动脉围绕脐静脉螺旋状行走。彩色血流可见红蓝相交的索状带
  • 两条脐动脉、一条脐静脉
  • 一端连于胎儿脐部,

一端连于胎盘子面

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二、病理妊娠

  • 死胎:胎心搏动消失
  • 胎位:超声检查可根据胎头或胎臀在盆腔的位置来判断胎位。
  • 胎盘:超声检查可判断胎盘的位置(前置胎盘)、功能情况及有无胎盘早期剥离。
  • 胎儿畸形:无脑儿、脑积水
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死胎。若胎儿死亡时间过长,可见胎儿头颅塌陷、脊柱变形甚至胎儿纤维化。死胎。若胎儿死亡时间过长,可见胎儿头颅塌陷、脊柱变形甚至胎儿纤维化。

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无脑儿:胎儿头端未见圆形的胎儿头颅光环,可见一瘤形的结节状物,为胎儿的颅底和颜面部,两眼如青蛙状突出。无脑儿:胎儿头端未见圆形的胎儿头颅光环,可见一瘤形的结节状物,为胎儿的颅底和颜面部,两眼如青蛙状突出。
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(二)异位妊娠(宫外孕)
  • 输卵管妊娠(间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端)
  • 宫颈妊娠
  • 宫角妊娠
  • 残角子宫或双角子宫一角妊娠
  • 阔韧带内妊娠
  • 卵巢妊娠
  • 腹腔妊娠
  • 异位妊娠与宫内妊娠同时存在
  • 双输卵管妊娠
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宫外孕

(1) 子宫略大或正常,内膜增厚;

(2) 宫内无胎囊;

(3) 附件混合性包块—存活胎心;

(4) 破裂—腹腔、盆腔积液

(5) 其他—血、尿绒毛膜促性腺激素增

高,停经,腹痛等。

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残角子宫腹腔内妊娠:孕3月胎心搏动规律,孕囊周围见一线状强回声于子宫角相连残角子宫腹腔内妊娠:孕3月胎心搏动规律,孕囊周围见一线状强回声于子宫角相连
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(三)滋养细胞疾病
  • 葡萄胎
  • 恶性葡萄胎
  • 绒毛膜癌
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葡萄胎--病理
  • 是一种良性滋养上皮肿瘤
  • 病变局限于子宫腔内,不侵入肌层,不转移到远处
  • 主要是由组织胎盘的绒毛发生水肿变性,变为无数个水泡,形如成串的葡萄
  • 而胚胎早已停止发育并被吸收
  • 体内大量绒毛促性腺激素的刺激,可使双侧卵巢发生多囊性改变
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葡萄胎的声象图改变:
  • 1) 迅速增大,常超出同月份妊娠子宫。
  • 2)宫内既无妊娠囊,也无胎儿轮廓、

胎心搏动、胎盘、羊水的附属物。

  • 3)宫腔内见密集不均匀散在片状光点及

大量形似葡萄的小圆形无回声区。

  • 4)可见黄素囊肿。