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糖尿病

胃背面 圖. 黃橘色部分是 胰臟 ( 在胃的後面 ). 糖尿病. 1. 請點擊您要看的項目. 2. 為什麼會有糖尿病. 食物消化後變成 葡萄糖 ，胰臟分泌 胰島素. 胰島素將血中葡萄糖傳送到細胞內利用。 如超過細胞需要，胰島素會將糖搬到 肝臟、肌肉或脂肪儲存。. 胰島素分泌不足或細胞排斥胰島素， 會使血中葡萄糖濃度太高，滲漏出在尿裡. 糖尿病. 3. 老年人的危險因子. 4. 糖尿病的三多症狀. 多吃 ：人體細胞無法完全吸收葡萄糖，會產生飢餓感，導致進食量增加。. 多尿 ：血液中糖份過高會使尿量增加。.

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Presentation Transcript

  1. 胃背面圖 黃橘色部分是 胰臟 (在胃的後面) 糖尿病 1

  2. 請點擊您要看的項目 2

  3. 為什麼會有糖尿病 食物消化後變成葡萄糖，胰臟分泌胰島素 胰島素將血中葡萄糖傳送到細胞內利用。 如超過細胞需要，胰島素會將糖搬到 肝臟、肌肉或脂肪儲存。 胰島素分泌不足或細胞排斥胰島素， 會使血中葡萄糖濃度太高，滲漏出在尿裡 糖尿病 3

  4. 老年人的危險因子 4

  5. 糖尿病的三多症狀 多吃：人體細胞無法完全吸收葡萄糖，會產生飢餓感，導致進食量增加。 多尿：血液中糖份過高會使尿量增加。 多喝：排出的尿液過多，引起細胞缺水，因此口渴喝水量增加。 5

  6. 其他症狀 一般人可能會與泌尿道、眼科、關節神經等疾病混淆，難以察覺自己有糖尿病。 老人健檢包含血糖檢查，可以幫助早期發現早期治療。  體重減輕  疲倦感  手腳麻木  視力模糊  傷口不易癒合  女性會陰部搔癢 6

  7. 成人糖尿病的診斷標準 （ American Diabetes Association , 2009） 根據美國糖尿病醫學會標準，符合下列任何一種情況，即可診斷有糖尿病 • 有糖尿病症狀，且隨機測驗血糖值≧200 （單位：毫克mg/分公升dl）。 • 8小時後空腹血糖≧126mg/dl。 • 空腹口服75公克葡萄糖後測試（此檢查稱為葡萄糖耐受試驗），在2小時的血糖值≧ 200mg/dl。 7

  8. 糖尿病前期定義 檢驗為糖尿病前期者，未來成為糖尿病比率很高，須特別注意生活飲食，避開危險因子。 根據美國糖尿病醫學會標準，符合下列任何一種情況，就是糖尿病前期 • 空腹血糖≧100mg/dl，但≦125mg/dl，稱為空腹血糖異常。 • 葡萄糖耐受試驗≧140mg/dl，但≦200mg/dl，稱為葡萄糖耐受不良。 8 （ American Diabetes Association , 2009）

  9. 糖化血色素 一般糖尿病患者建議控制值 糖化血色素＜7 ％ 空腹血糖70~130mg/dl 飯後血糖＜180mg/dl 個人狀況有差異，如有不同 請以您的醫師治療為標準 （ American Diabetes Association , 2009） 血糖會和人體的血色素結合，此項數據稱為糖化血色素(HbA1c)，可作為長期觀察血糖控制好壞的標準。 9

  10. 常見的分類 • 第一型糖尿病 • 胰島素依賴型 • 胰島素缺乏或不足。 • 常發生在兒童或青少年。 • 必須長期注射胰島素。 • 第二型糖尿病 • 非胰島素依賴型 • 細胞對胰島素反應不佳(排斥)，或胰島素分泌不足。 • 好發在中老年人與肥胖族群 10

  11. 治療的方法 改善生活形態：新診斷為第二型糖尿病患者，先嘗試如飲食、運動、減重、戒菸酒等規劃，可能使血糖降低至正常值 口服藥物：血糖仍偏高者，會使用口服藥物治療，使血糖維持穩定。 注射胰島素：血糖無法控制者，可能合併口服藥物，或單獨注射胰島素。 11

  12. 藥物治療注意事項 • 遵從醫囑使用，不可任意增減藥量。如有其他慢性病，須告訴醫生。 • 生病時人體對胰島素消耗量較大，可能要調整藥物，請務必就醫治療。 • 已開封的胰島素可放在室內陰涼處，保存期限為一個月，超過請勿再使用。 • 不同品牌的胰島素不可混合一起使用。 • 胰島素施打部位如有紅、痛、腫塊，請避開此部位，並返回門診諮詢。 12

  13. 常見的急性合併症 酮酸中毒 高血糖高滲透性昏迷 細胞無法利用葡萄糖時，脂肪會被分解產生酮體，稱為酮酸中毒。如無酮體但血糖很高且意識不清，則稱高血糖高滲透性昏迷。 • 症狀：早期有多尿、口渴、視力模糊，之後全身虛弱、噁心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、心臟不適、意識不清等。 • 導因：細菌感染、外傷、手術、心(腦)血管疾病發作、壓力等。 • 處理：立刻送醫。 13

  14. 常見的急性合併症 低血糖 指血糖值低於70mg/dl，或血糖由高濃度急速下降時產生的不適現象。（ADA，2009） • 症狀：初期可能有飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭暈、嘴唇麻等症狀；若不立刻處理，甚至會意識不清 、抽筋、昏迷。 • 導因：降血糖藥物使用不當、身體對胰島素吸收狀況改變、進食時間配合不佳、未進食或吃得太少、運動過量、酗酒等。 14

  15. 常見的急性合併症 低血糖（續上頁） • 處理：馬上喝半杯甜飲料如果汁、可樂、加兩茶匙糖或兩顆方糖的水，然後吃其他食物。如20分鐘後症狀未改善及意識不清者，要立刻送醫。 • 預防：隨身攜帶葡萄糖包、方糖、飲料、餅乾，糖尿病識別卡。 15

  16. 常見的慢性合併症 血糖不穩的患者 愈容易產生上述合併症 所以控制好血糖非常重要 • 大動脈病變：糖尿病會使血管硬化，增加心臟病、高血壓、腦血管疾病發生率。 • 小動脈病變：腎臟病、視網膜疾病等。 • 周圍神經病變：感覺異常，尤其是下肢。 • 自主神經病變：腹瀉、便秘、尿失禁、膀胱積尿、姿勢性低血壓、男性陽萎等。 • 其他：皮膚病變、免疫力降低。 16

  17. 自我血糖監測 可在家使用血糖機，紀錄給醫師參考 • 血糖穩定時，每週1~2次測飯前、飯後血糖。 • 不可擅自更改降血糖藥的劑量。連續兩天血糖超過240mg/dl時請就醫。 • 身體如有不適，或調整藥物期間，可改成每日測量。 • 注意試紙不要過期，且試紙號碼必須與血糖機號碼相同。 • 消毒後要等酒精乾了再採血，血量要足夠。 • 血糖機須按照各廠牌建議定期維修校正。 17 （行政院衛生署，2004）

  18. 減少合併症相關檢查 18 （行政院衛生署，2004）

  19. 糖尿病和運動 如欲知詳細內容，請參考本網站的【安全與運動】之運動議題部分。 運動能降低血糖，更可促進健康 19

  20. 糖尿病和飲食 • 先諮詢營養師，討論適合的飲食計畫。 • 定時定量均衡攝取五穀根莖類、蔬菜類、水果類、油脂類、奶類、魚肉蛋豆類六大類別食物。 • 可改用五穀雜糧飯、蕎麥麵類當主食，較能使血糖穩定。 • 稀飯消化吸收速度較快，容易造成血糖忽高忽低。可搭配半碗以上的蔬菜改善此現象，但仍須遵守營養師建議的份量。 • 綠色菜葉類沒有限制，可盡量攝取。 20

  21. 糖尿病和飲食 • 限制精緻糖類如糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、市售果汁、蜜餞 、中西式甜點、水果罐頭等食品 。 • 減少加工過及醃漬類食物，飲食宜清淡。 • 高膽固醇食物如蛋黃、內臟等不要多吃 。 • 避免富含飽和脂肪酸的油脂如豬油、雞油、奶油、乳瑪琳，及煎炸類食物。烹飪可改成燉、烤、 燒、清蒸、水煮、涼拌方式。 • 生病若吃不下飯，增加流質飲料代替。 21

  22. 糖尿病和飲食 糖尿病與心血管病變息息相關，掌握三少一高： 少糖、少鹽、少油、 高纖維原則就對了！ • 水果、奶製品會使血糖升高，進食量也要注意。一般建議水果每日攝取2~3份，奶製品1~2份。詳細食品份量換算方式，請參考本網站【飲食營養】之營養攝取議題。 22

  23. 足部保養 • 趾甲剪齊足端，勿修剪成圓或尖型，再用銼刀磨平。如趾甲太厚、嵌陷太深，請找皮膚科醫生協助。 平型 前端修齊成水平貌 糖尿病經常出現足部病變 若不小心處理容易形成傷口與感染 • 洗腳前以手腕內側試水溫，以免太熱太冷。 • 用溫和肥皂洗腳，毛巾拍乾後抹上乳液。腳趾縫處則須保持乾燥不要抹。 23

  24. 足部保養 • 有厚皮、厚繭者須用水泡軟後，以浮石順同一方向輕輕磨去，不可使用剪刀。 • 腳汗多者勿用爽身粉，因會阻塞毛孔，可用小紗布夾在趾縫間或穿五指襪。 • 每日照鏡子檢查足部，如有傷口、龜裂、水泡或雞眼發紅等，要找醫生處理。 • 光腳走路容易受傷，要穿室內鞋或棉襪。 • 睡前用熱毯、電暖氣或熱水袋溫熱棉被，不可直接將腳放在上面。 • 避免雙腿交叉或盤坐姿勢。 24

  25. 足部保養 • 腳酸脹痛時可抬高雙腿，由小腿往上按摩，以促進血液循環及放鬆肌肉。 • 多做甩腿、屈膝、轉足踝關節、提腳跟、墊腳尖、動腳趾等運動。 • 選擇一雙好鞋是必要的。詳細介紹請參考本網站【安全與運動】之跌倒議題。 • 有特殊需求者，可購買糖尿病專用鞋、減壓足墊片、包覆填充物等保護雙腳。 • 穿鞋前先檢查鞋內，看是否有異物、皺摺、或是龜裂等。 25

  26. 其他生活須知 • 戒菸能降低所有病變的危害因子。 • 超過標準體重者，可諮詢營養師計畫減重。體重計算請參考本網站日常保健首頁。 • 生活規律作息，適時抒發壓力。 • 糖尿病目前無法治癒，勿採信偏方。 • 每年做完整的眼睛檢查，預防青光眼。 • 有糖尿病容易罹患牙周病，須注意口腔清潔。詳細請參考本網站【日常保健】之口腔衛生。 26

  27. 歡迎到下列網頁獲得更多訊息 ●台灣e學院－糖尿病 用活潑生動的線上影音方式，詳盡介紹糖尿病知識讓民眾了解。 ●財團法人糖尿病關懷基金會 專為糖尿病友開設的網站，集合許多資訊 ●長庚醫院衛教天地－糖尿病衛教手冊 系統性介紹糖尿病外，另有圖片教學 ●台北榮總新陳代謝科－糖尿病衛教 指導詳細，也附有專業人員教育部份 27

  28. 針對糖尿病議題如有不清楚的地方，或是還有想知道的訊息請按此處留言給我們，謝謝您！針對糖尿病議題如有不清楚的地方，或是還有想知道的訊息請按此處留言給我們，謝謝您！ 28

  29. 參考資料 台北榮民總醫院新陳代謝科衛教（無日期）．認識糖尿病．2009年12月22日取自http://homepage.vghtpe.gov.tw/~meta/edub1.htm 江瑞坤、劉鎮嘉、嚴韶宏（2008）．糖尿病口服用藥．基層醫學，21（2），43－47。 行政院衛生署（2007年，9月30日）．糖尿病．台灣e學院．2009年12月22日取自http://fms.cto.doh.gov.tw/DOH/Course/prochotcontent?IsClass=1&QueryId=5&Status=0 沈德昌、顏兆熊（2009）．糖尿病前期．台灣醫界，52（4），20－23。 財團法人糖尿關懷基金會（2004）．知足常樂．健康世界，225，26－30。 財團法人長庚紀念醫院全球資訊網（無日期）．糖尿病衛教手冊．2009年12月22日取自http://www.cgmh.org.tw/asproot/article/health_cntt.asp?artno=00502 財團法人糖尿關懷基金會（無日期）．腦力激盪． 2009年12月17日取自http://www.dmcare.org.tw/ 29

  30. 參考資料 陳勃仲、林承昌、陳睿俊、柯朝元（2008）．糖尿病足的評估與治療．基層醫學，23（8），236－244。 彰化基督教醫院糖尿病衛教中心（無日期）．常見問題Q ＆ A．2009年12月22日取自http://www2.cch.org.tw/Dmcenter/consult_02.aspx?ID=22 American Diabetes Association. (2009). Standards of Medical Care in Diabetes—2009. Diabetes Care, 32, S13－S61. Berry, R. M., & Raleigh, E. D. H. (2004). Assessment. Diabetic foot care in a long-term facility. Journal of Gerontological Nursing, 30(4), 8－13. Kisiel, M., & Marsons, L. (2009). Recognizing and responding to hyperglycaemic emergencies. British Journal of Nursing, 18(18), 1094－1098. 30

  31. 請按此處下載「糖尿病」投影片 31

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