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Ressecções Gástricas

Ressecções Gástricas. Paulo Verri Priscila Mainardes Vinícius Fernandes. CAD Dr. Valezi Março/2010. Mucosa gástrica é formada por células secretoras de mucina e de bicarbonato; As glândulas são invaginações no assoalho do estômago, sua citologia varia segundo a região do estômago:

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Ressecções Gástricas

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Presentation Transcript

  1. Ressecções Gástricas Paulo Verri Priscila Mainardes Vinícius Fernandes CAD Dr. Valezi Março/2010

  2. Mucosa gástrica é formada por células secretoras de mucina e de bicarbonato; • As glândulas são invaginações no assoalho do estômago, sua citologia varia segundo a região do estômago: - no fundo predominam as células secretoras de muco; - no corpo as células secretoras de pepsinogênio e de HCl; -antro as células secretoras de muco e as endócrinas, secretoras de gastrina e de somatostatina; • O pescoço da glândula é formado por células secretoras de muco. Nesta região estão, ainda, células indiferenciadas, com capacidade de mitose, e que repõem as células perdidas. Mais profundamente nas glândulas da região do corpo há células oxínticas ou parietais: secretam HCl e células principais: produzem opepsinogênio;

  3. Regulação secreção ácida ocorre por estímulo e inibição células parietais; • São estimuladas:Acetilcolina, Histamina e Gastrina; Inibidas: Prostaglandina e Somatostatina; • Acetilcolina: principal neurotransmissor: nervos secretores  céls glandulares; estimula secreção de todos os tipos de células secretoras; • Histamina: formada continuamente na mucosa gástrica em pequena quantidade; co-fator para estimular a secreção significativa de ácido;

  4. Gastrina: produzida pelas cel/s G; predominantemente no antro; • mais potente estimulante da secreção ácida; • sua produção e liberação é estimulada pela presença intraluminal de aa; sinais procedentes nervo vago; • inibida pelo pH menor > ou = 2; • estimula também secreção péptica, aumento fluxo sanguíneo mucosa gástrica,

  5. Pepsinogênio: produzidos em cel/s principais e são convertidas em pepsina na presença de baixos níveis de pH; • secreção estimulada pela acetilcolina; em resposta á presença de ácido no estômago; pela histamina e gastrina; • nervo vago produz grande aumento na secreção de pepsinogênio, enquanto histamina e gastrina produz moderado aumento;

  6. Fator intrínseco: glicoproteína secretada pelas cel/s parietais; atua na absorção de vitamina B12; • A proteção da parede gástrica contra as agressões alimentares e suas próprias excreções glandulares: alta velocidade das mitoses do seu epitélio e ao muco; • Metade dos sinais secretores nervosos tem sua origem no nervo vago; Outros 50%: gerada por reflexos locais, que ocorrem totalmente em toda parede;

  7. Fases da secreção gástrica Estímulo Fase Mastigação Deglutição Órgãos sensoriais Vago para Células parietais e principais cefálica Ácido, pepsina Reflexos locais vasovagais para Células parietais Células G Distensão gástrica Proteínas/aa Acetilcolina Gastrina, histamina gástrica Células G intestinais Células endócrinas intestinais Produtos de digestão gástrica Gastrina intestinal intestinal

  8. GASTRECTOMIAS Esofagogastrectomia Gastrectomia Total Gastrectomia Parcial Gastrectomia Proximal Gastrectomia Distal Reconstruções: Billroth I Billroth II Y de Roux Síndromes pós-gastrectomias

  9. Ressecção Gástrica: Anastomose a Billroth I • Incisão: • mediana superior • subcostal bilateral • Examinar cuidadosamente estômago e duodeno para averiguar condições para anastomose gastro-duodenal • Estômago e duodeno apresentam? • Boa mobilização gástrica • Edema, cicatrização , encurtamento, deformidade duodenal

  10. Ressecção Gástrica:Anastomose a Billroth I • Desconexão lig. gastrocólico • Acesso ao saco peritoneal menor • Ligadura vasos gastroepiplóicos • Dissecção romba do plano avascular entre antro e pâncreas

  11. Ressecção Gástrica:Anastomose a Billroth I • Dissecção ligamento hepato-gástrico • Mobilização da pequena curvatura • Ligadura ramo descendente da a. gástrica esq. • Na antrectomia, dissecção até incisura angular • Ligadura a. gástrica direita • Avaliação circunferencial da • primeira porção duodenal • Mobilizar pelo menos 3 cm

  12. Ressecção Gástrica:Anastomose a Billroth I • Realizar secção gástrica com grampeador • Realizar secção duodenal • Com eletrocautério, excisa-se uma porção da grande curvatura • Sutura da anastomose com pontos separados totais e de reforço seromusculares • Revisão da hemostasia • Progressão do catéter nasogástrico 2 cm distal a anastomose

  13. Billroth II

  14. Y-de-Roux

  15. Síndromes pós-gastrectomia • Sd. de dumping precoce e tardio • Gastrite de refluxo alcalino • Alterações nutricionais • Sd. Estase do Y de Roux • Sd. Alça Aferente • Sd. Alça Eferente • Diarréia pós-vagotomia

  16. Bibliografia • Netter • Coelho • Shwartz • Ovid: Mastery of Surgery • Sabiston 17ª edição

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