膀胱留置导尿管术

1. 膀胱留置导尿管术 上海交通大学附属第六人民医院急诊科高海

2. 膀胱留置导尿管术(Catheterization) • 膀胱留胃导尿管是指导尿后将导尿管留在膀胱内以引流尿液的方法。

4. 男女尿道区别 男性尿道：一长、二弯、三狭窄 女性尿道：短、宽、直，富于扩展性

9. 影响排尿的因素 • 年龄因素 小儿遗尿 • 损伤因素腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢 • 心理因素 • 环境 • 焦虑、紧张 • 暗示 • 习惯因素 • 液体的摄入 • 气候因素 夏季 尿液浓缩和尿量减少；冬季 尿量增加 • 手术因素 • 其他 妊娠妇女；男性前列腺增生

10. 膀胱刺激症 • 常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，主要表现为尿频、尿急、尿痛。 • 尿频 即单位时间内排尿次数增多而每次尿量减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。 • 尿急指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。 • 尿痛 即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。

11. 尿失禁 • 指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为： • 真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。 • 充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱过度充盈引起尿液不自主溢出。 • 压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。

12. 尿潴留 • 指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。 • 机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道 • 动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂 • 心理原因：焦虑、窘迫等

13. 尿潴留病人的护理 • 缓解紧张情绪解释原因，减轻焦虑 • 提供合适环境隐蔽 • 择期腹部手术病人事先训练 • 手法排尿挤压、利用暗示、按摩 • 导尿。

14. 尿量、次数 • 正常 1000-2000ml/d 3-5次/白天 0-1次/夜间 • 异常 • 多尿：>2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等） • 少尿：<400ml/d（多见于心、肾功能衰竭和休克患者） • 无尿：<100ml/d或12h内无尿液排出（多见于严重休克和急性肾功能衰竭等）

15. 尿液颜色

16. 尿液透明度

17. 酸碱性 随饮食变化 正常范围为 PH 5-7 比重1.015-1.025 异常 酸性尿 常见于酸中毒患者 碱性尿 常见于严重呕吐患者 尿液比重固定于1.010：肾功能严重障碍 气味 正常 来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味(尿素氨) 异常 尿有氨臭味（新鲜）-泌尿道感染 烂苹果味-糖尿病 尿液评估

18. 导尿术(Catheterization) 是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。

28. 导尿术注意事项 • 夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损伤组织。 • 每只棉球限用一次 • 再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开 • 插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约肌，便于插管。 • 导尿管误插入阴道，应换管重新插入。 • 对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应超过1000ml，防止发生虚脱或血尿。 • 导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。

29. 留置导尿目的 • 尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。 • 休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。 • 泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。 • 子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以防止膀胱充盈、避免手术时误伤。 • 膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。

30. 球囊留置导尿管置管法 • 术前应检查球囊是否完好。剃除阴毛及插管方法与直管法相同，男性插入尿道约20至22cm、女性插入尿道约4至6cm见尿后，将导管继续前进2cm，以确保球囊位于膀胱内，再以生理盐水或无菌注射用水按规定量充盈球囊。然后再将导管外拉，直至明显受阻为止，如此，导管即可固定于膀胱内。

31. 注意事项 • 注意严格无菌操作技术。 • 选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。 • 插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。 • 导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。 • 若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。 • 如为持续导尿，每天应行膀 胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆大霉素冲洗避免 长期上导尿管引起的感染。 • 需长期上导尿管者，至少每月更换一 次尿管以免发生感染及形成结石。 • 在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用盐水冲洗白菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流，可以调整导尿管位置以便引流。

32. 留置导尿的护理 • 向患者及其家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理。 • 防尿路感染、尿结石 • 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 • 防止逆行感染 防止尿液返流，集尿袋不得超过膀胱高度。保持尿道口清洁。 • 消毒外阴 1—2次/日 • 换集尿袋1次/日 • 换导尿管1次/周

33. 留置导尿的护理 • 防止导尿管脱落 • 训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。每4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促使膀胱功能的恢复。 • 一旦发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗，每周作尿常规检查1次。

34. 膀胱冲洗目的 • 防止尿管内尿结石形成，保持尿液引流通畅 • 清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染 • 治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤

35. 常规尿标本 • 目的：检验尿液的颜色、透明度、细胞及管型、尿比重，并可作尿蛋白和尿糖定性检查 • 用物：50－100毫升容器

36. 尿培养标本 • 取未被污染的尿液做细菌学检查 • 用物 • 1:5000高锰酸钾溶液 • 无菌纱布 • PVP－碘棉球 • 酒精灯 • 无菌手套 • 长柄木夹 • 有盖无菌培养试管

37. 膀胱穿刺术 • 适应证 ①急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者；②需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。 • 禁忌证①膀胱未充盈者；②有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。

38. 穿刺方法 • 穿刺前需进行膀胱触诊检查，必要时可用超声波检查或其他方法确证。 • 会阴部常规剃毛及消毒。 • 穿刺点为耻骨联合上方1～2cm处。 • 用l％利多卡因作局部麻醉达膀胱壁 • 用穿刺针于局麻点刺入皮肤，与腹壁成45度倾斜向下，向后刺入膀胱，回抽即可吸出尿液。

39. 注意事项 • 穿刺前必须确保膀胱充盈。 • 穿刺部位要准确。 • 其他与膀胱留置导管同。

40. 若需进一步持续引流尿液，则应于穿刺处作I～1．5cm的皮肤切口，将膀胱穿刺用套管针通过皮肤切口，按原麻醉方向及深度刺入，到达腹直肌前鞘时有阻力感，穿入膀胱时有落空感。套管针进入膀胱后拔出套管针蕊，换入适宜大小的导管即可。若需进一步持续引流尿液，则应于穿刺处作I～1．5cm的皮肤切口，将膀胱穿刺用套管针通过皮肤切口，按原麻醉方向及深度刺入，到达腹直肌前鞘时有阻力感，穿入膀胱时有落空感。套管针进入膀胱后拔出套管针蕊，换入适宜大小的导管即可。