After action review การปฏิบัติการทางการแพทย์ในสาธารณภัยกลุ่มชน

1. After action reviewการปฏิบัติการทางการแพทย์ในสาธารณภัยกลุ่มชน สรุปประเด็นเพื่อประยุกต์และกำหนดพันธกิจที่จะต้องดำเนินการต่อไป

2. กรอบวัตถุประสงค์ในการจัดประชุม อบรม สัมนา • สร้างโอกาสในการเรียนรู้ • ผู้เข้าร่วมประชุมได้รับความรู้ที่เอาไปใช้งานได้จริง • ได้รู้จักเพื่อนใหม่ สร้างแนวร่วมใหม่ สร้างเครือข่ายใหม่ๆ • ได้ประชาสัมพันธ์ • ผู้จัดได้รับความรู้ ได้รับบทเรียน และประสบการณ์ • ได้พบแนวทางในการปรับระบบเพื่อพัฒนาให้การอบรมครั้งต่อไปดีขึ้นกว่าเดิม • ได้มีแนวคิดในการต่อยอดเพื่อการขยายผล และผลักดันเชิงนโยบาย

3. ความเชื่อเดิมๆ • ไม่ต้อง คัด แยก ไม่ต้องทำอะไร ได้คนไข้ ก็รีบเอาขึ้นรถส่งโรงพยาบาลเลย ไม่เสียเวลา • เป็นการต่อสู้ทางความคิดในเรื่องการพัฒนาระบบ เราต้องช่วยกันเปลี่ยนความคิดนี้ให้ได้ ด้วยการพิสูจน์ให้เห็นความแตกต่างที่ดีกว่าอย่างชัดเจน ระหว่างระบบเก่ากับระบบใหม่ ก็คือ สามารถทำได้อย่างถูกต้อง และไม่ช้า

4. Concepts and shifting of paradigms • กู้ชีพทีมแรกต้องไม่ด่วนเข้าช่วยเหลือผู้ป่วย • จะต้องกำหนดพื้นที่ในการปฏิบัติงาน • ต้องนำคนเจ็บมารวมกันที่หน่วยรักษาพยาบาล • ต้องคัดกรองก่อนให้การช่วยเหลือและการเคลื่อนย้าย • ต้องกำหนดให้มีผู้ทำหน้าที่ field commander อย่างชัดเจน • ต้องมีข้อมูลเพื่อการกระจายคนไข้ยังโรงพยาบาลเครือข่ายที่เหมาะสม • ผู้บริหารระดับสูงสามารถบัญชาการจากศูนย์บัญชาการได้โดยไม่ต้องมา ณ ที่เกิดเหตุ โดยจะต้องยกระดับศูนย์สั่งการประจำจังหวัดให้เป็นศูนย์บัญชาการได้อย่างมีประสิทธิภาพ • ทีมงานทุกคนต้องมีความปลอดภัยในการปฏิบัติงาน

5. PRINCIPLES for Management เกี่ยวข้องกับทั้ง 3 Phase ของ Major Incident Preparedness P-E-T Response Recovery Reconstruct. Rehabilitation METHANE Equipment Training Plan C-S-C-A-T-T-T Command Control Capacity Protection Identification Medical Communication 1 Command and Control 2Safety 3 Communication 4 Assessment 5 Triage 6 Treatment 7 Transport Education Exercise MIMMS

6. โครงสร้างการอำนวยการด้านการแพทย์(ก่อนเกิดเหตุ)โครงสร้างการอำนวยการด้านการแพทย์(ก่อนเกิดเหตุ) ผู้ประสานงาน ฝ่ายเตรียมการ ฝ่ายฝึกอบรม ฝ่ายวัสดุอุปกรณ์

7. ผังโครงสร้างศูนย์ปฏิบัติการเตรียมความพร้อมด้านการแพทย์และการสาธารณสุข ส่วนภูมิภาค ระดับจังหวัด ผู้บัญชาการสถานการณ์ (ด้านการแพทย์และสาธารณสุข) (Emergency Incident Commander of Medical and Public health) หัวหน้างานประชาสัมพันธ์ (Public information officer) หัวหน้างานด้านความปลอดภัย (Safety and Security Officer) หัวหน้าประสานงาน (Liaison officer) หัวหน้างานสนับสนุนทั่วไป (Logistic chief) หัวหน้างานวางแผน (Planning Section chief) หัวหน้าปฏิบัติการด้านเฝ้าระวัง สอบสวน ควบคุมโรค (Surveillance and Disease control chief) หัวหน้าปฏิบัติการด้านการแพทย์ (Operation Section chief) ฝ่ายรักษาพยาบาล (Medical care unit leader) สุขภาพจิต (Mental health unit leader) ฝ่ายสนับสนุนกำลังคน (เจ้าหน้าที่ด้านการแพทย์-บุคลากรทั่วไป)(Medical staff and Lab our pool unit leader) ฝ่ายประเมินสถานการณ์และประเมินผล (Situation-Status M&E unit leader) ฝ่ายสื่อสารและขนส่ง (Communication and Transportation unit leader) ฝ่ายสุขาภิบาลสิ่งแวดล้อม (Sanitation unit leader) ฝ่าย อสม.และภาคประชาชน (Volunteer unit leader) ฝ่ายเภสัชกรรม (Pharmacy unit leader) ฝ่ายอาหารและเครื่องดื่ม (Nutritional Supply unit leader) ฝ่ายห้องปฏิบัติการชันสูตร (Laboratory unit leader) ฝ่ายจัดซื้อและพัสดุ(Procurement unit and Material supply unit leader ฝ่ายเฝ้าระวังและควบคุมโรคเชิงรุก(Surveillance and Rapid Response Team unit leader – SRRT) ฝ่ายจัดการศพ (Corpse management unit leader) ฝ่ายสนับสนุนวิชาการ (Technical unit Leader) ฝ่ายการเงินการคลัง (Finance leader) กรมสนับสนุนบริการสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข

8. โครงสร้างการปฏิบัติงานในสถานการณ์โครงสร้างการปฏิบัติงานในสถานการณ์ ณ จุดเกิดเหตุ พนักงานรักษาความปลอดภัย พนักงานคัดกรอง จนท.หน่วยรักษาพยาบาล พนง.ประจำลานจอดรถ พยาบาลนำผู้ป่วยขึ้นรถ.. พนง.ควบคุมการจราจร แผนผังนี้ใช่สูตรสำเร็จ ที่จะต้องเป็นอย่างนี้ในทุกๆที่ สามารถปรับให้เหมาะสมกับท้องที่แต่ละแห่ง

9. ภาระกิจระดับจังหวัด • แต่งตั้งผู้รับผิดชอบหลักในระดับจังหวัด • แต่งตั้งคณะทำงานระดับจังหวัดและระดับเขต • ออกแบบโครงสร้างและจัดทำแผนเตรียมความพร้อมรับสถานการณ์ทั้งในระดับจังหวัดและในระดับเขต • นำเสนอแผนเพื่อขอความเห็นชอบและขอรับการสนับสนุนต่อผู้บริหารระดับจังหวัดและระดับเขต • สร้างความตระหนัก สร้างการรับรู้ สร้างความรู้ให้บุคลากรที่เกี่ยวข้องทุกระดับ • จัดหาวัสดุอุปกรณ์ที่จำเป็น • ออกแบบระบบสั่งการที่ครอบคลุมเครือข่ายทุกระดับ • ออกแบบและพัฒนาระบบสื่อสารในสถานการณ์ภัยพิบัติ • นำระบบที่ออกแบบมาใช้ในชีวิตประจำวัน • มีแผนประจำในการฝึกซ้อมรับสถานการณ์

10. Man of the year 1998The world most famous prisonerThe first president of South Africaof South Africa “Education is the most powerful weapon which you can use to change the world” -Nelson Mandela.

11. กรอบการออกแบบเพื่อทำแผนซ้อมรับสถานการณ์กรอบการออกแบบเพื่อทำแผนซ้อมรับสถานการณ์ MULTIAGENCY + CASUALTIES HEALTH SERVICE EXERCISE TABLE TOP PEWC RADIO TRIAGE DECON MIMMS PRINCIPLES

14. การแสดงใน พิธีเปิดปักกิ่งเกมส์ กำกับการแสดงโดย จางอี้ โหมว ผู้กำกับการแสดงชื่อดัง ใช้ทีมผู้แสดง 16000 คน ทีมอำนวยการและกำกับการแสดง 4520 คน ใช้ดนตรีประกอบการแต่งใหม่ทั้งหมดความยาว 1100 นาที นักแต่งเพลง 18 คน เสื้อผ้า 47 แบบ รวมทั้งหมด 15153 ชุด รวมระยะเวลาในการซ้อมทั้งหมด 13 เดือน หรือ 190 วัน หรือ 9360 ชั่วโมง มีการซ้อม ติดต่อกัน 48 ชั่วโมง ทั้งหมด 15 ครั้ง สำหรับการแสดง 9 องก์ นาน 60 นาที

16. Practice exercise with casualty

17. ความพร้อมเพรียงของหมู่คณะ ย่อมนำความสำเร็จมาให้ • แน่นอน ความไม่พร้อมเพรียง ความแตกสามัคคี เห็นแก่ได้ เห็นแก่ตัว ย่อมนำความฉิบหายมาให้ เป็นธรรมดา ขรรค์ชัย บุญปาน

18. The things you do best is the thing you do often Ian McWay Alfred Hospital

19. สรุปประเด็นที่คาดหวังจากการอบรมครั้งนี้สรุปประเด็นที่คาดหวังจากการอบรมครั้งนี้ 1. เกิดโครงสร้างในระดับจังหวัด 2. ฟอร์มทีมในทุกเครือข่าย จัดอบรมให้ลูกข่ายทุกคนมีความรู้ มีแนวคิด 3. จัดระบบการเตรียมความพร้อมรับสถานการณ์ในพื้นที่ของตัวเอง จัดทำแผน เตรียมอุปกรณ์ อบรมและซ้อมแผน 4. นำความรู้มาประยุกต์ใช้ในชีวิตประจำวัน 5. เปลี่ยนแผนสู่การปฏิบัติในสถานการณ์จริง

20. โจทย์ข้อต่อไป • ทำอย่างไรจึงจะให้ สิ่งที่เราซ้อมกัน ได้เอาไปใช้ในเหตุการณ์จริงได้

21. อะไรบ้างที่ประยุกต์เข้ากับการปฏิบัติในชีวิตประจำวันอะไรบ้างที่ประยุกต์เข้ากับการปฏิบัติในชีวิตประจำวัน • ใช้ triage tag ขณะออกเหตุประจำวัน • รายงานเหตุประจำวันด้วยรหัส methane • เรียกทีมงานโดยใช้นามเรียกขานสากล…ในชีวิตประจำวัน • ใช้วิทยุสื่อสารจนคุ้นเคย • ใช้ bag pack ในการออกเหตุ • ฝึกฝนให้มีคนทำหน้าที่ commander จนเก่ง ได้ทุกอำเภอ โดยมี job action sheet • อบรม ทีม ทุกคน ทุกระดับ ให้รู้งาน รู้หน้าที่ • Table top exercise ทุกอาทิตย์ ทุกแห่ง • Practice exercise with casualty ทุกเดือน ทุกแห่ง

22. EFFECTIVE KNOWLEDGE TRANSFER REQUIRES THE RECIPIENT TO NOT ONLY HAVE A NEED BUT ALSO A DESIRE TO MEET THAT NEED; IT NEEDS THEIR HEARTS AS WELL AS THEIR MINDS. เราต้องการจิตวิญญาณของความมุ่งมั่นตั้งใจของทุกคนมาผลักดันงานนี้B.J. Campbell, 1998 Global Traffic Safety Trust

23. ขั้นบันไดของความท้าทาย ขั้นบันไดของความท้าทาย • เราใช้เวลามากมายในการประชุมแต่ไม่มีเป้าหมาย และข้อสรุปจากการประชุมว่าจะต้องทำอะไรต่อ • เราได้ข้อสรุปจากการประชุมมาบ้าง แต่ไม่มีคนเอาข้อสรุปเหล่านั้น ไปดำเนินการ • มีคนเอาข้อสรุปไปทำ แต่ทำไม่เสร็จ • มีบางคนเอาข้อสรุปเหล่านั้นไปทำจนเสร็จ แต่ไม่ถอดบทเรียน ไม่ติดตามประเมินผล ไม่ทำรายงาน • มีการถอดบทเรียนติดตามประเมินผล แต่ไม่เอาไปแก้ไขปรับแผน ไม่ไปผลักดันให้เกิดการเปลี่ยนแปลง ทางนโยบาย จากจุดเริ่มต้น สุดท้ายแล้วหลงเหลืออะไรเป็นสรณะบ้าง

24. เราต้องเป็นตัวเปลี่ยนแปลง ในสิ่งที่เราต้องการเห็นการเปลี่ยนแปลง

25. Instant happiness หลักของการมีความสุขในการทำงาน คือ เราต้องรู้จักชื่นชมแม้กับความสำเร็จเล็กๆน้อยๆ เพราะเม็ดทราย 1 เม็ด ก็มีส่วนสำคัญต่อการสร้างเจดีย์ เราจึงควรเห็นคุณค่าความเป็นคนของเราเอง ถ้าเรามีสำนึกนี้ จะเกิดความสุข

26. ชีวิตที่ไม่ได้ช่วยคนอื่นคือชีวิตที่ไม่มีค่าชีวิตที่ไม่ได้ช่วยคนอื่นคือชีวิตที่ไม่มีค่า • คนเราไม่อาจจะทำเรื่องใหญ่ได้ทุกคน ฉะนั้น เราจึงควรเริ่มต้นทำเรื่องเล็กๆ ให้สำเร็จลงทุกวันก็พอแล้ว แม่ชีเทเรซ่า

27. Success is the sum of small effort , repeat day in and day out

28. ฝันนั้นไม่ไกลเกินเอื้อมฝันนั้นไม่ไกลเกินเอื้อม อยากให้นักฝันทุกคน กล้าที่จะลุกทำตามฝันของตัวเอง เพราะชีวิตคนเราสั้น จะตายเมื่อไรก็ไม่รู้ มีความฝันอะไร รีบลุกขึ้นมาทำเถอะครับ ถึงจะสำเร็จหรือไม่สำเร็จก็ตาม แต่อย่างน้อยคุณก็คุยกับทุกคนได้ว่า คุณได้ลองทำมันแล้วก่อนตาย ธรรมรัตน์ หลำพรม กับเพื่อนซี้ หุ่นพูดได้ กับโครงการ กล้า/ท้า/ฝัน

29. สุดท้าย ขอให้เชื่อมั่นและศรัทธาในพลังการสร้างสรรค์ของกลุ่ม ของทีมงาน ต้องยอมรับความเป็นจริงว่า เราเป็นแค่จิ๊กซอว์ตัวหนึ่ง คนอื่นๆ ก็มีส่วนสำคัญที่ประกอบกันขึ้นเป็นภาพใหญ่